Fractura chirurgicală a gâtului humerusului este o leziune în care există o încălcare a integrității osului în partea superioară, chiar sub articulația umărului. O leziune similară apare în majoritatea cazurilor la femei după cincizeci de ani. Această deteriorare apare dacă, în procesul de cădere, o persoană își pune mâna înapoi sau o apasă pe corp. După o fractură a gâtului chirurgical al humerusului drept, există o limitare a mișcărilor mâinii în zona articulației umărului și apare durere severă. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se facă un diagnostic cu raze X. Terapia conservatoare consta in reducerea fragmentelor osoase, anestezie, imobilizarea membrului (imobilizare). Dacă reducerea oaselor (reducerea închisă) nu este posibilă, atunci se efectuează tratament chirurgical.
Anatomie
Osul umărului este tubular lung, este format din două terminalesecțiuni (epifiză) și mijloc (diafiză), precum și secțiuni de tranziție între plăcile epifizare și mijloc. În zona superioară a osului există un cap sferic, sub care se află gâtul anatomic. Fracturile în această zonă sunt rare. Direct sub gâtul anatomic se află tuberculii mari și mici, de care sunt atașați tendoanele musculare. Între ele, precum și deasupra zonei de care este atașat mușchiul pectoral mare, se află gâtul chirurgical al umărului. Traumatizarea acestei zone este cea mai frecventă.
Motive
Oamenii în vârstă, în special femeile, sunt predispuși la îmbolnăvire în mare măsură. Puteți să vă pierdeți echilibrul, să vă loviți de umăr, să luați o postură greșită, toate acestea duc la pagube grave. Riscul crește din cauza fragilității osoase, coordonării defectuoase a mișcărilor, bolilor cronice. Principalele cauze de fractură a colului chirurgical al humerusului sunt:
- toamnă;
- impact fizic străin;
- lovitură puternică;
- depletie osoasa (osteoporoza);
- încălcarea structurii metafizei - o scădere a numărului de grinzi osoase, subțierea pereților exteriori la granița dintre diafize și metafiză, o creștere a spațiului măduvei osoase.
Vizualizări
O cauză frecventă a unei fracturi a colului chirurgical al humerusului este traumatismul indirect, când osul este îndoit și, în același timp, estepresiune. Leziunea depinde în mare măsură de poziția membrului în momentul accidentării. Dacă atârnă liber, atunci linia de fractură este localizată transversal. Când un fragment de os se îmbină în cap, se numește fractură cu impact a gâtului chirurgical al humerusului. Într-un astfel de caz, este posibil ca axa longitudinală să fi fost păstrată sau să se fi format un unghi deschis în spate.
Deci, în funcție de poziția pe care o ocupă osul, există două tipuri de fracturi:
- Fractură de aducție a colului chirurgical al humerusului stâng sau drept, care se formează prin cădere pe un membru îndoit. În timpul unui astfel de eveniment, articulația cotului este în poziție de aducție și se află sub cea mai mare influență. Datorită mobilității coastelor inferioare, zona distală a umărului realizează adducție maximă. Coastele superioare ajută la oprirea capătului distal din treimea superioară a osului umărului. Ca urmare, se formează o pârghie care exercită presiune asupra brațului lung, dar capul nu se luxează, deoarece aparatul ligamento-capsular acționează ca un obstacol în acest sens. Ca urmare, fractura apare în punctul cel mai slab al osului, care este gâtul chirurgical. Fragmentul median este deplasat înainte și începe să se întoarcă spre exterior. Există, de asemenea, o deplasare a fragmentului periferic în direcția ascendentă și abaterea acestuia spre exterior. Între fragmente se formează un unghi, deschis spre interior.
- Fractură de abducție deplasată a gâtului chirurgical al humerusului care apare la căderea pe un umăr abdus. Datorită simultaneiprin acțiunea presiunii în două direcții, fragmentul periferic începe să se deplaseze spre interior. Marginea sa exterioară determină o întoarcere a fragmentului osos median în poziția de aducție. Rezultatul este că fragmentul central deviază înainte și în jos. Fragmentul periferic, plasat în interior față de cel central, formează un colț deschis spre exterior.
