Disartria bulbară este o tulburare de vorbire care apare ca urmare a leziunilor nervilor cranieni. Boala este însoțită nu numai de tulburări de pronunție, ci și de dificultăți de înghițire. Această patologie este una dintre cele mai frecvente tulburări de logopedie. Dacă forma bulbară a disartriei a apărut la vârsta adultă, atunci aceasta nu duce la o pierdere a abilităților de scris și de citit. În copilărie, consecințele unei astfel de tulburări de vorbire sunt mult mai grave. Copilului care suferă de disartrie îi este foarte greu să scrie și să citească, ceea ce îi afectează negativ dezvoltarea.
Descrierea patologiei
Sub termenul „disartrie” medicii înseamnă orice tulburare de vorbire. Aceste tulburări pot avea diverse origini. Cu disartria bulbară, leziunea se formează în regiunea perechilor IX, X și XII de nervi cranieni. Ele inervează aparatul de vorbire. Sunt de asemeneanumiti nervi bulbari.
Această secțiune a sistemului nervos este împărțită în 3 părți:
- Nervul glosofaringian (perechea IX). Inervează regiunea faringelui.
- Nervul vag (pereche X). Ramurile sale se extind până la mușchii faringelui, palatului și tractului respirator superior.
- Nervul hipoglos (XII pereche). Responsabil de inervarea mușchilor limbii.
Când apare disartria bulbară deteriorarea acestor structuri. Ca urmare, pacientul slăbește și atrofiază mușchii faringelui, limbii și laringelui. Vorbirea devine neclară, iar vocea își pierde sonoritatea.
Când nervul vag este deteriorat, palatul moale se lasă, iar aerul iese prin nas atunci când articulează sunetele. Acest lucru duce la apariția nazalității. Dacă inervația mușchilor faringieni este afectată, atunci pacientul are dificultăți în înghițirea alimentelor și a lichidelor.
La o persoană bolnavă, conexiunile dintre sistemul nervos central și mușchii cavității bucale se pierd. Mișcările limbii și buzelor devin necoordonate, ceea ce face ca pacientul să fie foarte dificil să vorbească. Când comunicați cu pacientul, puteți observa o mică mobilitate a mușchilor feței și creșterea salivației.
Diferitele forme de disartrie: asemănări și diferențe
În logopedie și neurologie, există diferite forme de tulburări de articulație. Este foarte important să se diferențieze disartria bulbară și pseudobulbară. Simptomele acestor două forme de tulburări de vorbire pot fi similare. Ambele soiuri de disartrie sunt însoțite de o pronunție neclară și excesiv de silențioasă a sunetelor.
Când disartria pseudobulbară afectează celulele creierului. Laforma bulbară a patologiei afectarea apare numai pe nervii periferici. Disartria pseudobulbară este însoțită de manifestări neurologice comune:
- deficiență semnificativă a memoriei;
- dificultate de concentrare;
- scădere a activității motorii.
În plus, cu forma bulbară, există o slăbire și atrofie a mușchilor aparatului de vorbire. Cu disartria pseudobulbară, tonusul mușchilor faringelui și a limbii este crescut. Este foarte dificil să distingem aceste două forme de patologie pe cont propriu. Un diagnostic diferențial precis poate fi făcut numai de către un neurolog.
Etiologie
Leziunile nervilor cranieni și tulburările de vorbire se dezvoltă de obicei pe fondul altor boli. Experții identifică următoarele cauze ale disartriei bulbare:
- Răni la cap. Nervii bulbari pot fi afectați de vânătăi sau compresie. La copiii mici, traumatismele la naștere pot provoca patologii.
- Tulburări circulatorii. Lipsa alimentării cu sânge în zona nervilor bulbari duce la deteriorarea neuronilor. Ischemia poate fi cauzată de accident vascular cerebral, ateroscleroză, hipertensiune arterială și tulburări vasculare în diabetul zaharat.
