În articol, vom lua în considerare modul în care starea nou-născutului este evaluată pe scara Apgar în obstetrică.
Imediat după naștere, medicul obstetrician stabilește indicatorii de bază ai suportului vital al bebelușului. Acest lucru este necesar pentru a înțelege nevoia de resuscitare și o evaluare generală a parametrilor vitali ai nou-născutului. O astfel de evaluare este un aspect important pentru acțiunile ulterioare ale medicilor specialiști. Există un singur sistem de evaluare, așa-numita scară Apgar, care este utilizat în multe țări.
Algoritm
Evaluarea stării nou-născutului pe scara Apgar face posibilă stabilirea vitalității copilului imediat după naștere. Această tehnică are mai mult de 65 de ani, a fost dezvoltată de anestezist american Virginia Apgar. În același timp, numelescara în sine are un dublu sens. Nu conține doar numele persoanei care a elaborat scala, ci și primele litere ale principalelor indicatori traduse în engleză și anume:
1. Aspect - nuanța pielii.
2. Puls - frecvența contracțiilor mușchiului inimii.
3. Grimasă - imită reflexele congenitale.
4. Activitate - activitatea țesutului muscular.
5. Respirație - funcție respiratorie.
Fiecare indicator este punctat pe un sistem de notare de la 0 la 2, ceea ce sugerează următoarele:
1. 0 – absența unei caracteristici estimate.
2. 1 – exprimare slabă a criteriului evaluat.
3. 2 - criteriu pronunțat, normă.
Scorurile pentru toți parametrii luați în considerare sunt rezumate. Dacă scorul Apgar al nou-născutului este scăzut, specialiștii decid asupra îngrijirii de urgență a copilului, care poate include proceduri de transfuzie, ventilație mecanică și plasarea nou-născutului într-o cutie specială care poate susține funcțiile vitale ale corpului.
Evaluarea stării nou-născutului pe scara Apgar se realizează imediat după nașterea copilului, în primele minute de viață. Acest lucru se face pentru a acorda primul ajutor dacă este necesar. Testul se repetă apoi după cinci minute. În acest caz, este monitorizată capacitatea copilului de a se adapta la noile condiții de viață din jurul lui.
Toate rezultatele sunt introduse într-un tabel special sub formă de douăcoloane de numere, care fie pot diferi (indicatorii celui de-al doilea test sunt mai mari decât în primul caz) sau rămân neschimbate. Tabelul rezultat se înscrie în actele eliberate la externarea copilului. Ele sunt utilizate în continuare de către medicul pediatru local pentru a colecta o anamneză în primul an de viață al unui copil.
Să luăm în considerare indicatorii pentru evaluarea stării nou-născutului pe scara Apgar.
Indicatori pentru monitorizare
Examinarea Apgar a unui nou-născut trebuie efectuată de un medic. De regulă, cel mai important parametru de testare este gradul de lipsă de oxigen a fătului. Este necesar să se efectueze verificarea foarte rapid, deoarece abaterile semnificative de la valorile normale pot necesita acțiuni urgente. În caz de întârziere, putem vorbi despre consecințe grave asupra sănătății copilului și chiar asupra vieții acestuia. Parametrii principali ai normei în evaluarea stării nou-născutului pe scara Apgar sunt dați mai jos.
Funcția respiratorie
Rata normală de respirație pentru un nou-născut este de 40-45 de ori pe minut. Plânsul este puternic și bine audibil. O scădere a scorului apare dacă respirația este lentă și neuniformă și, în loc de un strigăt cu drepturi depline, se aude doar tremurul membranelor vocale. În acest caz, copilului i se asigură oxigen suplimentar printr-o instalație specială. O situație este considerată critică atunci când funcția respiratorie nu este respectată, ceea ce necesită măsuri urgente care vizează restabilirea acesteia și conectarea acesteia la un ventilator.plămâni.
Frecvența cardiacă
Imediat după nașterea unui copil, inima lui bate mai repede, deoarece la trecerea prin canalul de naștere, există o sarcină crescută asupra corpului copilului. Dacă ritmul cardiac este mai mare de 100 de bătăi pe minut, și anume 130-140, aceasta indică performanță normală și scorul maxim pe scară. Când furnizarea de oxigen a corpului copilului este limitată, apare depresia respiratorie, bătăile inimii încetinesc la mai puțin de 100 de bătăi pe minut. În acest caz, scorul este de 1 punct. Absența bătăilor inimii este indicată de un scor zero pe scară.
Tonusul muscular
Acest indicator este crescut la nou-născuți, iar acest lucru este considerat norma. Faptul este că în timpul perioadei de gestație, fătul se află într-o poziție statică. După naștere, apare libertatea membrelor, iar copilul își mișcă la întâmplare și brusc picioarele și brațele, ceea ce indică un tonus muscular bun. În unele cazuri, medicii observă gruparea cu picioarele și brațele presate strâns pe corp, imitând postura din uter. Un punct indică brațele și picioarele îndoite ale copilului, care ocazional face mișcări mici. De asemenea, un scor scăzut indică absența sau rezistența slabă atunci când medicul încearcă să miște membrele copilului. Dacă activitatea de mișcare este zero, nu se acordă niciun punct.
