Sindromul Meigs este o variantă specială a poliserozitei care apare la femeile cu tumori ale țesutului ovarian și uterului. Dispare complet după îndepărtarea neoplaziei. În același timp, există o creștere a volumului abdomenului, o creștere a dificultății de respirație, tahicardie, slăbiciune, oboseală, paloare, creștere în greutate cu semne externe de cașexie. Diagnosticat la un examen ginecologic, în procesul de ecografie a cavităților abdominale și pleurale, organelor pelvine, pericardului. Terapia necesită evacuarea exudatului, corectarea tulburărilor organelor și sistemelor, extirparea chirurgicală a tumorii.
Descrierea bolii
Sindromul Meigs este o tulburare paraneoplazică rară. Se observă la 3% dintre pacienții care au formațiuni volumetrice în zona organelor de reproducere. Complexul de simptome cu ascită și revărsat exudativ în cavitatea pleurală la femeile cu tumori ovariene a fost descris de J. Meigs. Puțin mai târziu, R. W. Light a extins interpretarea sindromului la toate neoplasmele organelor pelvine. Combinația clasică a unei tumori ovariene de hidrotorax și ascită se observă în cazuri izolate, mai des pacienții suferă de efuziune abdominală. Vârsta medie a pacienților cu acest sindrom este de 45 de ani.
Principalele cauze ale acumulării de lichid în cavitatea abdominală la femei
Cauzele patologiei ar trebui luate în considerare mai detaliat. Dezvoltarea simptomelor este însoțită de leziuni neoplazice ale țesutului ovarian și miometrului. Cel mai adesea, cu poliserozită, se găsesc fibrom ovarian, chisturi ovariene și leiomiom uterin. Formarea efuziunii pleurale, peritoneale și pericardice are loc și în cazul carcinomului ovarian fără metastaze. Au fost descrise cazuri de poliserozită cu modificări degenerative ale țesutului ovarian fără transformare tumorală, edem ovarian extins și sindrom de hiperstimulare în timpul FIV.
Patogenie
Până în prezent, patogeneza sindromului Meigs nu a fost studiată pe deplin. Nu au fost identificate canale specifice care să conecteze ovarele și uterul cu cavitățile pleurală și pericardică. Există mai multe ipoteze pentru apariția exudatului în tumorile organelor reproducătoare feminine. Potrivit primei, există o acumulare de efuziune exudativă în sindromul Demon-Meigs-Kass în cavitatea peritoneală ca urmare a unei „reacțiuni de alarmă” a vaselor la o tumoră în creștere.
O serie de autori nu exclud rolul patogenetic al vaselor limfatice care provoacă perforarea septului diafragmatic. Nu există nicio susținere pentru ideea că fluxurile venoase și limfatice sunt afectate ca urmare acompresia mecanica a tesuturilor prin neoplazie. La urma urmei, unii pacienți dezvoltă poliserozită masivă cu neoplasme al căror diametru este mai mare de cinci centimetri.
Simptome ale acestei patologii
Semnele clinice ale sindromului Meigs în tumorile ovariene cresc treptat, sunt nespecifice și, de regulă, sunt rezultatul presiunii de efuziune asupra organelor învecinate. Pacientul are periodic sau are în mod constant o ușoară durere, adesea unilaterală, în abdomenul inferior. La unele femei, senzațiile sunt dureroase, plictisitoare, explozive. Cu o creștere ulterioară a abdomenului, pacientul suferă de lipsă de aer, stare generală de rău, slăbiciune, oboseală, transpirație, pierderea poftei de mâncare, piele palidă, umflături. O femeie se îngrașă mult pe fondul sindromului cahectic. Cantitatea de urină scade, constipația nu este neobișnuită. La vârsta reproductivă, se observă adesea sângerări uterine disfuncționale.
Complicații
Dacă procesul progresează și se acumulează cantități semnificative de revărsat exsudativ, sindromul se complică cu insuficiență cardiacă și pulmonară, cardiomiopatie metabolică, anemie și ischemie în creștere a diferitelor organe și țesuturi. Înfometarea de oxigen a creierului duce la faptul că apar tulburări cognitive (se deteriorează memoria, se observă neatenție), labilitate emoțională, iritabilitate și o scădere a criticității față de starea cuiva. Cu modificări cahectice ireversibile, se observă insuficiență multiplă de organe, ceea ce duce ladecese.
Diagnosticarea sindromului Meigs
Prezența efuziunii în cavități este detectată în timpul unui examen fizic. Lichidul în peritoneu este indicat de tonalitatea sunetului de percuție deasupra pieptului, expansiunea în ambele direcții a granițelor inimii. Se notează zgomote înăbușite și crescute ale inimii. Prezența exudatului este confirmată prin radiografie toracică, ecografie, ecocardiografie. Dacă este detectată un revărsat peritoneal, pleural, pericardic, atunci este prescris un examen oncologic aprofundat pentru a exclude neoplasmele uterului sau ovarelor. Cele mai informative metode:
- examen pe scaun;
- ecografia pelviană;
- analiza revărsat pleural.
Pentru a detecta procesul tumoral, se efectuează o laparoscopie de diagnostic, o analiză pentru markerul tumoral CA-125.
Principalele metode de terapie pentru această boală
Când se tratează sindromul Meigs, simptomele compresiei de organe trebuie corectate rapid, tulburările comorbide corectate și neoplazia îndepărtată chirurgical. Principalele etape ale terapiei sunt următoarele:
- Înlăturarea exudatului. Pentru a descărca rapid corpul din lichidul acumulat, se prescriu toracocenteză, laparocenteză. Lichidul este evacuat folosind un aparat de aspirare activ prin sistemul de drenaj. Este important să înțelegeți că semnul patognomonic al sindromului este acumularea lui rapidă.
- Corectarea tulburărilor de organe multiple. Pentru aîmbunătățirea activității cardiace, folosiți diuretice, glicozide cardiace. Dacă se observă tahicardie, utilizarea inhibitorilor canalelor If ale nodului sinusal este eficientă, dacă este prezentă o aritmie, medicamente antiaritmice. În caz de dezechilibru electrolitic, pacienților li se administrează soluții saline și oncotice.
- Intervenție chirurgicală. Cât de dificilă va fi operația depinde de boala ginecologică identificată, vârsta, planurile de reproducere ale femeii.
Prognostic pentru această patologie și prevenirea bolii
Resorbția completă a exudatului pe fondul restabilirii stării generale de bine se observă de obicei la două săptămâni după îndepărtarea tumorii. Unele femei au aderențe mici, precum și aderențe pleurale și pericardice. Pseudosindromul Meigs complică cursul proceselor oncologice. Prognosticul depinde de forma și stadiul bolii. Măsurile preventive includ examinări programate de către un obstetrician-ginecolog și screening cu ultrasunete regulat pentru diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al leziunilor tumorale ale uterului și țesutului ovarian.