- Infecția creierului. Nervii bulbari pot fi comprimați de țesuturile cerebrale edematoase și inflamate. Disartria se dezvoltă adesea ca o complicație a meningitei, encefalitei, poliomielitei și neurosifilisului avansat.
- Neoplasme ale creierului. Nervii bulbari pot fi comprimați de tumorile cerebrale.
- Patologii degenerative ale sistemului nervos central. Acestea sunt genetice grelepatologii în care se produc atrofia și moartea celulară în medula oblongata. Aceste procese patologice afectează și nervii bulbari. La urma urmei, nucleii lor sunt localizați în medula oblongata.
- Anomalii ale joncțiunii craniovertebrale. Aceste procese patologice sunt localizate în regiunea de tranziție a craniului la coloana vertebrală. Bolile regiunii craniovertebrale cauzează rareori disartrie. Cu toate acestea, în unele cazuri, în cazul unor astfel de boli, medula oblongata și nucleii nervilor bulbari pot fi comprimate.
Simptomatice. Cum să recunoști?
Principalul simptom al disartriei bulbare este afectarea articulației. Pacientul are următoarele tulburări de vorbire:
- articulație indistinctă;
- înlocuirea consoanelor stop și vibratoare cu sunete fricative;
- pronunția neclară a vocalelor;
- vorbire monotonă și lentă;
- distorsiunea ritmului cuvintelor și propozițiilor;
- pierderea expresivității vorbirii.
În același timp, se dezvoltă disfonia. Aceasta înseamnă că vocea persoanei devine tăcută și surdă. Apare nazal și răgușeală.
Un simptom caracteristic al disartriei bulbare este tulburările de deglutiție - disfagia. În stadiul inițial, apare o sufocare frecventă, alimentele pătrund în tractul respirator. Atunci devine dificil pentru pacient să înghită alimente solide. În cazuri avansate, există probleme cu înghițirea lichidelor. Disfagia este adesea combinată cu afectarea nervului facial. Aceasta se manifestă prin sărăcirea expresiilor faciale și asimetria feței, precum și prin creșterea salivației.
Caracteristica principală a disartriei bulbare este triada simptomelor. Acestea sunt tulburări de vorbire, disfonie și disfagie. În astfel de cazuri, medicul suspectează leziuni ale nervilor bulbari.
Simptomele neurologice generale depind de boala de bază care a cauzat disartria. Pacientul poate prezenta dureri de cap, amețeli, greață. Dacă tulburările de vorbire sunt provocate de o neuroinfecție, atunci apare febră.
Forma bulbară a disartriei apare adesea după leziuni la cap. În acest caz, tulburările de vorbire și de deglutiție pot dispărea pentru o vreme. Cu toate acestea, perioadele de remisie sunt foarte scurte. În curând se instalează o nouă exacerbare, în care simptomele bolii progresează și cresc.
Complicații posibile
Disartria bulbară la adulți duce adesea la izolare socială. Dificultățile de pronunție a sunetelor determină o persoană să evite comunicarea cu oamenii. Pacientul este conștient de impedimentul său de vorbire. Acest lucru poate provoca depresie și tulburări nevrotice.
Cu toate acestea, problemele psihologice sunt departe de a fi singura consecință negativă a formei bulbare de disartrie. Această patologie poate avea un impact extrem de negativ asupra sănătății fizice și poate provoca următoarele complicații:
- Pneumonie prin aspirație. Din cauza disfagiei, alimentele intră adesea în tractul respirator. Acest lucru poate duce la pneumonie.
- Paralizia mușchilor laringelui. Din cauza unei încălcări a inervației mușchilor laringelui, acesta poate fi complet imobilizat. Acest lucru duce la probleme grave de respirație și chiar la sufocare.
- Paralizie bulbară. Aceasta este cea mai periculoasă complicație. Apare atunci când nucleii nervilor bulbari, care sunt localizați în medula oblongata, sunt afectați. Paralizia se poate răspândi la centrul respirator și cardiovascular, ducând la moartea pacientului.
