Dezvoltarea cariilor necesită tratament în timp util și nu tolerează ignorarea problemei. Rezultatul inacțiunii și amânării unei vizite la dentist pe piață duce în cele din urmă la inflamarea pulpei dintelui. Ca urmare, apare durerea și atât de severă încât pacientul este pur și simplu forțat să apeleze la un specialist. Și dacă boala nu poate fi vindecată cu medicamente, atunci în acest caz se poate prescrie amputarea devitală. Dar care este procedura?
Clasificarea pulpitei
Înainte de a lua în considerare caracteristicile operației în raport cu nervul dentar, merită să faceți cunoștință cu varietățile bolii.
În funcție de cauză, pulpita poate fi:
- Infecțios. Cauza principală a aproape oricărui proces inflamator constă în activitatea bacteriilor. De obicei, infecția este capabilă să pătrundă din caria internăcavitate prin tubii dentinari.
- Retrograd. De fapt, acesta este un fel de pulpită infecțioasă. Diferența este că microorganismele intră în dinte printr-o gaură din vârful rădăcinii.
- Traumatic. Orice deteriorare a dintelui de natură mecanică poate duce la aceasta. Mai mult, atât ca urmare a unei lovituri (așchii, fisuri, fracturi), cât și ca urmare a tratamentului cariilor (deschidere accidentală cu o freză).
- Concrementar. În acest caz, cauza procesului inflamator este o formațiune solidă (denticul) în cavitatea internă a dintelui. În alt fel, se numește „perla dinților”. Poate fi situat lângă perete sau poate fi în grosimea pulpei. În inima denticulelor se află o substanță amorfă asemănătoare dentinei. Asta explică numele lor. În același timp, procesul de formare a acestora este invizibil pentru oameni. O „perlă dentară” poate fi detectată în timpul terapiei sau în timpul unei radiografii.
În plus, există stadii acute și cronice ale bolii. În plus, pot exista cazuri de exacerbare a pulpitei. În ceea ce privește codul pulpitei conform ICD 10, conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) este K04.
Informații generale despre amputarea pulpar
Cavitatea interioară a dintelui este umplută cu pulpă - de fapt, acesta este un organ destul de complicat. Scopul său este de a oferi hrană țesuturilor dentare și, în consecință, creșterea acestora. Acesta este un întreg grup, format din fibre nervoase, vase de sânge, receptori. De fapt, pulpa este nervul dentar în sine și, atâta timp cât este intact, dintele trăiește.
În cazul unei boli a unui organ atât de important și necesar, acesta trebuie deseori îndepărtat. Procedura de curățare completă a cavității interne a coroanei, inclusiv a canalelor radiculare, se numește extirpare. Cu toate acestea, există o operație mai blândă. Aici se numește doar amputație (pulpotomie). Și în acest caz, există o îndepărtare parțială a pulpei. Adică este îndepărtat numai din cavitatea coroanei și rămâne în rădăcina dintelui.
Amputația este relevantă în cazul unei leziuni minore a pulpei și al curburii severe a canalelor radiculare. De regulă, se efectuează pentru pacienții din copilărie, când rădăcinile dinților nu sunt încă complet formate. Până la vârsta de 25 de ani, șansa unui tratament de succes cu amputație crește semnificativ.
Există două tipuri de proceduri - amputarea vitală și devitală. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici.
Amputație vitală
În prezent, tehnica vitală este utilizată pe scară largă în multe clinici dentare. În acest caz, tratamentul se efectuează, de regulă, în timpul unei vizite la dentist. Pacienții sunt tratați cu o metodă locală de anestezie - conducere, infiltrare, anestezie intraosoasă. În cele mai multe cazuri, se folosesc anestezice cu articaină, mepivacaină, lidocaină.
Tipul de aplicare al anesteziei poate servi ca anestezie suplimentară a mucoasei înainte de injectare. În acest scop se folosesc anestezice pe bază de lidocaină sau prilocaină sub formă lichidă sau gel. Și în caz de pierderesensibilitate sub influența unui anestezic, medicul dentist rămâne să îndepărteze nervul dintelui de la nivelul canalelor radiculare.
Procedura devital
La tratarea pulpitei prin amputație devitală, o pastă specială este plasată în cavitatea camerei nervoase, ceea ce duce la o întrerupere completă a funcțiilor acesteia, inclusiv la pierderea sensibilității la durere. Cu alte cuvinte, nervul dentar este ucis. Astfel de preparate sunt de obicei făcute pe bază de arsen, iar arsenul în sine este o otravă. Când lovește țesuturile nervoase, hipoxia acestora se instalează și fibrele pulpei se dezintegrează.
În același timp, ca urmare a expunerii prelungite la pasta de arsenic, se dezvoltă necroza țesuturilor din apropiere și apare un proces inflamator parodontal. Din acest motiv, această tehnică nu și-a găsit aplicație largă în ceea ce privește dentiția permanentă datorită eficienței sale scăzute.
