Distonia neurocirculatoare (NCD) este o tulburare funcțională a sistemului cardiovascular (CVS), care nu este însoțită de modificări organice în țesuturile inimii. Cu alte cuvinte, cu NCD, hipertrofia cardiacă, insuficiența cardiacă și aritmiile nu se dezvoltă. Patologia se manifesta nu numai prin simptome cardiace, ci si prin tulburari respiratorii, astenice, nevrotice, cerebrale, intoleranta la stres si orice stres. Manifestările apar sau se intensifică tocmai după efort fizic și stres.
Esența problemei
Baza tulburărilor este încălcarea reglementării neuroumorale din diverse motive. Chiar și cele mai severe manifestări clinice ale NCD au un curs benign și un prognostic bun. Cursul patologiei este ondulat, cu recidive.
BNT este diagnosticată numai atunci când cercetările confirmăfără modificări organice. Foarte des, NCD este determinată ca parte a unei alte boli sau devine o reacție externă.
Din vizitele la un cardiolog sau un neurolog, 70% dintre pacienți au BNT. Cel mai adesea, distonia este caracteristică adolescenților, de vârstă mijlocie - în intervalul de la 12-13 la 45 de ani.
La femei, apare de 4 ori mai des. De ce? Pentru că au fluctuații hormonale lunare în organism – ciclul menstrual este unul dintre ele, ca să nu mai vorbim de sarcină.
Distonia neurocirculatorie la copii este tipica pubertatii, in perioada de restructurare a organismului. În același timp, o persoană este foarte sensibilă la influențele externe.
Boală sau sindrom?
NCD – ce este această boală? Încă nu există un consens. Distonia vegetativ-vasculară (un alt nume pentru NCD) este considerată o denumire mai corectă, deoarece exprimă patogeneza bolii. Alte sinonime: astenie neurocirculatoare, nevroză vegetativă, nevroză cardiacă. Un lucru este cert - NDC este considerat de mulți medici o modalitate de a experimenta probleme interne și externe, o încălcare a echilibrului mental și nu a corpului.
cod ICD-10
Cod pentru distonia neurocirculatoare conform ICD-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 - înseamnă doar că OMS, care a efectuat cea de-a zecea revizuire la Geneva în 1989, a adăugat termenul de distonie neurocirculatoare pe lista bolilor și problemelor de sănătate cunoscute.
Acest diagnostic nu este recunoscut ca o nosologie independentă. Deci aceasta este distonia neurocirculatoare. Este clasat doar printre o serie de disfuncții somatoforme și neuro-tulburări psihice (nevroze). Prin urmare, este adesea definit ca parte a unei alte patologii, care are propriul cod în clasificare. Categoria de vârstă a pacienților - oricare.
Se selectează clasa V de boală - tulburări mentale și de comportament. Aparține grupului de boli nevrotice asociate cu stres și tulburări somatoforme.
Codul ICD pentru distonia neurocirculatoare este F45.3, unde litera F reprezintă etiologie psihogenă. Prin urmare, diagnosticul final este pus de psihiatri.
Conform aceleiași clasificări ICD, distonia neurocirculatoare este recunoscută nu ca o nosologie, ci ca un sindrom al tulburărilor sistemului nervos autonom (SNA). Aceasta înseamnă un dezechilibru în departamentele ei - simpatic și parasimpatic.
Mulți astăzi nu știu că distonia neurocirculatoare conform ICD-10 este un întreg complex de simptome care apare atunci când sistemul vegetativ este dezechilibrat. De asemenea, VVD este adesea denumită „Alte simptome și semne legate de starea emoțională”. Apoi, codul pentru distonia neurocirculatoare conform ICD va trece ca R 45,8 și nu este necesar un consult psihiatric.
Un pic de istorie
Termenul a fost propus pentru prima dată în 1953 de G. Lang. El a considerat acest sindrom o condiție prealabilă pentru dezvoltarea hipertensiunii. În 1954, cardiologul sovietic N. Savitsky a modificat termenul și a combinat în acest grup VVD, afecțiuni patologice ale tulburărilor funcționale ale sistemului circulator, denumite sindrom Da Costa, cardionevroză, astenie neurocirculatorie, inimă excitabilă etc.
Printre toți din clinicăau predominat încălcări ale activității CVS, acestea au fost de natură primară, funcțională și au demonstrat absența legăturii lor cu orice patologie clară, inclusiv nevroza.
