Ai avut vreodată momente în care inima a început să-ți bată haotic? Sau, dimpotrivă, încetinit? Acest lucru provoacă un sentiment de teamă și anxietate, te face să te gândești să mergi la spital. Medicii au o definiție pentru orice afecțiune, inclusiv pentru aceasta. Fibrilația este o formă de tulburare a ritmului cardiac. În practica de cardiologie, astfel de cazuri nu sunt neobișnuite, așa că vom vorbi despre ele astăzi.
Definiție și prevalență
Există și o definiție științifică pentru acest comportament al inimii. Fibrilația este o tahiaritmie, care este combinată cu activitatea haotică a impulsurilor electrice ale atriilor. Frecvența lor poate atinge șapte sute de bătăi pe minut, iar la o astfel de viteză, contracția coordonată devine imposibilă.
Fibrilația este una dintre cele mai comune forme de tulburare de ritm. Poate fi determinat în mod fiabil numai de rezultatele electrocardiografiei. Există semne caracteristice: absența ritmului sinusal, apariția undelor f (tremor atrial). Frecvența contracțiilor depinde de proprietățile nodului atrioventricular, precum și de activitatesistemul nervos autonom în combinație cu medicamente.
Experții asociază această boală cu o leziune organică a mușchiului inimii. Contracțiile haotice ale inimii duc la tulburări circulatorii și riscul de embolie. Letalitatea ridicată a acestei boli este asociată cu acest fenomen.
Clasificare
Se disting următoarele forme de fibrilație atrială:
- Prima dată dezvăluită. Acest diagnostic se pune dacă pacientul nu a solicitat anterior ajutor medical pentru fibrilație atrială.
- Paroxistic. Un atac de flutter nu durează mai mult de o săptămână (de obicei două zile) și trece de la sine.
- Persistent. Atacurile durează mai mult de șapte zile.
- Lung persistent. Atacul durează zece până la douăsprezece luni, dar medicii au decis să restabilească ritmul.
- Constant. Fibrilația atrială este observată în mod constant, dar ritmul nu a fost restabilit în stadiile inițiale și apoi s-a dovedit a fi ineficient.
Fibrilația atrială este împărțită în patru clase în funcție de severitatea simptomelor:
- Asimptomatic.
- Disconfort ușor, fără întreruperi.
- Simptome severe care afectează confortul vieții.
- Dizabilitate. În acest caz, pacientul nu poate avea grijă de sine.
În funcție de frecvența pulsului, medicii disting formele tahice, normo și bradisistolice ale bolii.
Factori de risc
fibrilația cardiacă apare la paciențicare sunt predispusi la aceasta. Poate fi precedat de diverse probleme cardiace:
- hipertensiune arterială;
- insuficiență cardiacă;
- defecte dobândite ale valvei mitrale;- malformații congenitale de diverse etiologii.
Cardiomiopatia dilatată, bolile coronariene, bolile inflamatorii cronice ale membranelor inimii și tumorile joacă un rol important. Fibrilația atrială paroxistică la persoanele cu vârsta sub patruzeci de ani poate apărea izolat de alte boli.
În plus, există o listă de patologii care afectează în mod egal aspectul fibrilației, dar nu au legătură cu activitatea sistemului cardiovascular:
- obezitate;
- diabet zaharat;
- boală pulmonară obstructivă cronică;- activitate crescută a glandei tiroide.
Dacă pacientul are antecedente familiale compromise, adică printre rudele apropiate sunt persoane cu fibrilație atrială, șansele ca boala să apară în probanda cresc cu treizeci la sută.
Patogenie
Fibrilația este o zvâcnire haotică a unui mușchi, în acest caz a inimii. Bolile organice contribuie la modificări structurale în anatomia inimii și provoacă o încălcare a conducerii impulsurilor electrice. Acest lucru se datorează creșterii cantității de țesut conjunctiv și fibrozei ulterioare. Acest proces progresează, agravând disocierea fibrelor nervoase, prin urmare, persistă și fibrilația.
Medicii iau în considerare mai multe ipoteze despre cumforma paroxistica a acestei boli. Cele mai comune sunt teoriile focarelor și undelor multiple. Unii oameni de știință preferă să combine ambele versiuni, deoarece este imposibil să se identifice complet singura cauză a bolii.
