Tomografia computerizată (CT) a glandelor suprarenale este o metodă de cercetare modernă, informativă și blândă, care permite depistarea în timp util a patologiilor glandelor suprarenale și luarea deciziei asupra intervenției chirurgicale.
Rolul glandelor suprarenale
Aceste organe sunt pereche situate deasupra capetelor superioare ale rinichilor. Distingeți între cortexul suprarenal (90%), situat imediat sub capsulă, și medular. Aceste structuri sunt considerate ca două glande endocrine separate, deoarece sunt separate una de ceal altă printr-o capsulă de țesut conjunctiv și secretă hormoni cu funcție și structură diferite.
În substanța corticală se disting trei straturi: glomerular - produce aldosteron, fascicular - produce glucocorticoizi (cortizon, cortizol, corticosteron) și reticular - sexhormoni (masculin si feminin). Medulara produce adrenalină și norepinefrină.
Patologii ale glandelor suprarenale
Cele mai frecvente patologii ale glandelor suprarenale sunt:
- Hiperaldosteronismul este o afecțiune patologică a organismului cauzată de producția excesivă a hormonului aldosteron de către cortexul suprarenal. Aldosteronul reglează metabolismul apă-sare: îmbunătățește reabsorbția sodiului din urina primară și excretă potasiul în urină. Excesul de aldosteron determină retenția de sodiu în organism. Deoarece sodiul atrage apa spre sine, duce la edem, o creștere a cantității de sânge și o creștere a presiunii. Există cauze: primare - asociate cu afectarea glandelor suprarenale în sine, secundare - asociate cu activitatea sistemului hipotalamo-hipofizar al creierului sau alți factori nelocalizați în glandele suprarenale.
- Deficiență de cortex. În 98% din cazuri are origine autoimună. Cursul patologiei și semnele se datorează în principal lipsei de cortizol și aldosteron. Tratamentul este terapia de substituție hormonală.
- Hiperplazia congenitală a cortexului suprarenal. Se caracterizează prin producerea insuficientă de corticosteroizi și proliferarea cortexului suprarenal. Tratamentul este terapia de substituție hormonală.
- Feocromocitomul este o tumoră care secretă adrenalină și norepinefrină. Maligne în 10% din cazuri.
Indicații pentru tomografia computerizată a glandelor suprarenale
Doctorul va trimite să facă o scanare CT a glandelor suprarenale în caz de:
- benign sau maligntumori suprarenale detectate prin ultrasunete;
- nevoia de diagnostic diferențial al hiperplaziei și adenomului;
- tensiune arterială mai scăzută sau mai mare;
- aprofundarea vocii la femei, creșterea excesivă a părului pe corp sau pe față;
- mărirea sânilor la bărbați;
- creștere dramatică în greutate;
- slăbiciune musculară, forță musculară redusă;
- leziune a ganglionilor limfatici abdominali.
Ce este contrastul
CT a rinichilor și a glandelor suprarenale se efectuează întotdeauna folosind un mediu de contrast. Este necesar să îmbunătățim imaginea. O scanare CT a glandelor suprarenale fără contrast nu va permite diferențierea părților individuale ale glandelor suprarenale de țesuturile înconjurătoare, de exemplu, de vasele splinei.
Ca substanțe de contrast, se folosesc preparate cu iod, care se administrează intravenos sau, la examinarea intestinelor, pe cale orală. Pentru CT a glandelor suprarenale cu contrast se folosesc preparate neionice cu osmolar scăzut cu un conținut de iod de 320-370 mg/ml. Medicamentul se administrează cu o viteză de 3-5 ml/s. Un pacient cu o greutate de 70-80 kg va fi injectat cu 70-120 ml de medicament. 99% din medicament este excretat prin rinichi.
Contraindicații
CT este o procedură blândă. Cu toate acestea, există anumite riscuri:
- Razele X cresc șansa de a dezvolta cancer;
- agenții de contrast pot provoca alergii;
- agent de contrast are un efect negativ asupra rinichilor.
Consecințele posibile enumerate determină lista contraindicațiilor pentru CTSuprarenale:
1. Absolut:
- sarcina, deoarece razele X afectează negativ dezvoltarea fătului;
- exces de greutate - dacă aveți peste 120 kg, verificați dacă aparatul CT are o limită de greutate;
- proteze sau implanturi metalice care nu pot fi îndepărtate.
