În practica medicală, există situații în care inima unui individ bate destul de des, iar motivul acestui fenomen nu constă într-o situație stresantă, ci într-un tip permanent de fibrilație atrială. În anamneza, această patologie este indicată prin codul I 48, conform ICD-ului a zecea revizuire. Această anomalie este considerată amenințătoare de viață, deoarece în aproximativ treizeci la sută din cazuri duce la o insuficiență a circulației cerebrale, adică un accident vascular cerebral. În același timp, din ce în ce mai mulți astfel de pacienți sunt înregistrați în fiecare an. Acest lucru se datorează creșterii speranței de viață, inclusiv persoanelor în vârstă cu un astfel de diagnostic.
Flutter și fibrilație atrială: care este diferența?
Insuficiența ritmului cardiac, în care fibrele musculare se contractă haotic și cu o frecvență extraordinară, ajungând până la șase sute de bătăi pe minut, se numește fibrilație atrială. În exterior, acest proces se manifestăpuls frecvent, dar este foarte greu de sondat. Se pare că pâlpâie. Datorită acestei comparații neobișnuite, boala a primit un al doilea nume - fibrilația atrială.
Flutterul este considerat o variație mai ușoară a aritmiei. În acest caz, ritmul cardiac atinge patru sute de bătăi pe minut, dar inima bate la intervale regulate.
Destul de des, aceste două tulburări de ritm sunt identificate, dar acest lucru nu se poate face, deoarece manifestările și geneza acestor eșecuri sunt diferite, ceea ce se reflectă neapărat în anamneza. Fibrilația atrială este o contracție aleatorie a celulelor musculare ale inimii la intervale neregulate, precum și prezența mai multor focare care sunt localizate în atriul stâng și trimit descărcări extraordinare anormale. Fluturarea se efectuează la intervale regulate datorită contracției coordonate a mușchilor, deoarece impulsurile provin dintr-un singur focar.
Clasificarea fibrilației atriale
Să luăm în considerare sistematizările folosite de medicii practicanți. Forma de fibrilație atrială este împărțită în:
- Identificat pentru prima dată - diagnosticat în prezent și nu se mai menționează descoperirea ei. Acest tip este asimptomatic și simptomatic, paroxistic sau persistent.
- Persistent - fibrilația durează mai mult de o săptămână. Este destul de dificil să diferențiezi aceasta și forma paroxistică în practică.
- Persistent pe termen lung, sau este numit și stabil, îngrijorează pacientul întimp de un an sau mai mult. Un tablou clinic pronunțat este observat numai în timpul efortului fizic.
- Forma paroxistică a fibrilației atriale din istoricul cazului indică apariția sa bruscă și dispariția spontană în două zile. Dacă atacurile durează până la șapte zile, atunci se referă și la această formă a bolii. Pacientul simte eșecuri periodice în activitatea inimii, care sunt însoțite de slăbiciune, căderi de presiune, dificultăți de respirație, amețeli și dureri retrosternale. În cazuri rare, apare o stare de leșin.
- Afecțiune lungă persistentă - fibrilație atrială persistentă. Istoricul medical consemnează o decizie reciprocă (medic și pacient) că nu se va încerca restabilirea ritmului sinusal normal. Cu acordul individului, adică atunci când s-a răzgândit, se iau măsuri de control al ritmului. În acest caz, aritmia devine din nou persistentă prelungită.
Clasificare clinică sau după cauză. Conform acestei sistematizări, fibrilația atrială se distinge prin boli sau afecțiuni concomitente care cresc riscul de aritmie. Luați în considerare tipurile de fibrilații:
- Secundar - provocatorii sunt boli de inimă.
- Focal - frecvent la pacienții tineri, în special la cei cu antecedente de tahicardie atrială sau episoade de fibrilație pe termen scurt.
- Poligenic - format pe fundalul unor mutații genetice multiple la o vârstă destul de fragedă.
- Monogenic - apare cu o singură mutație a genei.
- Postoperator - chirurgia cardiacă deschisă acționează ca un provocator.
- La sportivii profesioniști - apare în paroxisme și depinde de antrenamente intense și lungi.
- La pacienţii cu anomalii valvulare - formate în urma operaţiilor de corectare a aparatului valvular, precum şi cu stenoză mitrală.
