Esofagectomia este îndepărtarea esofagului, o ultimă soluție în tratamentul tractului digestiv. Această metodă este aleasă pentru bolile oncologice și alte patologii ale esofagului, atunci când metodele conservatoare de tratament sunt ineficiente. În funcție de severitatea evoluției bolii, stadiul de dezvoltare a esofagului este îndepărtat parțial sau complet. Organismul isi revine in cateva luni, organul operat nu aduce disconfort evident sau absenta lui completa, insa este imperativ sa se reconsidere alimentatia. Îndepărtarea oricărui organ este considerată o ultimă soluție pentru a salva sănătatea umană.
Descriere
Intervenția chirurgicală la esofag constă în tăierea unei părți a organului (rezecția esofagului) sau înlocuirea completă a acestuia cu un implant. Principala condiție prealabilă pentru îndepărtare se manifestă prin disfuncția părților individuale ale organului. Aceasta se manifestă prin insuficiența secțiunii inferioare, în timp ce reflexul gastroesofagian este prevenit printr-o rozetă a membranei mucoase a cardiei.
Esofagul este un organ intermediar care este în proces deDigestia transferă alimentele din gură în stomac. Când îndepărtați chiar și o mică parte a esofagului, acesta trebuie înlocuit și consolidat. Acest lucru va menține sistemul digestiv intact. Pentru rezecție, există diferite metode, alegerea lor depinde de calificările chirurgului și de caracteristicile individuale ale pacientului. Când este programată operația la esofag?
Indicații pentru intervenție chirurgicală
După cum s-a menționat deja, se recurge la intervenții chirurgicale la esofag în cazuri extreme în tratamentul insuficienței sistemului digestiv, pentru a asigura închiderea pasajului, deci indicațiile trebuie să fie serioase. Rezecția este atribuită:
- Cu esofagită erozivă - inflamație severă a rozetei membranei mucoase a cardiei din partea superioară. Chirurgia este adecvată dacă are loc o închidere treptată a lumenului, iar metodele terapeutice nu au atins rezultatul dorit.
- Esofagul Barrett cu multe modificări celulare. Datorită metodelor radicale de tratament, pacientul este salvat de la formarea oncologiei.
- Mediastinita - inflamație în regiunea mijlocie a sternului, cauzată de un corp străin mare în esofag. Se apasă de pereți, pasajul se închide.
- Daune mecanice, chimice ale corpului, îngustare. Dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală în timp util, va fi destul de dificil să se mențină neînchiderea pasajului, iar consecințele se vor manifesta prin insuficiență acută a plămânilor, ficatului, rinichilor, stomacului.
- Hernie esofagului. Operația este efectuată destul de des.
- Greblă. Dacă s-a dezvoltat o tumoare malignă, aceasta necesită parțial sauretragerea completă a esofagului. Acest lucru este influențat de gradul de dezvoltare a procesului oncologic. Esofagectomia va fi principalul tratament pentru cancer.
Cum să identifici necesitatea unei intervenții chirurgicale la esofag?
Principalele simptome nu pot deveni un motiv semnificativ de intervenție chirurgicală, operația necesită un diagnostic specific, pe baza căruia medicul va determina necesitatea unor măsuri radicale.
Este necesară o examinare atentă pentru a clarifica diagnosticul, mai ales dacă se suspectează o tumoare a esofagului (operația în acest caz ar trebui să fie imediată). Diagnosticul include:
- fluorografia esofagului - o creștere a lumenului esofagului, restructurarea reliefului membranei mucoase, contururile și denivelările acestora;
- esofagomanometrie - determina deplasarea cardiei în mediastinul posterior (cum ar fi insuficiența cardiei);
- endoscopie;
- biopsie;
- analiza pentru markeri tumorali;
- tomografie endoscopică cu coerență optică.
Cum să vă pregătiți pentru procedură?
Orice intervenție chirurgicală va fi o povară gravă pentru organism. Este important să respectați recomandările preoperatorii, astfel încât să nu existe consecințe negative:
- trebuie să țineți sub control și supravegherea unui medic hipertensiunea arterială, diabetul, patologiile stomacului, insuficiența cardiacă;
- urmați toate recomandările dietetice;
- nu luați niciodată medicamente pentru subțierea sângelui -vitamina E, aspirina;
- nu merită luatmedicamente care reduc tonusul muscular, deoarece afectează sfincterul cardiac;
- este necesar să se abțină de la fumat cu o lună înainte de operația la esofag - nicotina crește brusc tensiunea arterială și duce la disfuncționalități ale sistemului respirator. Trebuie să fiți pregătit să faceți teste pentru prezența nicotinei în sânge.