Fractura colului chirurgical al humerusului, pe lângă principalele tipuri, este: deschisă și închisă, cu și fără deplasare. În ciuda diferitelor variante ale acestei leziuni, astfel de caracteristici nu sunt fundamentale în tratament, deoarece doar cele două tipuri principale ale acestei fracturi joacă un rol - abducție sau adducție.
Diagnostic
Medicul poate stabili diagnosticul prin examinarea cu raze X a articulației. Raze X se efectuează într-o proiecție orizontală (axială) și directă. Pentru a obține o imagine axială, umărul este retras la 30–40° față de corp. Dacă umărul este retras la un unghi mai mare, există un risc mare de deplasare a fragmentelor osoase. Dacă este necesar, se efectuează tomografia computerizată a articulației umărului. Este destul de dificil de diagnosticat fracturile impactate ale metafizei (zona în care diafiza se întâlnește cu epifiza) osului umărului. Acest lucru se datorează faptului că o astfel de leziune nu are practic simptome clinice. În timpul examinării, este important să puteți distinge o vânătaie sau o luxație a osului de o fractură a colului humeral.
Diagnosticul unei fracturi deschise sau închise a colului chirurgical al humerusului trebuie făcut cu mare atenție, în caz contrar nervul axilar situat în spateosul umărului. În plus, există riscul de a dezvolta paralizia membrului, supraîntinderea mușchilor și a terminațiilor nervoase.
Simptomatice
Când apare o fractură impactată, apare o durere moderată în zona articulației umărului, care crește semnificativ odată cu mișcarea. Zona fracturii se umflă, se pot observa hematoame. Victima își poate mișca mâna în zona mâinii și a cotului, dar atunci când încearcă să ridice membrul, apare durere acută. La apăsarea pe capul umărului apar și senzații dureroase. Simptomele unei fracturi deplasate a gâtului chirurgical al humerusului sunt și mai pronunțate: forma sferică a articulației este ruptă, procesul acromial începe să iasă în afară, iar capul se scufundă. Axa umărului este perturbată, trece oarecum oblic, articulația cotului este deplasată înapoi. Victima nu se poate mișca, deoarece chiar și cu mișcări lente există durere severă și scărșăminte în oase. Când medicul palpează gâtul chirurgical la locul fracturii, apare o durere acută localizată. În fosa axilară la persoanele cu un fizic astenic, capătul fragmentului distal poate fi palpat.
La astfel de fracturi, există un risc mare de a strânge vasele și fasciculul nervos al fragmentului osos. Ca urmare, fluxul venos este perturbat, apare cianoza pielii, membrul se umflă, există o senzație de furnicături sau amorțeală.
Tratament
După implementarea măsurilor de diagnosticare și stabilirea unui tip de fracturăîncepe tratamentul. Terapia unei fracturi deschise sau închise a gâtului chirurgical al humerusului stâng este internată și ambulatorie. Cu o fractură obișnuită, specialiștii fixează brațul în poziția necesară, se aplică o atela de ipsos (anvelopă) pe corp și pe membru. Îndepărtați acest bandaj numai după o lună sau două. Dacă în timpul unei fracturi apare o deplasare a fragmentelor osoase, reducerea (repoziționarea) este prescrisă în condiții staționare. Această procedură este de obicei însoțită de durere acută, așa că este efectuată folosind tehnici de anestezie locală.
Chirurgie
Leziunile complexe sunt tratate exclusiv operativ. În timpul intervenției pentru o fractură a colului umărului se folosește anestezie generală, se expun, se compară și se fixează capetele fragmentelor osoase. Apoi oasele lor sunt conectate folosind structuri metalice. Ca material principal sunt utilizate diferite aliaje medicale, care nu sunt caracterizate prin procese de oxidare.
În fragmente osoase se fac găuri, după care oasele sunt conectate prin intermediul unor dispozitive metalice. După aproximativ 4 luni, dispozitivele de fixare sunt demontate, dar numai dacă fragmentele osoase au crescut împreună. Cel mai adesea, din cauza unei fracturi a gâtului umărului, victima are nevoie de impunerea unui gips toracobronșic.
Pentru tratamentul unei fracturi a colului chirurgical al humerusului în cazul unor leziuni complexe (de abducție), când fragmentele osoase sunt deplasate, se folosește un bandaj Whitman-Gromov, care se aplică după reducerea fragmentelor..