Conform primei teorii (focale), există multe focare de activitate electrică în miocard, care sunt situate în apropierea vaselor mari și de-a lungul peretelui posterior al atriilor. De-a lungul timpului, s-au răspândit în întreaga zonă a atriilor. A doua teorie postulează că fibrilațiile apar ca rezultat al conducerii spontane și haotice a unui număr mare de unde mici de excitație.
Simptome și complicații
Fibrilația paroxistică poate fi asimptomatică dacă tulburările hemodinamice sunt compensate suficient. De regulă, pacienții se plâng de o senzație de bătăi rapide ale inimii, dureri în piept sau disconfort în această zonă.
Pe acest fond, insuficiența cardiacă progresează, care se manifestă clinic prin amețeli, leșin și dificultăți de respirație. Uneori, în momentul unui atac, pacienții experimentează urinare crescută. Experții atribuie acest lucru unei creșteri a cantității de proteine natridiuretice.
În mod obiectiv, poate exista un deficit de puls atunci când numărul de bătăi ale inimii depășește numărul de unde de puls care se propagă la periferie. Cu o formă asimptomatică de fibrilație, primul „clopot” poate fi un accident vascular cerebral.
Fibrilația atrială pe termen lung este complicată de insuficiență cardiacă, tromboză mare și micăvasele inimii sau creierului.
Diagnostic
Fibrilația reprezintă contracții frecvente neregulate ale cardiomiocitelor. În primul rând, medicul colectează o anamneză a bolii și a vieții, află data primului atac, prezența factorilor de risc și, de asemenea, află despre medicamentele pe care pacientul le ia în acest moment. Pacienții nu se plâng, prin urmare, această patologie este detectată folosind metode instrumentale de cercetare. Acestea includ ultrasunete, monitorizare Holter 24 de ore și ECG. Fibrilația se manifestă prin următoarele semne specifice:
- absența undei P (fără ritm sinusal);
- apariția undelor f de fibrilație;- intervale inegale între undele R.
În același mod, pot fi depistate patologii cardiace concomitente: infarct miocardic, aritmii etc. Se efectuează ecografii pentru depistarea și confirmarea patologiei cardiace organice, precum și pentru măsurarea grosimii pereților miocardici, a volumului de atrii și ventricule. În plus, trombii parietali și vegetațiile de pe valve sunt vizibile clar pe ecran.
În plus, după primul episod de fibrilație, medicul prescrie o analiză a nivelului hormonilor tiroidieni pentru a exclude hiperfuncția acestuia.
Terapia anticoagulante
În acest moment, cititorul are deja o idee despre de ce și cum apare fibrilația. Tratamentul acestuia are ca scop eliminarea fie factorului etiologic, fie nivelarea simptomelor bolii.
Anticoagulantele, adică medicamentele care subțiază sângele, sunt prescrise pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și, ca urmare, a accidentelor vasculare cerebrale și a infarctului. Cele mai comune forme de tablete sunt Warfarina și Aspirina. Atunci când prescrie acest grup de medicamente, medicul ține cont de tendința pacientului la tromboză, de riscul de ischemie în viitorul apropiat, precum și de contraindicațiile pacientului la acest tip de terapie.
Este important de reținut că atunci când se utilizează anticoagulante, este necesar să se monitorizeze constant INR (raportul normalizat internațional). Acest lucru vă va permite să opriți medicamentul la timp și să reduceți riscul de sângerare.
Controlul ritmului
Fibrilația cardiacă este o afecțiune reversibilă în majoritatea cazurilor. Dacă a trecut puțin timp de la debutul atacului, medicul poate restabili ritmul sinusal normal. Acest lucru se poate face cu un șoc electric dirijat sau cu medicamente antiaritmice.
În primul rând, ritmul cardiac este redus sau crescut la o sută de bătăi pe minut. Apoi trebuie luat în considerare riscul de tromboembolism, astfel încât pacientul primește terapie anticoagulantă timp de trei săptămâni înainte de procedură și o lună după aceasta. Dar toate acestea sunt necesare numai dacă atacul de fibrilație durează mai mult de două zile sau durata lui nu poate fi stabilită. Dacă se știe că nu au trecut patruzeci și opt de ore de la debutul contracțiilor haotice ale inimii sau pacientul are tulburări hemodinamice severe, atunci recuperarease efectuează urgent ritmul, se administrează heparină cu greutate moleculară mică.