Dacă această patologie apare la un copil de vârstă preșcolară, atunci aceasta poate afecta negativ dezvoltarea sa mentală. Disgrafia și dislexia sunt consecințe destul de frecvente ale disartriei la copii. Care sunt aceste încălcări? Cu disgrafie, un copil cu mare dificultate stăpânește scrisul, iar cu dislexie, sunt probleme cu cititul. Acest lucru se datorează faptului că acești copii au dificultăți în abilitățile motorii fine și în percepția informațiilor.
Diagnostic
La debutul bolii, pacientul observă că i-a devenit greu să vorbească și să înghită. Cu toate acestea, doar un specialist poate diagnostica cu acuratețe disartria bulbară. La ce medic ar trebui să mă adresez pentru tulburări de vorbire? În cele mai multe cazuri, tulburările de articulație sunt asociate cu procese patologice în sistemul nervos central sau nervii periferici. Un neurolog este responsabil pentru diagnosticarea și tratarea acestor boli. În acest caz, este necesară o consultație suplimentară cu un logoped.
Este foarte important să diferențiem disartria bulbară de alte tipuri de tulburări de vorbire. În acest scop, sunt prescrise următoarele examinări diagnostice:
- Examinare de către un neurolog. Pacientul are o scădere semnificativă a reflexelor palatine și faringiene, pliere șiatrofie a limbii, perdea coborâtă a cerului.
- Consultație cu logoped. Specialistul determină claritatea, ritmul și volumul vorbirii.
- RMN sau CT a capului. Acest studiu vă permite să determinați cauza disartriei. RMN-ul este folosit mai frecvent pentru a detecta tumori cerebrale, patologii neurodegenerative, consecințe ale accidentului vascular cerebral și traumatisme. Când se diagnostichează chisturi și hematoame ale creierului, examenul CT este mai informativ.
- USDG sau scanare duplex. Aceste studii vă permit să evaluați circulația sângelui în medula oblongata și nervii bulbari.
- Biopsie. Țesutul cerebral este prelevat pentru examinare microscopică. Ele sunt obținute în timpul intervenției chirurgicale sau examinării endoscopice. Această analiză vă permite să determinați natura tumorii sau prezența modificărilor degenerative.
În cazuri rare, se prescrie o puncție lombară. Acest studiu este necesar dacă se suspectează o infecție a creierului. Analiza serologică a LCR relevă prezența agenților patogeni
Terapia cu medicamente
Alegerea tratamentului pentru disartria bulbară depinde de etiologia tulburării. Prescrierea medicamentelor este doar o parte a terapiei complexe. Utilizarea medicamentelor trebuie combinată cu cursurile de logopedie.
Celor pacienți li se prescriu nootropice:
- „Piracetam”;
- „Cavinton”;
- „Fezam”;
- „Vinpocetine”.
Aceste medicamente îmbunătățesc circulația cerebrală și stimulează creierul.
Pentru a opri modificările patologice ale nervilor bulbari, se prescriu agenți neuroprotectori:
- „Mexidol”;
- „Semax”
- "Cerebrolysin";
- „Acid glutamic”.
Aceste medicamente protejează neuronii de daune și efecte dăunătoare.
Pacienții cu tulburări bulbare suferă adesea de salivație crescută. Acest lucru le face vorbirea și mai neclară și îngreunează comunicarea cu ceilalți. Pacienților li se prescrie antidepresivul amitriptilină. Reduce activitatea glandelor salivare. În plus, medicamentul elimină tulburările nevrotice asociate cu tulburările de vorbire.
Tratamentul etiotrop depinde complet de varietatea bolii de bază. În cazul neuroinfecțiilor, se efectuează un curs de terapie cu antibiotice. Dacă un pacient are neoplasme la creier, atunci poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
Circulația cerebrală afectată și patologiile neurodegenerative necesită tratament pe termen lung cu nootropice. După terminarea terapiei medicamentoase, este necesară reabilitarea, care vizează restabilirea mișcării și a vorbirii.