Chirurgie
Procedura depinde în întregime de pacientul individual și de anumite semne și simptome. Intervenția chirurgicală se desfășoară în mai multe etape - anestezie, intervenție chirurgicală, perioadă de recuperare postoperatorie.
În timpul operației se folosește anestezie generală. Cu ajutorul acestuia, pacientul este pus într-o stare de somn pe durata intervenției și toate senzațiile de durere sunt blocate. Pentru a sprijini procesul respirator, în trahee este plasat un tub special.
Rezecția esofagului durează în medie șase ore. Apariția diferitelor complicații în timpul procedurii chirurgicale, afecțiunile concomitente și severitatea bolii pot prelungi acest timp. În plus, timpul operației depinde dacă organul este îndepărtat complet sau parțial. Ce se întâmplă după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei hernie a esofagului? Mai multe despre asta mai târziu.
Tipuri de intervenții
Metodele operaționale sunt împărțite în mai multe tipuri. Ei alcătuiesc două grupuri. Poate fi radical și paliativ.
Radical a eliminat complet zonele afectate. Există mai multe moduri de astfel de intervenții chirurgicale:
- Extirparea esofagului se numește îndepărtarea completă a acestuia. Ea esteva fi potrivit pentru boli oncologice, boala Barrett sau formațiuni generale de cicatrice.
- Rezecția este îndepărtarea parțială a esofagului. Acest lucru este facilitat de cancer, care a afectat o parte separată a organului, în timp ce acesta se închide treptat; îngustarea cicatricială și inflamația rozetei membranei mucoase a cardiei; hernia esofagului. Operația este de două tipuri, poate fi imediată sau secundară.
- Tehnologia Lewis se numește excizie parțială cu înlocuirea instantanee a unei părți a esofagului cu un tub făcut din țesut stomacal.
- Metoda tunel de extirpare a esofagului este o operație care se realizează prin două incizii în epigastru și pe gât, sub piele se formează un pasaj căscat care le unește.
Metode operative paliative
Necesare pentru a menține funcțiile esofagului, precum și pentru a îmbunătăți starea de bine a pacientului. Împărțit în mai multe tipuri:
- Impuneți o gastrostomie: dacă plastia esofagiană nu poate fi rezecata, atunci pacientului i se introduce o fistulă gastrică pentru nutriție, ocolind esofagul.
- Se efectuează stentul: se introduce un tub special în esofag pentru a se asigura că pasajul nu se închide.
- Oferă întărirea venelor din esofag: adesea necesar în ciroza hepatică. Utilizați substanțe care încrețesc venele - etoxiscleroli sau lipici acrilic medical. Până când substanțele sunt administrate până când venele sunt complet sclerozate.
- Venele varicoase sunt legate - această procedură este similară cu metoda anterioară, dar cu o durată mult mai lungă.
În plusprincipalele tipuri se disting prin mai multe metode operaționale separate.
Eliminare completă
Pentru a efectua această operație, cavitatea toracică este complet deschisă. Prognosticul postoperator va fi în general nefavorabil, o astfel de terapie fiind prescrisă numai pentru formele severe de patologie esofagiană. În acest caz, organul este înlocuit cu un implant realizat din țesut stomacal. Acest lucru se poate face imediat sau în timpul unei a doua intervenții chirurgicale.
Cea mai recentă tehnologie minim invazivă dăunează mai puțin, durează mai mult, dar are un prognostic bun.
De aceea, este mai de dorit ca alternativă la tratament. Se face un tunel sub piele, instrumentele medicale pătrund în interior și apoi crește ușor împreună. Esofagul este tăiat prin inciziile superioare și inferioare, apoi este îndepărtat prin pasajul subcutanat.
Rezecție
Indicațiile pentru rezecția esofagului sunt boala Barrett, cardiospasmul, esofagul mărit la un copil la naștere. Cu această procedură, un organ este îndepărtat parțial de la o persoană, apoi se efectuează înlocuirea sa instantanee ulterioară - aceștia funcționează conform metodei Lewis.