În funcție de gravitate. Scala EAPC, este folosită pentru a evalua calitatea vieții:
- 1 - fără simptome ale bolii.
- 2a - manifestări minore, nicio amenințare pentru individ.
- 2b - Se simt palpitațiile și respirația scurtă, dar capacitatea de a efectua activități zilnice nu este pierdută.
- 3 - semne pronunțate de aritmie: slăbiciune, palpitații, dificultăți de respirație.
- 4 - abilitatea de a se servi pe sine este pierdută.
Prevalență. Aspecte genetice
Conform analizei înregistrărilor medicale, sau mai degrabă a istoricului de caz, boala coronariană și fibrilația atrială tahisistolică apar la persoane cu vârsta de peste douăzeci de ani, adică aproximativ trei procente din populația adultă. Explicația pentru acest fapt este următoarea:
- detecție timpurie;
- apariția bolilor concomitente care provoacă apariția fibrilației atriale;
- speranță de viață crescută.
În plus, s-a constatat că riscul de a se îmbolnăvi este mai mare la bărbați, dar sexul frumos este mai susceptibil la accident vascular cerebral, deoarece au multe comorbidități și o imagine clinică pronunțată a insuficienței ritmului cardiac.
S-a dovedit că baza bolii este o mutațiegene, adică un individ, chiar și în absența riscurilor cardiovasculare concomitente, prezintă un risc mare de a dezvolta fibrilație atrială. Medicii știu despre paisprezece variante de modificări ale genotipului care duc la insuficiență de ritm.
Diagnostic
Înainte de a pune un diagnostic de fibrilație atrială, medicul introduce o anamneză în istoricul medical, unde următoarele informații vor fi informații importante:
- prezența unor anomalii ale glandei tiroide, tractului gastrointestinal, plămânilor și altele;
- au rude apropiate au avut aritmii similare;
- femei se confruntă cu menopauză;
- dacă pacientul însuși a observat tulburări de ritm, medicul va fi interesat de cât durează acestea.
Următorul este un examen fizic. Cu ajutorul său, medicul efectuează și un diagnostic diferențial cu tremur. Când ascultați, ritmul cardiac va diferi de ritmul pulsului de la încheietura mâinii. Concluzia despre regularitatea ritmului se face în funcție de rezultatele ECG, care este considerată o metodă de diagnostic deosebit de informativă. Toate informațiile primite sunt înregistrate și în istoricul medical. Când se examinează persoanele în vârstă, este neapărat afișată o electrocardiogramă. Această măsură reduce numărul de pacienți care dezvoltă ulterior insuficiență cardiacă acută și accident vascular cerebral ischemic, precum și îmbunătățește diagnosticul formelor asimptomatice și paroxistice de fibrilație. Pentru a diagnostica aceasta din urmă, cel mai bine este să recurgeți la monitorizarea Holter non-stop.
Acum există metode inovatoare prin care persoanele pot identifica în mod independent încălcările. Cu toate acestea, în ceea ce privește informativitatea, acestea sunt inferioare cardiogramei.
Măsuri de tratament
După ce se pune diagnosticul de fibrilație atrială se efectuează un tratament complex. Aceasta ia în considerare factori precum:
- simptome;
- cifre ale tensiunii arteriale;
- frecvență cardiacă;
- pericol de accident cerebrovascular;
- probabilitate de recuperare a ritmului sinusal;
- prezența unei patologii concomitente care agravează evoluția aritmiei.
După evaluarea stării pacientului, medicul decide asupra tacticii managementului acestuia.
Pentru prevenirea accidentului vascular cerebral sunt afișate:
- Warfarin;
- Dabigatran, Apixaban.
Pentru a controla ritmul cardiac, sunt urmate următoarele strategii:
- controlul ritmului cardiac;
- reluarea ritmului sinusal natural.
Desigur, alegerea tacticii pentru tratamentul fibrilației atriale depinde de o serie de motive - aceasta este experiența patologiei, severitatea simptomelor, prezența unor afecțiuni grave concomitente, vârsta și multe altele. La pacienții vârstnici, prima strategie este cel mai des utilizată. Datorită acestei abordări, manifestările bolii sunt reduse, iar activitatea pacienților în viața de zi cu zi se îmbunătățește.