După cum sa menționat mai sus, procedura devitală se efectuează numai atunci când rădăcinile dintelui sunt în stadiul de formare. Și la sfârșitul creșterii lor, pulpa este îndepărtată din canalul radicular. În plus, tehnica este aplicabilă pacienților în vârstă.
Ingrediente pentru preparate pe bază de arsenic
În funcție de producător, compoziția pastei de arsenic pentru devitalizarea pulpei poate varia ușor. Cu toate acestea, componentele rămân aceleași. Diferența constă în concentrarea lor. Lipire în bloc:
- Trioxid sau anhidridă de arsenic - preparatul conține aproximativ o treime din volumul total.
- Anestezic local - cu al luiajuta la ameliorarea durerii pulpei inflamate. În acest scop, se utilizează de obicei novocaină, clorhidrat de lidocaină sau dicaină. Anestezicul în sine în pastă - 27-30%.
- Antiseptic. Prezența sa se datorează necesității de a dezinfecta țesuturile moarte și de a distruge microflora patogenă. Adesea se folosește timol, acid carbolic sau camfor în acest scop. Nu se adaugă mai mult de 5% în pastă.
- Tanin. Este o componentă astringentă care ajută la încetinirea răspândirii arsenicului în pulpă. Datorită acestui fapt, durata efectului pastei poate fi mărită. Nu conține mai mult de 1%.
- Umplutură specială. Datorită lui, se pot forma porții dozate sub formă de bile mici.
În cazurile în care un preparat pe bază de arsenic nu poate fi utilizat pentru a îndepărta pulpa (din diverse motive), acesta este înlocuit cu un analog.
Ca un exemplu viu în acest sens - compoziția de paraformaldehidă.
Indicații pentru amputarea pulpară devitală
Lista indicațiilor medicale pentru chirurgia devitală include următoarele cazuri:
- formă acută și parțial seroasă;
- stadiul seros comun acut;
- varietate fibroasă cronică;
- forma hipertrofic cronică a bolii;
- exacerbarea stadiului cronic al pulpitei, dar până acum în absența parodontitei acute;
- locație anormală a elementului în dentiție;
- cameră pulpară internă prea mare;
- prezența unui cip mare, careexpune nervul dentar.
În plus, se recurge la o procedură similară în caz de carii sau leziuni severe.
Contraindicații ale procedurii
Ca și în cazul oricărei alte proceduri medicale (stomatologia nu face excepție), există anumite contraindicații pentru metoda amputației devitale. În primul rând, nu trebuie efectuat niciodată la pacienții cu hipersensibilitate la agenți devitalizanți.
În plus, procedura este interzisă în cursul pulpitei purulente. În plus, dacă rădăcina dintelui nu este încă formată, aceasta este și o contraindicație directă.
Efectuarea unei proceduri devitale
Fiecare dintre noi știe perfect că tratamentul stomatologic trebuie efectuat în timp util pentru a evita complicațiile. Poate duce chiar la pierderea dinților. Dar numai cele lactate se reînnoiesc, apoi cresc cele permanente. Și dacă unul dintre ele este pierdut, atunci cel nou nu va apărea.
Procesul de amputare a pulpei este adesea asociat cu începutul procesului de pierdere a dinților. La urma urmei, după implementarea sa, își pierde viabilitatea. Și totul pentru că, în absența țesutului conjunctiv, nutriția nu este livrată țesuturilor osoase. Și dacă nu există nerv, atunci este imposibil să trimiți un semnal de durere în caz de deteriorare a dintelui. Din această cauză, mulți stomatologi încearcă să păstreze pulpa.
Dacă este prescrisă o astfel de operație, aceasta se efectuează în trei vizite de către pacient la un specialist (cel puțin). Stadiile amputației devitale în sine sunt următoarele:
- Deschiderea dintelui, aplicarea unui compus devitalizant și a unui bandaj etanș.
- Bansaj eliminat.
- Camera pulpară este în curs de pregătire.
- Partea vizibilă a pulpei este îndepărtată.
- Canalul radicular este medicamentos și uscat.
- Canalul radicular este obturat.
- Umplerea locului.
Această tehnică poate fi potrivită pentru acei pacienți care sunt predispuși la reacții alergice la anestezicele utilizate în stomatologie. Acum merită să dezvăluiți pașii de mai sus mai detaliat.
Prima întâlnire
La prima vizită, medicul dentist efectuează un examen extern al dintelui și, dacă este necesar, îl curăță de depuneri. Și din moment ce amputarea devitală este destul de dureroasă, se folosește anestezie de aplicare. După anestezie, medicul efectuează pregătirea cavității carioase. Dentina afectată este îndepărtată, cavitatea în sine este tratată cu un antiseptic și uscată cu un tampon de bumbac.
Apoi se deschide cornul pulpei și se pune o pastă specială pe nerv. Apoi cavitatea este închisă cu dentina artificială. Trebuie remarcat faptul că în timpul expunerii la pasta plasată, apare iritația pulpei și, prin urmare, sindromul durerii poate crește. Din acest motiv, medicul recomandă în astfel de cazuri să luați unele medicamente pentru durere - Ibuprofen, Ketanov, Analgin, Paracetamol.