Intervenție laparoscopică
În caz de patologii în părțile inferioare ale esofagului și deschiderea esofagiană superioară în diafragmă, precum și disfuncția rozetei membranei mucoase a cardiei, se prescrie acest tip de operație esofagiană. Tratamentul în acest caz va fi mai eficient. Așa se coase și se întăresc deschiderile post-herniare, se reduce volumul stomacului, plasticitatea organului și anume cea inferioară.cardio.
Proceduri endoscopice
Această metodă este folosită pentru a îndepărta tumorile benigne de pe membrana mucoasă, polipi.
Acest lucru necesită ligatura venelor varicoase, scleroterapia, iradierea cu laser, cauterizarea sau expunerea la temperaturi scăzute pe zonele afectate.
Instrumentul principal este o sondă endoscopică. Are o mini camera video, un set de lentile de marire si dispozitive de iluminat. Instrumentele necesare sunt introduse în lumenul esofagoscopului.
La ce riscuri și complicații poate duce acest lucru?
Medicul trebuie să avertizeze pacientul că procedura poate duce la diverse complicații negative:
- formarea cheagurilor;
- sângerare;
- infecție;
- insuficiență cardiacă în timpul intervenției chirurgicale;
- reacție alergică la anestezie;
- tulburări ale procesului respirator.
Cu rezecția deschisă a esofagului, există un risc mai mic de complicații precum:
- leziune pulmonară;
- infecție în cavitatea toracică;
- leziune chirurgicală a organelor învecinate;
- închiderea treptată a trecerii dintre esofag și stomac.
Perioada după operație pentru îndepărtarea esofagului
În prima săptămână, pacientul se simte slăbit, nu poate mânca singur. Aceasta este asistată de un tub de alimentare. Medicii au grijă de pacient timp de aproximativ două săptămâninu au existat posibile scurgeri în zona operată.
Dacă nu se găsesc, dieta se diluează treptat - la fluidele nutritive se adaugă alimente moi, iar apoi alimente solide. Între mese, exercițiile de respirație sunt prezentate folosind metoda respirației profunde, care restabilește tonusul sfincterului cardiac. Pacientului i se pune la dispoziție un spirometru de stimulare, astfel încât sarcina este monitorizată și crescută treptat.
Posibilitatea sindromului de dumping
În termeni simpli, intestinele resping alimentele. Acest lucru se datorează insuficienței gastrice, pierderii capacității de a digera în mod independent grăsimile și zahărul. Spasmele musculare duc la sindromul de dumping cu diareea ca simptom principal. Managementul simptomelor, eliminarea problemei se ocupă de un nutriționist. Șase luni sunt suficiente pentru o restructurare completă a organismului, stomacul se va putea adapta la un nou mod de viață. Nutriția după operația esofagului este de mare importanță.
Dietă
La ceva timp după operație, nutrienții sunt injectați direct în stomac. Înainte de a reveni la alimentația normală, organul operat trebuie pregătit. Un lichid limpede este injectat în stomac cu conținutul necesar de substanțe pentru a susține viața. Nu necesită multă secreție. După două săptămâni, sistemul digestiv este întărit, alimentele moi sunt introduse treptat în dietă, iar în timp, mai solide.
Datorită dimensiunii mici a stomacului, porțiile ar trebui să fie mici. O parte importantă a recuperării postoperatorii este dieta. Selectat individual șiun astfel de principiu încât seamănă cu o dietă după rezecția gastrică. Operațiile pentru cancerul esofagului și stomacului sunt foarte asemănătoare.
Principalul punct al dietei va fi evitarea alimentelor neprocesate, aspre, iritante. Ar trebui să fie mai lichidă, porțiile să fie mici, iar recepțiile să fie dese. O dietă este prescrisă în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului. Ce poate duce la o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea esofagului?
Prognoză
Procentul de dinamică pozitivă a recuperării este destul de mare. Medicina este la un nivel în alt în intervenția chirurgicală. Recent, numărul deceselor a scăzut, iar tehnologiile și instrumentele de în altă precizie minimizează riscul de complicații. După câteva luni, pacientul poate reveni la alimentația normală urmând dieta.
Așa se efectuează operațiile de hernie esofagiană (recenzii confirmă acest lucru), precum și alte patologii.
Recenzii
Recenziile despre chirurgia esofagiană sunt în mare parte bune. Există o tendință pozitivă, complicațiile sunt rare. În special, esofagul este operat pentru o hernie. Este destul de dificil să ții o dietă, dar în timp, dieta se extinde și devine diversă.