Verapamil, Diltiazem și Bisoprolol sunt medicamentele de alegere pentru reducerea rapidă a ritmului cardiac. Când aritmia este combinată cu cardiacăinsuficiența prezintă combinații de beta-blocante cu derivați digitalici - Digoxină. Pentru persoanele cu tensiune arterială instabilă, se recomandă administrarea intravenoasă a amiodaronei.
Utilizare pentru recepție permanentă:
- Beta-blocante - Carvedilol, Metoprolol, Nebivolol. Sunt bine tolerați, indiferent de vârstă.
- „Digoxină”. Este important să alegeți doza potrivită din cauza toxicității.
- Medicament de rezervă - Amiodarona.
Astfel, în cazul unei boli - fibrilație atrială - pentru atingerea nivelului țintă (110 bătăi pe minut) al ritmului cardiac, alegerea medicamentelor se realizează individual. Inițial, se recomandă o doză minimă, care apoi se crește treptat până la obținerea unui efect terapeutic.
Ablația percutanată cu cateter sa dovedit a fi eficientă în tratamentul fibrilației atriale și în special în reducerea simptomelor. Folosirea acestei metode, împreună cu cele mai recente anticoagulante și medicamente antiaritmice de nouă generație, îmbunătățește semnificativ prognosticul. Tratamentul pentru fibrilația atrială este:
- luând anticoagulante;
- corecția patologiei cardiovasculare;
- ameliorarea simptomelor.
Conform celor mai recente ghiduri clinice, tratamentul fibrilației atriale se bazează pe noi abordări ale terapiei antiaritmice. Pentru a reduce frecvența fibrilației atriale sau a limita manifestările acesteia, sunt utilizate în mod activ diverse intervenții non-medicamentale.
Cardioversie de urgență
În alt fel, se mai numește și terapie cu electropuls - aceasta este o manipulare prin care se poate restabili ritmul perturbat al contracțiilor inimii prin expunerea la descărcări electrice. Sursa impulsurilor electrice este nodul sinusal, care asigură o contracție uniformă a miocardului, este situat în peretele inimii. Cardioversia este împărțită în:
- Farmacologic - ritmul sinusal se normalizează la aproximativ cincizeci la sută dintre pacienți atunci când se utilizează Amiodarona, Flecainid, Propafenone și altele în tratamentul fibrilației atriale paroxistice. Dă cel mai bun rezultat dacă este început nu mai târziu de patruzeci și opt de ore de la debutul atacului. În acest caz, nu este nevoie de măsuri pregătitoare, spre deosebire de metoda hardware. În plus, există o modalitate de a normaliza ritmul cardiac acasă. Se numește „pilula din buzunar”. Ei folosesc „Propafenonă”, „Flecainid” pentru aceasta.
- Electric - această metodă de cardioversie este indicată persoanelor cu insuficiență circulatorie severă în paroxismul rezultat al fibrilației atriale.
Să luăm în considerare un caz din practică. Conform istoricului medical, fibrilația atrială paroxistică este un diagnostic preliminar care a fost pus unui pacient de 25 de ani. A făcut următoarele plângeri:
- neputând respira adânc;
- bătăi inimii;
- senzație de lipsă de aer;
- slăbiciune generală;
- capul se învârte.
Tânărul a fost serios implicat în powerlifting și și-a pierdut cunoștința în timpul următoarei apropieri. Fibrilația atrială a fost diagnosticată la mama și bunica pacientului. La examenul fizic:
- paloare a dermei;
- sprăfuire în repaus;
- presiune redusă, a cărei limită superioară este 90, iar limita inferioară este de 60 mm. rt. Art.;
- cu auscultare, ritmul cardiac este de 400 de bătăi pe minut, primul ton se aude mai tare decât în mod normal;
- ritm neregulat pe artera radială;
- frecvență cardiacă 250 de bătăi pe minut.
Au fost dispuse examinări suplimentare pentru a fundamenta diagnosticul.