Reflexe
Varietatea lor necondiționată trebuie să fie prezentă imediat după naștere. Aceasta poate fi prima respirație sau un strigăt, care este punctat în funcție de cel mai mare scor. Dacă reflexetardiv și apar ca răspuns la resuscitare, se adaugă încă unul la scorurile totale. Absența completă a reflexelor este indicată de un punct zero.
Tonul pielii
Culoarea normală a pielii unui nou-născut este roz. Această nuanță indică funcționarea corectă a sistemului circulator. De regulă, nuanța corectă a pielii este observată la copiii născuți prin cezariană, ceea ce se explică prin probabilitatea scăzută de foamete de oxigen, care însoțește adesea trecerea prin canalul de naștere al mamei. O scădere a scorului pe scară se datorează descoperirii unei nuanțe albăstrui a pielii de pe picioarele și palmele nou-născutului, precum și a membranei mucoase a cavității bucale și a buzelor. Dacă o zonă semnificativă a pielii copilului este albăstruie sau albastru pal, nu se vor acorda puncte.
Descifrarea rezultatelor obținute
Numărul maxim de puncte pe care un copil le poate primi pe scara Apgar este de zece. O astfel de evaluare este extrem de rară, doar în 10-15% din cazuri. Un indicator similar conform Apgar este considerat o referință și este și mai rar în țara noastră, datorită nivelului de îngrijire a sănătății și mentalității. Medicii specialiști din străinătate dau adesea astfel de evaluări. În același timp, chiar și un copil absolut sănătos poate găsi un motiv pentru a reduce punctele, de exemplu, cu cianoza mâinilor sau picioarelor.
De avut în vedere faptul că suma punctelor obținute la aprecierea stării nou-născutului pe scara Apgar nu esteindică sănătatea bună sau proastă a copilului și nu este o caracteristică a dezvoltării mentale sau o metodă de diagnostic, indică doar capacitatea sugarului de a trăi. Dacă rezultatul scorului Apgar nu se apropie de zero, nu poate afecta sănătatea viitoare a copilului. Această metodă expresă vă permite să diagnosticați starea copilului în momentul verificării și, de asemenea, face posibilă determinarea necesității unei acțiuni urgente.
Ce înseamnă, de exemplu, scorul Apgar de 7 al unui nou-născut? Grupurile de risc vor fi discutate mai jos.
Să luăm în considerare exemple de evaluări:
1. 0-3, 3-3. Starea copilului este critică, se observă asfixie severă, trebuie luate măsuri de resuscitare.
2. 4-5. În acest caz, este necesară monitorizarea indicatorilor în dinamică. Astfel de scoruri indică asfixie moderată.
3. 6-7. Asfixie ușoară, nu există nicio amenințare pentru viața copilului.
4. 7-7, 7-8. Stare moderată, supraveghere atentă și control nu este necesară.
5. 8-8. Starea de sănătate a copilului este evaluată peste medie, scorurile scad datorită faptului că unele aspecte sunt mai slabe decât altele, dar nu critice.
6. 8-9, 9-10. Starea copilului este evaluată ca bună, toate reflexele și sistemele corpului copilului funcționează normal.
Dacă scorul este scăzut
Dacă evaluarea stării copilului imediat după nașterescăzut, medicii încep să efectueze acțiuni de resuscitare care vizează normalizarea indicatorilor. Dacă după cinci minute scorul pe scară nu se ridică la 6-7 puncte, se efectuează o monitorizare suplimentară a stării copilului până la obținerea rezultatului optim. De regulă, 15 minute sunt suficiente pentru a obține o dinamică pozitivă.
Dacă performanța copilului nu depășește 6 puncte după 15 minute, se determină în condiții staționare. Un extract apare după ce starea nou-născutului se stabilizează. Încălcările funcționării sistemului nervos sunt eliminate după un timp, chiar dacă scorurile de pe scară sunt destul de scăzute.
Prematuritate și grupuri de risc în evaluarea stării nou-născutului pe scara Apgar
De cele mai multe ori, cel mai mic rating este acordat copiilor care au deficit de oxigen. Această afecțiune poate fi cauzată de hipoxie cronică, malformații la făt, precum și de un curs complicat al procesului de naștere.
Un alt motiv pentru un scor scăzut pe scară poate fi prematuritatea. Copilul este evaluat după parametri standard, în timp ce bebelușul născut prematur nu îi poate îndeplini a priori. Prin urmare, numărul de puncte pentru bebelușii prematuri nu depășește adesea șase. Nu ar trebui să vă fie frică de indicatori atât de scăzuti, ei nu reprezintă un criteriu de evaluare a stării de sănătate și a dezvoltării copilului în ansamblu.
Evaluarea stării copilului pe scara Apgar este obligatorie.
Tulburările și patologiile sistemice nu sunt detectate de acest test. Această scală vă permite doar să evaluați starea de viabilitate a copilului la momentul nașterii. În viitor, vor fi necesare mai multe cercetări pentru a determina starea de sănătate a bebelușului.
Am revizuit algoritmul de evaluare a stării nou-născutului pe scara Apgar.