Un alt grup de specialiști propune includerea VVD în grupul nevrozelor, deoarece conform ICD-10 această distonie este clasificată ca grup de tulburări mintale.
Ca urmare, distonia neurocirculatoare este astăzi recunoscută ca cea mai comună formă vegetativă de nevroză (nevroză vegetativă), este diagnosticată la 50-75% dintre adolescenți și tineri. Nu sunt disponibile statistici precise, deoarece fiecare medic interpretează patologia în mod diferit.
În ceea ce privește BNT ca afecțiune limită la copii, sunt caracteristice manifestările sistemice ale tulburărilor vegetative și generalizarea lor. Toate sistemele de organe interne sunt implicate în proces - nervos, respirator, endocrin, digestiv, imunitar și, desigur, în primul rând, cardiovascular. În astfel de cazuri, diagnosticul distoniei neurocirculatorii ca sindrom de disfuncție autonomă este competent.
Etiologie
Toți factorii sunt împărțiți în 2 grupe: predispozanți și declanșatori, granița dintre ei este condiționată. Primele includ:
- factori ereditari-constituționali;
- caracteristică a tipului de sistem nervos;
- societate;
- fluctuații hormonale în organism.
Lansatorii sau apelanții:
- stres - acut și cronic;
- influențe externe - insolație, suprasolicitare, radiații, vibrații, supraîncălzire, muncă în industrii periculoase;
- consumul de cofeină în marecantități;
- îndestulare;
- alcool;
- infectii - organe ORL și SARS;
- endocrinopatie (diabet, hipertiroidism, boli suprarenale);
- răni la cap.
Patogenie
Distonie neurocirculatoare - ce este? Complex ca urmare a încălcărilor reglării neuroendocrine. Devine un plus la deteriorarea bunăstării pe fondul stresului deja existent.
Ce este normal: glandele endocrine secretă hormoni în sânge, sunt controlate de sistemul nervos central și își exercită efectul neuroumoral asupra homeostaziei, reacțiilor umane. O persoană se adaptează în mod constant la circumstanțe, datorită interacțiunii acestor sisteme. Ei interacționează în ambele direcții. Dacă nu ar fi acolo, într-un moment de stres sau pericol, o persoană nu ar putea supraviețui - corpul s-ar distruge pur și simplu în câteva secunde. În cazul unui dezechilibru, perturbarea și deteriorarea hipotalamusului, structurile acestuia care joacă rolul unui coordonator, devine cea principală. Dereglarea se manifestă prin insuficiența sistemului colinergic (secretă acetilcolină) și a sistemului simpatico-suprarenal.
Ce este distonia neurocirculatoare? Esența sa este o încălcare a controlului activității unor organe și sisteme, începând cu CCC. Pentru că miocardul este cel mai sensibil la aceste modificări și reacționează cu s alturi de funcție și de tonus: inadecvare a tahicardiei, fluctuații ale tonusului vascular și vasospasme regionale. Astfel, un complex de simptome de NCD de un anumit tip se formează ca răspuns stabil la influența mediului extern.
Clasificare
ClasificareSavitsky după tip se bazează pe simptomul principal al patologiei. Există 4 tipuri:
- Distonie neurocirculatoare de tip cardiac. Aici, în prim-plan, sunt remarcate încălcări ale funcțiilor inimii.
- Distonie neurocirculatoare de tip hipoton. În același timp, predomină tonusul NS parasimpatic (vagotonie) cu scăderea presiunii.
- Distonie neurocirculatoare de tip hipertonic. Aici, o creștere a presiunii devine principală, ceea ce indică simpaticotonie.
- Tip mixt. Se caracterizează prin instabilitate a presiunii.
În medicina practică sunt clasificate nu doar tipurile de distonie neurocirculatoare, ci și gradele de severitate. Există doar 3 dintre ele - ușoare, medii și grele.
Cu un grad ușor, simptomele sunt moderate, doar ca răspuns la influențele externe. Tratamentul nu este necesar. Cu severitate moderată, simptomele sunt mai pronunțate, performanța este redusă, este nevoie de tratament. În cazurile severe, simptomele sunt persistente, calitatea vieții este redusă, tratamentul este obligatoriu, adesea în spital.
Clinica
Există aproximativ 40 de simptome cele mai frecvente în NCD. În medie, un pacient poate prezenta între 9 și 26 de simptome.
Deși prezentarea este variabilă, pot fi identificate 6 sindroame clinice:
- cardialgic (durere cardiacă);
- respiratorii (funcție respiratorie afectată);
- aritmic;
- asthenic;
- crize vegetativ-vasculare paroxistice;
- tulburări nevrotice.