Perioada de recuperare
Obiectivul principal al măsurilor de reabilitare este restabilirea activității fizice a membrului bolnav. În acest scop, victimele trebuie neapărat să urmeze un curs de kinetoterapie. Perioada de recuperare este de aproximativ 2-4 săptămâni.
Pe lângă terapia cu exerciții fizice, fizioterapie este prescrisă pentru o fractură chirurgicală a colului umărului:
- Magnetoterapie - tratament cu câmp magnetic alternant sau constant (frecvență joasă sau în altă).
- Fonoforeza este un efect complex al medicamentelor și al ultrasunetelor.
- Terapia diadinamică - utilizarea curentului, frecvența recomandată este de 50-100 Hz.
- Terapia cu frecvență ultra-în altă - acțiunea unui câmp magnetic cu o frecvență în altă asupra zonei deteriorate a corpului.
- Băi cu sare.
- Tratament cu noroi.
- Electroforeza este un efect combinat asupra organismului de medicamente și un curent scăzut.
- Masajul să fie efectuat exclusiv de un profesionist cu tehnică de vibrații intermitente. Pentru a implementa această tehnică, terapeutul de masaj bate ușor ghipsul cu un ciocan de lemn sau cu degetele.
Terapia cu exerciții pentru fractura chirurgicală a colului humerus
Exercițiul terapeutic este o componentă esențială a perioadei de recuperare. Unele exerciții încep să fie efectuate deja la 3 zile după accidentare. Cursul poate fi împărțit în 4 perioade:
- Durata unei perioade este de 2 săptămâni. În acest stadiu pacientulînclină corpul spre brațul rănit. Exercițiile din această etapă implică, de asemenea, flexia și extensia membrului, o varietate de mișcări ale mâinii.
- În perioada următoare, este permisă utilizarea echipamentului sportiv ușor.
- Timp de 3 perioade, cu o durată de aproximativ o lună, victima în timpul exercițiului folosește următoarele echipamente sportive: gantere, minge, bețe etc. Lucrările casnice simple, în grădină vor fi utile. Înainte de a începe acest tip de activitate fizică, ar trebui să consultați un specialist.
- În perioada a 4-a, pacientul efectuează diverse mișcări ale brațelor (flexii, balansări, extensii), precum și exerciții de forță.
Medicii recomandă vizitarea regulată a piscinei în timpul reabilitării, deoarece înotul are un efect pozitiv asupra sistemului muscular și reface rapid organismul. Mușchii în timpul înotului revin în ton, gama de mișcare se extinde și, ca rezultat, o persoană revine rapid la un stil de viață normal.
Puteți efectua exerciții de terapie prin exerciții în instituții medicale sau acasă. Frecvența execuției - nu mai mult de 10 ori. Toate exercițiile trebuie efectuate cu atenție, ascultându-vă cu atenție sentimentele și, dacă apare durere, opriți antrenamentul. O fractură chirurgicală a colului humerusului fără deplasare, desigur, se vindecă mai repede, dar în acest caz există complicații.
Complicații posibile
Complicații dureroase după o fracturăale colului chirurgical al umărului sunt fenomene frecvente, ele pot apărea în timpul terapiei inadecvate. În cele mai multe cazuri, acestea sunt oase incorect fuzionate, pseudoartroză. Un risc ridicat de complicații există direct în timpul fracturii: încălcarea integrității terminațiilor nervoase, vaselor de sânge, tendoanelor, mușchilor. În consecință, aceasta duce la sângerare, tulburări funcționale sau neurologice în mâna rănită. De exemplu, ca urmare a unei fracturi a gâtului chirurgical, fragmentele încarcă vasele și terminațiile nervoase, ceea ce poate provoca următoarele consecințe neplăcute:
- Parestezie (sensibilitate afectată a pielii: furnicături, amorțeală).
- Umflarea severă a mâinii.
- Hematom datorat comprimării vaselor de sânge și patologiei proceselor circulatorii.
- Necroza țesuturilor deteriorate.
- Paralizia unui membru.
- Întinderea și proeminența pereților vaselor de sânge.
Pentru a reduce riscul, nu vă automedicați. Acest lucru se aplică și perioadei acute după o fractură deschisă sau închisă a gâtului chirurgical al humerusului drept sau stâng și stadiului de reabilitare, care ar trebui să se desfășoare sub supravegherea atentă a medicului curant. Urmați recomandările acestuia din urmă cu strictețe și în mod regulat.