În perioada de tratament internat s-a efectuat monitorizare ECG de 24 de ore, paroxismele de fibrilație atrială nu au fost înregistrate în istoricul medical, adică nu au fost observate. Pacientul a fost supus cardioversiei farmacologice cu dofetilidă. Ca urmare, ritmul sinusal a reluat. Tânărului i se recomandă să limiteze activitatea fizică.
Fibrilație atrială: tratament
Să luăm în considerare opțiunile de tratament folosind mai multe cazuri reale ca exemplu:
- IHD, fibrilație atrială paroxistică, insuficiență cardiacă - diagnosticul a fost pus pe baza anamnezei, examenului, cercetărilor. Pacientul N., 70 de ani, a fost internat în spital cu plângeri de durere compresivă severă în regiunea retrosternală, care apare în timpul efortului, palpitații, dificultăți persistente de respirație și senzație de greutate în spatele sternului. După administrarea de nitroglicerină, sindromul durerii a fost oprit după cinci până la zece minute. PacientulIHD a fost diagnosticată acum un an. Nu a primit niciun tratament. La internare, dermul este palid, marginile inimii sunt deplasate spre stânga. Zgomote cardiace înfundate, tahiaritmie, suflu sistolic, o sută douăzeci de bătăi pe minut. În unitatea medicală a fost prescris următorul tratament terapeutic: anaprilină, kordaron, celanidă, nitroglicerină și perfuzie intravenoasă de glucoză.
- Următorul exemplu de istoric de caz. IHD, fibrilație atrială paroxistică, extrasistolă ventriculară, insuficiență cardiacă cronică. Pacientul T., în vârstă de 60 de ani, în ziua sosirii la spital, se plânge de astfel de plângeri cum ar fi întreruperi ale activității inimii (care durează o zi), care apar în principal în timpul zilei, cu excitare psiho-emoțională și activitate fizică, dificultăți de respirație, bătăi frecvente ale inimii, slăbiciune. Opririle în activitatea organului principal au început să se simtă acum paisprezece ani, insuficiența de ritm în funcție de tipul de fibrilație atrială paroxistică și extrasistolă ventriculară au fost diagnosticate cu o lună înainte de spitalizare. În urma examinărilor suplimentare, s-au evidențiat: ritm sinusal neregulat și neregulat, șaizeci și șase de ritm cardiac, manifestări de hipertrofie ventriculară stângă, insuficiență a ritmului cardiac prin tipul de fibrilație atrială paroxistică. In istoricul medical este trecut urmatorul tratament: repaus la pat, statine - Atorvastatin, anticoagulante - Clexane, apoi Warfarina, Aspirina cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, intravenos "Clorura de sodiu".
- Sick K, în vârstă de 70 de ani, a fost internatspital cu plângeri de dificultăți de respirație, oboseală, dureri retrosternale ușoare, palpitații în timpul efortului. S-a îmbolnăvit în urmă cu doi ani (palpitații, slăbiciune, dificultăți de respirație, dureri în regiunea inimii, care iradiază către membrul stâng și omoplat) a apărut brusc, a avut loc primul atac, în timpul căruia și-a pierdut cunoștința. Nu-și amintește ce tratament a primit și ce diagnostic a fost pus. La internare, pulsul este sincron non-ritmic, optzeci și șase de bătăi pe minut. După primirea rezultatelor examinărilor suplimentare și a datelor de examinare, precum și a unui istoric al dezvoltării bolii, a fost pus un diagnostic clinic: cardioscleroză difuză, boală coronariană, fibrilație atrială. În anamneza este indicat următorul plan de tratament: în cazul atacurilor repetate, creați condiții care să asigure fluxul de aer proaspăt, așezați și calmați pacientul. Injectare intravenoasă cu clorură de sodiu, Kordaron, Isoptin, Novocainamidă. Utilizați glicozide cardiace, beta-blocante.