Clinica sindromului:
- Sindromul cardiac, sau distonia neurocirculatoare de tip cardiac, se caracterizează prin durere la inimă și aritmii. Durerile sunt înjunghiătoare, dureroase, arsătoare și pot dura de la câteva minute la ore. Este important de menționat că, în cazul distoniei neurocirculatorii în funcție de tipul cardiac, durerea apare după efort - aceasta este diferențierea cu boala coronariană. Senzațiile neplăcute dispar după administrarea „Corvalol” sau „Validol”. Dar nitroglicerina nu ajută - spre deosebire de boala coronariană.
- Sindromul respirator (tulburări respiratorii) este unul dintre cele mai izbitoare și obligatorii. În timpul stresului sau efortului, respirația se accelerează brusc, este superficială. Sindromul se poate manifesta și printr-o senzație de „nod” sau presiune în gât la inhalare, intoleranță la înfundare.
- Sindromul aritmic - cel mai adesea este tahicardie. Frecvența pulsului crește de la 80-90 la 130-140 bătăi pe minut. Sindromul poate apărea chiar și în timpul meselor, în timpul tulburărilor, efortului fizic. S alturile in puls raspund putin la medicamente. Poate dezvoltarea tahicardiei supraventriculare paroxistice. Este caracteristic distoniei neurocirculatorii de tip hipertensiv faptul că aritmiile sunt însoțite de teamă pentru viața cuiva.
- Sindromul astenic - o senzație de oboseală cronică, scăderea atenției.
Crizele vegetative apar adesea pe fondul remisiilor complete sau incomplete, provocate de cauze externe, sau pot fi spontane. Pot proceda destul de greu, până la 2-3 ore, și se încheie cu urinare involuntară sau defecare. Cel mai adeseaele apar noaptea și sunt întotdeauna însoțite de frică, sunt subiectiv dificil de suportat de către pacienți.
Crizele sunt împărțite în:
- Vagoinsular sau parasimpatic. Există o slăbiciune ascuțită, o senzație de scufundare a inimii, amețeli și transpirații, disconfort în stomac și intestine, adesea există greață, hipersalivație.
- Simpatoadrenale sau simpatic. La ei se simte bătăi puternice ale inimii, căldură în față, amețeli și dureri de cap, corpul tremură și este încordat, tremurând. Astfel de crize se termină adesea cu urinare abundentă.
- Stările de criză mixtă combină funcții de ambele tipuri.
Dacă crizele se manifestă printr-un sentiment ascuțit de frică, tulburări afective - se numesc „atacuri de panică”. Acestea durează în moduri diferite - de la câteva minute (mai des) la câteva ore (rar).
Alte simptome sunt adesea caracterizate de încălcări ale termoreglării: intoleranță la căldură și frig. Fiecare al treilea astfel de pacient are o stare subfebrilă fără cauză. Un fapt interesant este că fiecare axilă are o temperatură diferită. Extremitățile sunt adesea reci, presiunea este labilă și instabilă, venele picioarelor sunt dilatate și seara picioarele se umflă - mai ales la femei. Pacienții se caracterizează și prin leșin din cauza fricii, stresului și durerii. Acestea sunt manifestări periferice ale NCD.
Pe scurt după tip
Deci, distonia neurocirculatoare hipertensivă este simpaticotonia:
- tensiune arterială ridicată;
- întreruperi și tahicardie;
- Exercițiulprovoacă cefalalgie și amețeli;
- temperatura subfebrilă;
- predispus la constipație;
- nu există lacrimi când plângi;
- dependență de vreme senină.
Distonie neurocirculatoare de tip hipoton – vagotonie:
- tensiune arterială scăzută;
- cardialgie;
- puls moale rar;
- cefalgie ca răspuns la orice stimul;
- amețeli;
- răspuns la vreme;
- temperatura corpului este scăzută și se simte rece tot timpul;
- diaree;
- respirație scurtă;
- hiperhidroză care apare foarte ușor;
- cianoza picioarelor si mainilor, piele palida, cu model marmorat; oboseală permanentă;
- scădere a performanței.
Distonie neurocirculatorie mixtă:
- predominanță alternativă a departamentelor ANS;
- variabilitatea presiunii;
- cardialgie și insuficiență cardiacă;
- fluctuații ale temperaturii corpului;
- instabilitate scaun;
- predispus la leșin;
- dureri de cap.