În cazul utilizării pastei de arsenic, ora următoarei vizite depinde de specificul tratamentului:
- dinți cu o singură rădăcină – prinzi;
- sistem cu mai multe rădăcini (2 sau mai multe) - după 2 zile.
Dacă în timpul tratamentului pulpitei acute a fost utilizată o compoziție de paraformaldehidă, atunci următoarea doză este amânată pentru o perioadă puțin mai lungă - aproximativ o săptămână sau două (6-14 zile).
A doua întâlnire
A doua vizită este strict obligatorie și aici este foarte important să veniți fără întârziere la ora stabilită. În caz contrar, crește riscul de a dezvolta complicații grave. În mare parte, totul este legat de utilizarea pastei pe bază de arsenic. La urma urmei, este otravă. Dar, după cum am aflat, compoziția conține și alte componente, printre care unul îi va limita răspândirea de-a lungul nervului.
La sosirea pacientului, medicul scoate obturația provizorie, după care disecă din nou cavitatea carioasă. O parte a pulpei este îndepărtată din cavitatea coroanei de către un excavator sau chiar de freza dentară, după care este tratată cu un antiseptic ("Clorhexidină").
La a doua etapă finală a tratamentului inflamației rădăcinii dintelui, interiorul coroanei este uscat. Apoi o pastă de vindecare este plasată în cavitate și este din nou închisă cu o umplutură temporară.
A treia vizită
A treia oară când pacientul este programat să primească după o anumită perioadă de timp (de la 3 la 5 zile). Obturația temporară este îndepărtată de medic. După aceea, este necesar să acoperiți ciotul de pulpă cu o pastă groasă de resorcinol-formalină (sau „Forfenan”). Partea inferioară a cavității dentare este închisă cu o garnitură izolatoare. La final, se pune deja o umplutură permanentă și cumușcătura este corectată dacă este necesar.
Procedura de amputare a nervului dentar este destul de laborioasă pentru medici. Și în raport cu pacienții, poate fi foarte dureros și lung. Din acest motiv este necesar să se trateze bolile dentare în timp util, fără a declanșa o leziune.
Stomatologie de noapte
Toată lumea a avut dureri de dinți, iar cel care dintr-un motiv oarecare a trecut de o astfel de situație poate fi considerat norocos. La urma urmei, despre durerea care apare în caz de deteriorare a dinților, el poate doar ghici din zvonurile altora. Cu toate acestea, probabil că pot fi numărate pe degete.
Mai mult, sindromul durerii se poate prinde în cel mai inoportun moment. În astfel de cazuri, mulți acționează cu înțelepciune mergând la cea mai apropiată clinică stomatologică. Chiar dacă dintele a început să doară în timpul zilei la serviciu, puteți obține oricând permisiunea autorităților să plecați. Dar ce să faci în cazul în care un disconfort puternic și dureros prinde o persoană noaptea?
Astăzi, aceasta nu mai este o problemă, deoarece aproape fiecare oraș (în marile zone metropolitane, cu siguranță) are clinici stomatologice non-stop. În același timp, stomatologia de noapte, spre deosebire de vizitele de zi la clinică, are propriile sale avantaje. Și mai presus de toate, nu există o coadă mare și nervoasă. Și dacă aveți propria mașină, puteți ajunge acolo fără ambuteiaje, deși conducerea acesteia în această stare este destul de dificilă și periculoasă. Prin urmare, cea mai bună opțiune este un taxi.
Dezvoltarea complicațiilor
Uneori după evenimentoperațiile pot începe anumite complicații. În special, se observă următoarele cazuri:
- Iritarea parodontala este un raspuns la separarea nervilor, insotita de senzatii dureroase. De obicei, se rezolvă după ce ați luat medicamente pentru durere.
- Arsura mucoasei. Poate apărea atunci când o amputație devitală este efectuată incorect. În acest caz, zona afectată trebuie tratată cu un antiseptic, precum și cu terapie antiinflamatoare.
- Perforarea sistemului radicular dentar. Această complicație este asociată cu o încălcare a tehnicii de intervenție dentară. Rezultatul este perforarea peretelui rădăcinii. Aceasta se încheie cu dezvoltarea procesului inflamator, până la apariția osteomielitei.
- Dezvoltarea parodontitei traumatice. Motivul poate fi pătrunderea materialului de obturație dincolo de zona canalului radicular.
În același timp, pot apărea și complicații din cauza nerespectării de către pacienți a recomandărilor medicului după procedură. De exemplu, dacă la sfârșitul primei etape de tratament (când se aplică o pastă specială) nu ajungeți la a doua etapă de tratament a inflamației rădăcinii dintelui la timp, atunci aceasta amenință cu dezvoltarea parodontozei..
Cu alte cuvinte, în orice caz, merită să solicitați ajutor calificat de la un medic în timp util. Și cu atât mai mult, în nici un caz nu trebuie să îndurați o durere de dinți, sperând nu în medicina tradițională. Da, pot aduce ușurare, dar aceasta este o măsură temporară, astfel încât să puteți merge pe jos până la cel mai apropiatclinică stomatologică.