- Sick V., 66 de ani. La momentul internării, au existat plângeri de durere presantă în regiunea inimii, care apare în timpul efortului. În acest caz, durerea dă maxilarului inferior, omoplatului stâng și membrului superior. După administrarea de nitrați, se oprește după trei minute. Când mergi repede - dificultăți de respirație. În plus, individul constată întreruperi în funcționarea organului principal, care este însoțită de bătăi rapide ale inimii, amețeli și slăbiciune generală. M-am simțit rău pentru prima dată acum șase ani. A fost tratat în ambulatoriu și în spital, a luat nitroglicerină, Metoprolol, Veroshpiron, acetilsalicilicacid. Diagnostic prealabil, conform istoricului medical: „CHD, fibrilație atrială, angină de efort”. Pacientul a fost programat pentru o examinare de urmărire. S-a format un plan de tratament, incluzând aportul de nitrați, beta-blocante, antagoniști ai ionilor de calciu. În absența monoterapiei cu medicamente din grupele farmacologice indicate, tratament combinat.
Ameliorarea fibrilației atriale
Pentru fiecare pacient cu fibrilație atrială, în anamneza sunt indicate două programe din următoarele pentru tratament în același timp:
- Pentru toți indivizii - prevenirea tromboembolismului. Aceasta este sarcina principală a medicilor. În aceste scopuri, se folosesc anticoagulante indirecte - Warfarină, Dabigatran etexilat, Rivaroxaban. În caz de contraindicații pentru utilizarea lor, acestea sunt utilizate - "Clopidogrel", "Tikagrelol", acid acetilsalicilic. Datorită faptului că utilizarea terapiei antitrombotice este periculoasă din cauza apariției sângerării, numirea acestora la pacienți se decide individual, ținând cont de toate riscurile.
- În forma persistentă - stoparea aritmiilor și prevenirea recăderilor, adică controlul ritmului. Cu acest tip de fibrilație atrială în istoria bolii, medicamentul de elecție este Amiodarona. În plus, ghidurile clinice includ și medicamente precum Propafenona, Aymalin, Novocainamidă, Dofetilidă, Flecainida.
- Cu o formă constantă - restabilirea ritmului cardiac. Pentru aceasta, sunt prezentate preparate cu efect rapid - „Metoprolol” sau „Esmolol”, care se administrează intravenos, sau sublingual „Propranolol”. Dacă este imposibilutilizarea farmacoterapiei sau fără efect, ablația este utilizată cu implantarea simultană a unui stimulator cardiac.
- În cazul fibrilației atriale paroxistice, în istoricul medical este scris un plan de tratament pentru a preveni noi episoade de aritmie. În acest scop, se recomandă să luați în mod regulat medicamente antiaritmice - Metoprolol, Bisoprolol, Propafenone, Sotalol, Amiodarona. Medicamentele enumerate au efecte secundare minime, inclusiv riscul de complicații sub formă de aritmii secundare.
tratament IHD
Pentru a fundamenta acest diagnostic, forma sa clinică este stabilită în mod concludent. Infarctul miocardic sau angina pectorală sunt manifestări frecvente și cele mai tipice. Alte semne clinice sunt rareori înregistrate. După analizarea a mii de cazuri, boala coronariană, varianta aritmică a fibrilației atriale întâlnite în cazuri izolate. Această formă se manifestă sub formă de edem pulmonar, atacuri de astm cardiac, dificultăți de respirație. Diagnosticul lui este dificil. Diagnosticul final se formează pe baza rezultatelor observației și a datelor din angiografia coronariană selectivă sau studiile electrocardiografice în testele de efort. Terapia specifică depinde de forma clinică. Măsurile generale de tratament includ:
- Restricționarea activității fizice.
- Mâncare dietetică.
- Farmacoterapie - agenți antiplachetari, beta-blocante, fibrați și statine, nitrați, medicamente hipolipemiante și antiaritmice, anticoagulante, diuretice, inhibitori ECA.
- Angioplastie coronariană endovasculară.
- Chirurgie.
- Tratamente fără medicamente - celule stem, hirudoterapia, unde de șoc și terapie cuantică.
Prognosticul patologiei este nefavorabil, deoarece tratamentul oprește sau încetinește procesul, dar nu dă o vindecare completă. Boala este cronică și progresivă.
Diferite abordări ale tratamentului fibrilației atriale permanente. Istoricul cazului
La majoritatea indivizilor, fibrilația atrială se dezvoltă într-o formă permanentă sau persistentă, care agravează cursul bolii de bază.
