Pancreatita purulentă este una dintre cele mai periculoase forme de inflamație acută a pancreasului. Fără tratament, această patologie duce adesea la moarte. Aceasta este o boală destul de comună, în ceea ce privește prevalența ea fiind pe locul trei după apendicită și colecistită. Cum să recunoaștem această boală periculoasă? Și se poate recupera fără intervenție chirurgicală? Vom răspunde la aceste întrebări în articol.
Descrierea patologiei
Pancreatita purulentă este un proces inflamator în țesuturile pancreasului, care este însoțit de supurație difuză, tumefiere și moarte celulară. În organ se formează mai multe abcese și zone de necroză. Structura și funcția enzimatică a glandei sunt perturbate.
Pancreatita purulent-necrotică se dezvoltă și progresează rapid. Moartea celulară este însoțită de iritarea receptorilor organului, ceea ce duce la un sindrom de durere pronunțată. Din cauza disfuncției glandei, apar fenomene dispeptice. Are loc intoxicația organismului cu produse de cariețesut necrotic și exces de enzime. Acest lucru poate duce la comă și deces.
Motive
Medicii au descoperit că pancreatita purulentă apare sub influența următorilor factori:
- Infecții. Bacteriile pătrund foarte rar în pancreas din mediul extern. Cel mai adesea, agenții patogeni sunt aduși în organism cu un flux sanguin sau limfatic din alte focare de inflamație. Dar doar pătrunderea bacteriilor nu este suficientă pentru dezvoltarea inflamației purulente. Boala apare atunci când în glandă sunt create condiții favorabile pentru reproducerea agenților patogeni.
- Încălcări ale integrității țesuturilor glandei. Un proces purulent are loc dacă pacientul are deja modificări patologice în organ.
Această patologie se dezvoltă ca una dintre complicațiile purulente ale pancreatitei acute. În primul rând, țesuturile organului devin inflamate la pacient. Când se infectează, se formează abcese în glandă.
Următoarele patologii și obiceiuri proaste ale pacientului pot deveni cauza inflamației țesuturilor pancreasului:
- colecistita cronică;
- calculi biliari;
- tulburări hormonale;
- leziune abdominală;
- abuz de alcool;
- exces de alimente picante și grase în dietă;
- medicament necontrolat.
Factorii de mai sus contribuie la încălcarea funcției enzimatice a glandei, ceea ce duce în continuare la inflamația și necroza acesteia. Dacă nu sunt tratate, țesuturile afectate se infectează și începe un proces purulent.
Patogenie
Să luăm în considerare mecanismul de dezvoltare a pancreatitei cu o complicație purulentă. Sub influența diverșilor factori adversi, apare mai întâi disfuncția pancreatică. În mod normal, acest organ produce enzime digestive, care devin active numai atunci când intră în intestine. Dacă aceste substanțe sunt activate din timp, atunci ele afectează agresiv glanda și îi distrug țesuturile. Un proces inflamator are loc cu formarea de zone de necroză.
Cel mai adesea, activitate enzimatică excesivă este observată la pacienții care abuzează de alcool. Boala vezicii biliare, traumatismele abdominale și abuzul de droguri pot provoca, de asemenea, disfuncții ale glandei.
Dacă țesuturile inflamate și necrozate se infectează, se formează abcese în glandă. Complicațiile purulente ale pancreatitei acute apar cel mai adesea la 10 până la 12 zile după debutul bolii.
Simptomatice
La debutul bolii, pacientul are următoarele semne ale unui proces inflamator la nivelul pancreasului:
- Sindromul durerii. Există dureri puternice insuportabile în stânga și în dreapta sub coaste. Sunt de natură brâu și dau umerilor, omoplaților și spatelui inferior. Sindromul durerii poate fi atât de intens încât pacientul își pierde cunoștința.
- Lipsa poftei de mâncare. Din cauza unei încălcări a funcției enzimatice, pacientul experimentează o aversiune față de alimente.
- Vărsături. Pacientul dezvoltă un deficit de enzime în intestin și lorexces în pancreas. Ca urmare, vărsăturile apar după masă, ceea ce nu aduce alinare. Vărsăturile conține adesea bilă.
- Diaree. Din cauza indigestiei în intestine, scaunul devine frecvent și lichid.