Distonie neurocirculatoare - care este această boală în clinică? Simptomele depind de tip, dar după cum puteți vedea, există multe manifestări comune. NDC seamănă cu nevroza în manifestările sale:
- tremor, tensiune internă a corpului;
- transpirație și anxietate;
- sufocare și nod în gât;
- dermografie mixtă;
- iritabilitate și oboseală;
- tonul emoțiilor este redus;
- are tulburări cognitive și insomnie.
Toate acesteapoate fi atribuită manifestărilor sindromului astenic.
Apropo, 100% dintre pacienți au cardialgie. Spasmul coronarian și tulburările electrolitice (hipokaliemie) joacă un rol în apariția lor în NCD. S-a remarcat că NCD se dezvoltă mai des la persoanele care sunt anxioși, nesiguri, nemulțumiți de sănătatea lor și tind să învinovățească medicii pentru acest lucru. Le place să fie tratați.
Diagnostic
La recepție, la interogarea pacientului, puteți identifica simptomele de mai sus. Poate nu toate, dar majoritatea. Pacienții își descriu foarte binevoitor și colorat starea lor. Pulsația arterelor carotide este vizibilă pe gât. La palpare, pieptul se dovedește a fi dureros în spațiul intercostal 3-4, mai mult în stânga - așa-numita „hiperalgezie din partea stângă”.
Cu o asemenea abundență de plângeri despre inimă în timpul percuției și auscultației, dimensiunile acesteia nu sunt modificate. Un suflu sistolic se aude în 70% din cazuri, dar este neconductiv, se aude și la marginea stângă a sternului în spațiul intercostal 3-4. Acest lucru indică faptul că este anorganic.
Se poate auzi și un ton suplimentar. Pulsul și presiunea sunt labile, asimetrice. Este caracteristic că pulsul se schimbă dramatic atunci când poziția corpului se schimbă de la orizontal la vertical - cu 100-300%. Acest lucru înlătură îndoielile cu privire la absența bolii coronariene.
Imaginea de sânge nu prezintă semne de inflamație sau modificări ale stării imunitare. Radiografia toracică care arată inima și aorta de dimensiuni normale.
Jumătate sauo treime dintre pacienții de pe ECG pot prezenta o scădere a înălțimii undei T, mai des în derivațiile drepte (V1-V2), mai rar în toate derivațiile toracice. Astfel de modificări pot fi, de asemenea, cu patologii organice. Prin urmare, de exemplu, este necesar un astfel de test precum ergometria bicicletei. Dezvăluie bine insuficiența cardiacă latentă. Odată cu acesta, este dezvăluită o scădere a toleranței la efort - aceasta indică clar NCD. În cazul bolii coronariene etc., acest lucru nu se întâmplă.
Puteți completa diferențierea cu un test de droguri cu beta-blocante și clorură de potasiu. După administrarea lor, ECG se repetă după 40 și 90 de minute. Cu leziuni organice ale inimii, unda T nu se va modifica, iar cu NCD devine pozitivă. Aceasta este o leziune funcțională.
Ca urmare, se dovedește că nu există date pentru boală. Acesta este motivul pentru care mulți medici nu recunosc NCD ca o boală. Da, NCD nu reprezintă o amenințare la adresa vieții cu manifestările sale cele mai izbitoare și severe, are un prognostic bun, dar înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacientului în timpul exacerbărilor. Prin urmare, este imposibil să o respingi și să nu o tratezi.
Principii de bază ale terapiei
Cum să tratezi distonia neurocirculatoare, ar trebui să spună medicul. Există mai multe reguli pentru aceasta.
Regula numărul 1 - un somn complet timp de 8-9 ore. Această condiție trebuie îndeplinită fără greșeală. După trezire, nu trebuie să sari din pat, este mai bine să te întinzi puțin și abia apoi să te ridici, fără a face mișcări bruște. În caz de hipotensiune, capătul capului patului trebuie ridicat.
Regula 2 – Odihnă. Este vorba desprerespectarea regimului corect de muncă și odihnă.
Regula 3 – Nutriție. Ar trebui să fie echilibrat, fortificat și variat. Nu există restricții speciale, dar mâncărurile picante nu ar trebui să abundă. Încercați să mâncați mai multe fibre.
Regula 4 este sport. Orice exercițiu în apă este deosebit de bun. Dacă este posibil, nu vă refuzați o vizită la piscină. Dacă acest lucru nu este posibil, un duș de contrast ar trebui să devină permanent. Pentru vasele de sânge, acesta este cel mai bun. Toate acestea îi tonifică perfect. Plimbările de seară, automasajul, relaxarea, yoga, stropirea conform lui Ivanov etc. vor aduce beneficii considerabile organismului.