În acest caz, obiectivul de a normaliza ritmul sinusal practic nu merită. Cu toate acestea, în stadiul necomplicat al bolii, medicii fac uneori încercări de a normaliza ritmul sinusal folosind farmacoterapie sau cardioversie. În alte cazuri, scopul este de a obține nu mai mult de optzeci de lovituri în repaus și o sută douăzeci sub sarcină. În plus, este necesar să se reducă riscul de tromboembolism. Este interzisă restabilirea ritmului sinusal dacă, cu o formă permanentă de fibrilație atrială, în istoricul medical există informații despre prezența individului:
- defecte cardiace care necesită intervenție chirurgicală;
- tirotoxicoză;
- anevrisme ventriculare stângi;
- boli reumatice active;
- insuficiență cardiacă cronică gradul trei;
- trombi intracardiace;
- hipertensiune arterială severă;
- cardiomiopatie dilatată;
- crise frecvente de aritmii;
- slăbiciune a nodului sinusal și bradicardieforme de fibrilație atrială și scăderea ritmului cardiac.
Cu fibrilație constantă, efectul utilizării medicamentelor folosite pentru a restabili ritmul este de 40 la sută. Dacă boala nu durează mai mult de doi ani, atunci utilizarea terapiei cu impulsuri electrice crește șansele de succes cu nouăzeci la sută. Când eșecul ritmului durează mult timp și nici medicul, nici pacientul nu încearcă să-l restabilească, atunci motivul acestui comportament este că există îndoieli cu privire la menținerea ritmului sinusal pentru o lungă perioadă de timp cu fibrilație atrială persistentă diagnosticată..
Istoria de caz, care este considerat un document medical important, reflectă starea pacientului, schema manipulărilor diagnostice și terapeutice și dinamica bolii. Istoricul nu este doar o listă a informațiilor primite de la pacient și a ceea ce medicul a dezvăluit în timpul examinării, este un set generalizat de date prezentate sub forma unui raport detaliat și coerent logic. Calitatea acestui document depinde direct de nivelul de cunoștințe al medicului. În plus, în timpul executării sale, trebuie respectate reguli speciale, a căror respectare va ajuta la evitarea diferitelor erori, inclusiv cele legale. De exemplu, când diagnosticul principal este „CHD, fibrilație atrială, o formă permanentă”, istoricul cazului indică în detaliu și în detaliu: plângeri, anamneză a bolii și a vieții, date dintr-o examinare obiectivă și suplimentară, plan de tratament. În cazul unei variante permanente de aritmie, este indicat tratamentul chirurgical -ablația și instalarea unui dispozitiv special (pacemaker). După operație, prognosticul pentru viața individului este favorabil.
Istoric farmacologic clinic: fibrilație atrială
Povestea descrie în detaliu următoarea anamneză a individului: de viață, ereditar, travaliu expert, farmacologic, alergologic. Precum și datele unei examinări obiective, rezultatele metodelor instrumentale și de laborator de cercetare, rațiunea diagnosticului diferențial și clinic, scopul și obiectivele tratamentului. O alegere rezonabilă a grupelor farmacologice este efectuată pentru a vindeca un anumit pacient. De exemplu, cele mai importante direcții în tratamentul fibrilației atriale sunt eliminarea directă a aritmiei și prevenirea consecințelor tromboembolice. Există două moduri de a trata fibrilația atrială:
- Restabilirea si mentinerea ritmului sinusal - cardioversie (farmacologica si electrica). Cu acesta, există întotdeauna riscul de tromboembolism.
- Controlul frecvenței ventriculare menținând în același timp fibrilația atrială. Stabilizarea ritmului sinusal este obligatorie pentru fibrilația atrială persistentă. În anamnezele diferiților pacienți se întâlnesc atât cardioversie electrică, cât și farmacologică. În plus, păstrarea ritmului sinusal este necesară și la persoanele cu o formă paroxistică de fibrilație atrială. Medicamentele utilizate predominant în acest scop sunt Disopiramida, Propafenona, Procainamida, Amiodarona.
Când alegeți un medicament dintr-un grup, exclusmedicamente care pot agrava starea pacientului. Ele descriu în anamneza atât interacțiunea medicamentelor selectate, cât și fenomenele negative care pot apărea în timpul farmacoterapiei. Următoarele descriu eficacitatea tratamentului.