Ulterior, apar simptome de intoxicație generală a organismului. Aceasta indică adăugarea unei infecții bacteriene și formarea de abcese în pancreas. Pancreatita purulentă se caracterizează prin următoarele manifestări:
- febră (până la +39 de grade);
- respirație rapidă;
- durere pe tot corpul;
- chill;
- scădere a tensiunii arteriale;
- tahicardie.
Pielea devine palidă și umedă. În unele cazuri, pe abdomen apar pete mari violete.
Dacă pacientul nu este tratat la timp, sănătatea lui se deteriorează rapid. Toxinele afectează sistemul nervos central. Pacientul are confuzie, letargie sau supraexcitare. Această afecțiune este extrem de periculoasă, se poate termina în comă și moartea pacientului.
Consecințe
Cu pancreatita purulentă, procesul infecțios-inflamator se poate răspândi de la pancreas la alte organe. Acest lucru duce la următoarele patologii periculoase:
- peritonită;
- abcese ale ficatului și peritoneului;
- paranefrită purulentă;
- flegmon retroperitoneal;
- pneumonie severă cuformarea abcesului la plămâni;
- pleurezie purulentă.
Dacă în pancreatita acută starea pacientului nu se ameliorează în decurs de 4 săptămâni, atunci sepsisul apare în jumătate din cazuri. Aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol, în care bacteriile și toxinele lor circulă constant în sânge.
Prim ajutor
Cu pancreatită purulentă, pacientul are nevoie de spitalizare de urgență într-un spital. Prin urmare, în timpul unui atac dureros, este necesar să apelați cât mai curând posibil o echipă de ambulanță. Înainte de sosirea medicilor, trebuie luate următoarele măsuri:
- Pacientul trebuie să fie în poziție șezând, cu trunchiul ușor înclinat înainte. În această poziție, durerea se atenuează puțin.
- Pacientul trebuie să înceteze să mănânce. Puteți bea apă plată doar în porții mici.
- Când un atac de pancreatită este recomandat să respiri superficial. Respirațiile adânci agravează durerea.
- În niciun caz nu trebuie să spălați stomacul și să aplicați rece pe stomac. Acest lucru nu poate decât să agraveze starea pacientului.
- Pacientului i se interzice administrarea de analgezice și preparate enzimatice. Pentru a calma durerea, puteți lua numai antispastice ("Nosh-pu" sau "Papaverine").
Asistența suplimentară pacientului este oferită de medici. Pacientul este internat de urgență la spital pentru examinare și terapie.
În continuare, vom analiza în detaliu diagnosticul și tratamentul complicațiilor purulente ale pancreatitei acute.
Examinare
Este necesar să se diferențieze forma purulentă de pancreatită de alte patologii gastroenterologice. DINÎn acest scop, în spital se efectuează următoarele examinări:
- Test de sânge biochimic. Un semn de inflamație purulentă în pancreas este o creștere accentuată a concentrației de amilază și lipază. Nivelurile de glucoză cresc, de asemenea, iar nivelurile totale de proteine scad.
- Analiza urinei pentru parametrii biochimici. În cazul pancreatitei, indicatorul diastazei este semnificativ mai mare decât în mod normal.
- Ultrasunete. Cu pancreatita purulentă, pancreasul este mărit, iar structura sa este eterogenă. Există acumulare de lichid în regiunea retroperitoneală.
- IRM. Tomografia arată prezența unor zone purulent-necrotice în glandă.
- Laparoscopie. Acesta este cel mai sigur mod de a diagnostica patologia. Procedura este invazivă și se efectuează sub anestezie. În abdomen se fac mai multe incizii mici. Prin ele se introduc sonde și se examinează glanda cu ajutorul unui dispozitiv special. Examenul laparoscopic arată prezența petelor necrotice și a abceselor în glandă, precum și acumularea de exudat.
Terapia conservatoare
Tratamentul medicamentos al pancreatitei purulente este eficient numai în stadiul inițial, atunci când modificările distructive grave nu au apărut încă în organ. La internarea în spital, pacientului i se administrează picături cu antispastice și analgezice:
- „Nosh-sing”.
- „Baralgin”.
- „Papaverine”.
În caz de sindrom de durere severă, se efectuează blocaje de novocaină, iar în caz de deshidratare și intoxicație, medicamentul este picurat.„Reopoliglyukin”.
După oprirea durerii și îmbunătățirea stării pacientului, se efectuează terapia cu antibiotice. Acest lucru este necesar pentru a lupta împotriva infecțiilor și a inflamației purulente. Sunt prescrise următoarele grupe de antibiotice:
- peniciline: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- macrolide: „Claritromicină”, „Azitromicină”;
- cefalosporine: „Ceftriaxone”, „Cefaperazon”;
- fluorochinolone: Gatifloxacin, Moxifloxacin;
- carbapeneme: „Ertapenem”, „Meropenem”.
Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a reduce secreția de enzime pancreatice:
- „Almagel”.
- „Cimetidină”.
- „Ranisan”.
De asemenea, medicii recomandă să beți apă minerală alcalină fără gaz. Acest lucru ajută la reducerea efectului agresiv al enzimelor asupra țesutului glandelor.
Dietă
Numai tratamentul medical nu este suficient pentru a scăpa de pancreatita purulentă. Pacientul trebuie să respecte cu strictețe o dietă specială. Cu o boală atât de gravă, orice abatere de la regulile de nutriție este extrem de periculoasă. Utilizarea alimentelor interzise poate duce la o deteriorare accentuată a bunăstării și la dezvoltarea complicațiilor.
În primele 3-5 zile de boală, pacientul are nevoie de o foame completă. Până la ameliorarea manifestărilor acute ale purulenteiinflamația ar trebui să se abțină complet de la mâncare. În viitor, dieta pacientului este extinsă treptat:
- În a doua zi. Este permisă acceptarea apei alcaline fără gaz. Apa minerală trebuie băută în cantități mari (cel puțin 2 litri pe zi).
- 3-5 zile. Cerealele lichide sunt introduse în meniu.
- 5-6 zile. Pacientul are voie să consume supe ușoare cu bulion de legume, pește cu conținut scăzut de grăsimi la abur, chefir și ceai slab. Alimentele trebuie să fie la temperatura camerei. Mâncarea se servește măcinată sau în piure.
La o săptămână după debutul bolii, pacientul este transferat la tabelul numărul 5. Aceasta este o dietă pentru pacienții cu pancreatită cronică. Implica respingerea alimentelor grase, prajite si condimentate, precum si a legumelor bogate in fibre si carbohidrati. Pacienților le este strict interzis să consume băuturi alcoolice, chiar și în cantități mici.
Metode chirurgicale
Dacă pancreatita purulentă acută apare într-o formă severă și neglijată, atunci pacientul are nevoie de o operație urgentă. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt următoarele modificări patologice:
- distrugerea ireversibilă și extinsă a structurii organului;
- abcese multiple;
- intoxicație severă a organismului;
- hemoragii în țesutul glandei.
Chirurgia este contraindicată dacă pacientul este în stare de șoc.
În timpul intervenției chirurgicale, medicul îndepărtează abcesele și zonele necrotice ale glandei. În prezent, încearcă să facă o astfel de operațiuneendoscopic, printr-o mică incizie.
Adesea, pacienții sunt diagnosticați simultan cu colecistită purulentă. În acest caz, în timpul operației, vezica biliară este îndepărtată sau drenată.
Prognoză
Cât de amenințătoare este pancreatita purulentă? Rezultatul letal în această patologie este observat în 20-25% din cazuri. Cauza morții este cel mai adesea intoxicația organismului cu enzime și produse de degradare a țesuturilor necrotice. Otrăvirea cu elemente toxice duce la o stare de șoc.
Complicațiile septice pot fi, de asemenea, cauza morții pacientului. Prognosticul se înrăutățește semnificativ dacă pacientul are focare purulente secundare în alte organe. Răspândirea infecției în tot organismul duce foarte rapid la otrăvirea sângelui.
Riscul de deces se dublează dacă pacientul nu respectă recomandările medicului. Mortalitatea ridicată din cauza complicațiilor pancreatitei este observată în rândul pacienților cu alcoolism cronic.
Într-un stadiu incipient, inflamația purulentă a pancreasului este tratabilă. După externarea din spital, pacientul trebuie să fie sub observație la dispensar timp de 1 an. Dieta trebuie urmată timp de cel puțin 6 luni.
Prevenire
Pentru a evita inflamația purulentă a pancreasului, trebuie respectate următoarele reguli:
- Nu mai bea alcool.
- Nu abuzați de alimente picante și grase.
- Vendecă boala vezicii biliare la timp.
- Toateluați medicamente numai conform prescripției medicului.
- Protejați cavitatea abdominală împotriva rănilor.
- Dacă există dureri de brâu în abdomen, vizitați urgent un gastroenterolog.
Aceste măsuri vor ajuta la prevenirea apariției unei boli periculoase și grave.