Regula 5 – motivație. Pentru tratamentul cu succes al NCD, rămâne importantă o atitudine pozitivă a pacientului. Eliminați (eliminați) orice sarcină, stresul casnic, normalizați situația la locul de muncă. Nu fi un dependent de muncă și nu fi disperat. Atitudinea este importantă deoarece tratamentul distoniei este un proces lung.
Regula 6 - utilizați medicamentele potrivite, luați-le numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră. Printre medicamente:
- Sedative vegetale - sunătoare, mușețel, valeriană, melisa, sunătoare, mentă, hamei, oregano etc.
- Tranchilizante - Grandaxin, Phenazepam, Sibazon, etc..
- Antidepresive - „Amitriptiline”.
- Nootropics - Piracetam.
- Cerebroangiocorrectori - Cavinton, Vinpocetine, Cinarizina etc.
- Cu neurocirculațiedistonie de tip hipertensiv, medicii prescriu adesea beta-blocante - anaprilină, atenolol, metoprolol etc.).
- Blocante eficiente ale canalelor de calciu - „Verapamil”.
În cazul sindroamelor nevrotice este necesar să se lucreze cu un psihoterapeut, auto-antrenament, uneori antidepresivele sunt prezentate în doze mici conform schemei.
Regula numărul 7 - tratament preventiv. Dintre medicamentele care îmbunătățesc funcția creierului se folosesc de obicei Pantogam, Piracetam și altele. Mercaturile multivitaminice în injecții sau tablete pot fi, de asemenea, eficiente. De asemenea, puteți lua adaptogeni: eleuterococ, ginseng, lemongrass, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. În acest caz, este necesar să monitorizați pulsul și presiunea.
Regula 8 - Fizioterapie. Ea este de mare ajutor. Se aplică următoarele proceduri:
- electrosleep;
- electroforeză;
- suflete - contrast, evantai, circulare, dușuri, băi de perle;
- aeroions;
- masaj general de întărire și guler, inclusiv presopunctură;
- gimnastică generală de întărire.
Cu cardialgia, terapia magnetică cu laser și darsonval pe regiunea precordială dau un efect excelent.
De preferință tratament în sanatoriu în zone cu o climă blândă. Aceasta este Crimeea, Soci. Aici se vor desfășura climatoterapia și balneoterapia. În plus, nu neglijați întărirea și antrenamentul vaselor de sânge.
NCD pentru recruți
Ce fel de distonie neurocirculatoare este aceasta, mulți recruți sunt interesați. Sunt foarte diferiți în aspirațiile lor. Nu toată lumea vrea să se arunce în ambazură și să servească cu orice preț.
Mulți, având înregistrări foarte slabe în cardul de ambulatoriu, caută să convingă medicii de incurabilitatea stării lor și de pericolul pentru viață. Pentru a evita acest lucru în comisie, conscrisul este trimis la spital pentru o lună.
Aici examenul va fi complet și obiectiv. Rezultatul poate fi o înregistrare în coloana „inadecvare temporară” (articolul 48). Apoi pacientul este tratat în continuare. Dacă tratamentul a fost ineficient, conscrisul este recunoscut ca „inapt” în temeiul art. 47a.
Examinarea capacității de lucru
Concediul medical de 1-2 zile se acordă numai în caz de criză și în caz de tulburări de ritm. Dacă contestația este primară, concediul medical va fi de o săptămână, dar cu condiția unei examinări amănunțite pentru a exclude materia organică.
Recenzii de la persoane reale
Mulți pacienți diagnosticați cu BNT, după numeroase încercări de tratament și vizite la medici, ajung la concluzia că pastilele nu dau decât îmbunătățiri pentru timpul în care sunt luate. Este mai bine să faci psihoterapie, sport și să te odihnești din plin. Doar îmbunătățirea organismului este cheia sănătății. Totul depinde doar de sine.
O altă concluzie în recenzii: NDC nu este un diagnostic, ci un complex de simptome, care poate include mai multe patologii. Toate bolile sunt doar de la nervi, așa că trebuie să vă reconsiderați stilul de viață - pentru a elimina cât mai mult posibil situațiile stresante, încercați să tratați totul pozitiv. Oamenii recomandă normalizarea greutății, apoi viața devine mai distractivă șitoate simptomele negative dispar de la sine.