- Cardioversie electrică. Aceasta este o procedură destul de dureroasă care necesită ca pacientul să fie scufundat în somn indus de medicamente. La defibrilatoarele moderne, descărcarea este sincronizată cu unda R de pe cardiogramă. Acest lucru evită fibrilația ventriculară accidentală. De obicei, încep cu o sută de jouli și, dacă este necesar, măresc fiecare descărcare ulterioară cu cincizeci de jouli. Acesta este un model în două faze. O descărcare monofazată se face imediat la două sute de jouli, cu un nivel maxim de patru sute.
- Cardioversie medicală. Medicamentele care pot afecta ritmul inimii includ procainamida, amiodarona, nibentanul și propafenona.
Pentru a preveni reapariția fibrilației atriale după cardioversie, sunt prescrise medicamente antiaritmice, pe care pacientul trebuie să le ia luni sau chiar ani.
Monitorizare ritm cardiac
Toate formele cunoscute de fibrilație atrială implică ritm cardiac anormal. Prin urmare, medicii au gândit o terapie pentru a elimina acest simptom. Pentru aceasta, se folosesc medicamente care pot reduce viteza bătăilor inimii. Acestea includ:
- beta-blocante;- blocante ale canalelor de calciu.
Amiodarona sau Dronedarona este prescrisă pentru ineficacitatea medicamentelor din aceste grupuri. O astfel de terapie poate reduce manifestările de aritmie, dar nu este capabilă să o îndepărteze complet.
Dacătratamentul este ineficient, medicii recurg uneori la ablația cu cateter. Pentru a menține ritmul sinusal, este necesar să se elimine toate zonele excitate. Folosind o sondă de radiofrecvență, chirurgul izolează zonele de declanșare unele de altele, împiedicând propagarea undelor electrice.
Există o altă metodă prin care nodul nervos dintre atriu și ventricul este distrus. Acest lucru creează un bloc cardiac transversal temporar. Acest pacient este apoi implantat cu un stimulator cardiac artificial care controlează numărul de bătăi ale inimii. Calitatea vieții unui astfel de pacient se îmbunătățește considerabil, dar acest lucru nu afectează durata vieții sale.
Fibrilație după o intervenție chirurgicală pe inimă
Paroxismul fibrilației este posibil și în urma intervențiilor chirurgicale la inimă. Aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații întâlnite după astfel de operații. Fiziopatologia acestei afecțiuni diferă de cea observată la pacienții normali cu fibrilație atrială.
Pe lângă factorii de risc obișnuiți, pacientul prezintă disociere ionică și anume o scădere a nivelului de potasiu, o scădere a volumului sanguin circulant, traumatisme mecanice ale țesutului cardiac și edem atrial. Toate acestea provoacă activarea imunității sub forma unei cascade de reacții ale sistemului complement. Există o eliberare de mediatori inflamatori, stimularea sistemului nervos simpatic, precum și o reacție oxidativă violentă. Toate acestea sunt un factor declanșator pentru declanșarea fibrilației atriale.
De aceea, tratamentul complicațiilor postoperatorii începe cu corectarea tuturor celor de mai susProbleme. Pentru a face acest lucru, utilizați beta-blocante, „Amiodarona”, hormoni steroizi și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Prognoză și recomandări
O persoană poate evita un diagnostic atât de periculos precum fibrilația atrială. Recomandările medicilor sunt destul de simple și transparente. Este necesar să duceți un stil de viață sănătos, să urmați o dietă și să preveniți creșterea tensiunii arteriale peste o sută patruzeci. Aceste acțiuni simple nu numai că vor preveni apariția fibrilației, dar vor ajuta și la evitarea altor boli de inimă.
Desigur, se recomandă renunțarea la fumat și reducerea consumului de alcool. Pentru a întări vasele de sânge, cardiologii sunt rugați să obțină suficienți acizi grași esențiali din alimente sau să ia capsule cu ulei de pește.
Tratamentul infecțiilor bacteriene și virale este cel mai bine finalizat, chiar dacă subiectiv vă simțiți deja bine.
Riscul de accident vascular cerebral la persoanele cu fibrilație atrială crește la cinci procente până la vârsta de cincizeci de ani și la douăzeci la sută până la vârsta de optzeci de ani. Fiecare al șaselea accident vascular cerebral înregistrat pe planetă este observat la pacienții diagnosticați cu fibrilație atrială.