Cursuri de logopedie
Dacă tulburările de vorbire sunt asociate cu leziuni ale nervilor și mușchilor, atunci sunt necesare ședințe lungi de logopedie pentru normalizarea articulației. Lucrările corective în disartria bulbară sunt necesare pentru a aborda următoarelesarcini:
- antrenament pentru claritatea și expresivitatea vorbirii;
- dezvoltarea mușchilor gurii;
- restaurează volumul normal al vocii;
- corectarea erorilor de articulare a sunetelor și cuvintelor;
- setarea respirației corecte în timpul unei conversații.
Cursele de logopedie se desfășoară în etape. În perioada pregătitoare, medicul masează limba pentru a restabili parțial mobilitatea mușchilor organului. Pacientului i se prescriu un set de exerciții pentru dezvoltarea mușchilor articulatori, precum și reglarea înălțimii și a forței vocii.
Lucrările suplimentare de logopedie cu disartria bulbară se desfășoară în mai multe etape:
- Dezvoltarea de noi abilități de vorbire. Logopedul efectuează cu pacientul aceleași exerciții ca în perioada pregătitoare, dar într-o variantă mai complicată.
- Dezvoltarea abilităților de comunicare. Foarte des, pacienții din cabinetul logopedului demonstrează vorbire normală și corectă. Cu toate acestea, odată cu schimbarea decorului și comunicarea cu alți oameni, ei revin din nou la pronunția greșită. În această etapă, poate fi necesară consiliere psihologică suplimentară. Acest lucru va ajuta la dezvoltarea motivației pacientului pentru vorbirea corectă și abilitățile de autocontrol.
- Lucrează la modularea vocii. Exercițiile sunt efectuate pentru a forma expresivitatea vorbirii, intonația corectă și plasarea accentului.
De asemenea, se lucrează la Pacienții pediatrici pentru a preveni tulburările de scriere și citire.
Prognoză
Este posibil completscapa de disartria bulbara? Prognosticul acestei tulburări de vorbire depinde în întregime de etiologia ei. Cu terapie medicamentoasă în timp util și sesiuni regulate de logopedie, este posibilă normalizarea completă a vorbirii și a funcției de deglutiție. Cu toate acestea, este foarte important să urmați un curs de tratament etiotrop și să eliminați cauza disartriei.
Dacă tratamentul a fost început prea târziu, atunci chiar și după terapie medicamentoasă și logopedie, pacientul păstrează ușoare tulburări de vorbire. În cazuri avansate, nu este întotdeauna posibilă restabilirea articulației normale.
Când prognosticul paraliziei bulbare se înrăutățește semnificativ. Pacientul poate muri din cauza stopului respirator sau cardiac. Un rezultat nefavorabil este adesea observat în tumorile cerebrale și leziunile degenerative ale sistemului nervos central.
Prevenire
Prevenirea specifică a tulburărilor bulbare nu a fost încă dezvoltată. Astfel de patologii se dezvoltă de obicei pe fondul altor boli neurologice. Medicii recomandă să urmați aceste instrucțiuni:
- Tratați leziunile la cap și infecțiile creierului prompt și complet.
- Ține evidența tensiunii arteriale și a nivelurilor de colesterol. Hipertensiunea arterială și ateroscleroza sunt cauze destul de frecvente de ischemie a nervilor bulbari.
- Vizitați regulat un neurolog și, dacă este necesar, faceți un RMN al capului.
- Căutați imediat asistență medicală dacă aveți dificultăți de a vorbi sau de a înghiți.
- Toți pacienții cu AVC și alți pacienți neurologici ar trebui să rămânăceva timp sub observație la dispensar.
Aceste măsuri vor ajuta la reducerea riscului de tulburări bulbare.