2. Relativ:
- vârsta de până la 12 ani - până la trei ani copilul nu va putea sta nemișcat pe masa aparatului, dar chiar și pentru copiii mai mari, expunerea la raze X este periculoasă;
- hiperkinezie sau sindrom convulsiv, care nu va permite pacientului să rămână imobil;
- claustrofobie, tulburări mintale;
- alăptare.
Pentru a minimiza expunerea la radiații a femeilor însărcinate și a copiilor, reduceți durata studiului, reduceți curentul pe tubul cu raze X, reduceți numărul de faze ale tomografiei, creșteți timpul de funcționare al tubului. Pentru copii, în unele cazuri, este posibil să se utilizeze sedative. Glandele mamare ale femeilor care alăptează sunt acoperite cu ecrane de bismut.
3. Cu contrast:
- Alergie severă la agenți de contrast (șoc, convulsii, stop respirator) - spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți chiar o alergie ușoară la iod sau fructe de mare (greață, urticarie, edem Quincke), caz în care va trebui să intrați medicamente antialergice (prednisolon) și folosiți soluții de substanțe de contrast neionice;
- astm bronșic sever sau boală alergică;
- greleinsuficiență renală - substanțele de contrast intravenoase sunt excretate prin rinichi și pot interfera cu activitatea lor;
- diabet - spuneți medicului dumneavoastră dacă luați metformină, care este toxică pentru rinichi, caz în care va trebui să încetați să o luați cu ceva timp înainte de procedură;
- hipertiroidism,
- stare generală grea.
Pregătire pentru CT suprarenal
Dacă doar glandele suprarenale (nu intestinele) vor fi tomografii, nu este necesară curățarea intestinului sau dietă. Dacă este planificată o scanare CT a glandelor suprarenale cu contrast, este necesar să vă abțineți de la mâncare timp de 6 ore. Acest lucru va reduce șansa de vărsături și greață ca răspuns la substanța de contrast.
Pregătirea procedurii
O scanare CT a glandelor suprarenale nu durează mai mult de 10 minute. Majoritatea acestui timp este petrecut pregătind pacientul.
Pregătirea pentru procedură include:
- Schimbarea într-o cămașă medicală. Elementele strânse ale îmbrăcămintei obișnuite, încuietori, nasturi vor lăsa umbre pe imagini și vor face dificilă diagnosticarea.
- Administrarea de agent de contrast intravenos în cazul CT suprarenale cu substanță de contrast.
Pacientul poate avea:
- flux de căldură în tot corpul;
- gust de metal;
- greață;
- ușoară senzație de arsură.
Aceste senzații vor trece în câteva secunde. Este extrem de rar să apară reacții adverse la contrastul intravenos: edem Quincke, dificultăți de respirație, bradicardie. Pentru a le eliminase vor introduce atropină, oxigen, beta-agonişti, adrenalină. Reacții severe - șoc, stop respirator, convulsii, colaps - necesită resuscitare. Toate reacțiile severe apar în decurs de 15-45 de minute după injectarea substanței de contrast. Prin urmare, de data aceasta trebuie să fiți sub supravegherea unui medic.
Spuneți imediat medicului dumneavoastră dacă aveți:
- amețeli;
- umflarea feței;
- mâncărimi ale pielii, erupții cutanate;
- durere în gât;
- bronhospasm;
- excitare necaracteristică,
Poziționarea pacientului pe masa de tomografie - va trebui să stai întins pe spate cu brațele sus. Orice mișcare va avea ca rezultat imagini neclare, iar patologia va fi dificil de diagnosticat, așa că, dacă este necesar, se folosesc perne sau curele.
Procedură
Procedura CT suprarenală în sine va decurge astfel:
- Personalul va părăsi camera înainte de a porni aparatul. Puteți suna oricând medicul sau puteți folosi butonul de panică.
- În timpul procedurii, se va auzi un zgomot ușor sau trosnet al dispozitivului, durerea și disconfortul nu ar trebui să fie.
- Când pacientul se află în interiorul dispozitivului, fasciculul de scanare începe să se rotească în jurul lui. Imaginile stratificate vor fi vizibile pe monitorul computerului - felii de 0,5-0,6 mm grosime. Atunci când sunt suprapuse una peste alta, se obține un model tridimensional al regiunii suprarenale. Pacientului i se va cere să-și țină respirația de mai multe ori în timp ce inspiră.
- Mai întâi faceți câteva fotografii de grup.
- Apoi, contrastul este injectat prin cateter, se fac poze în faza arterială și venoasă, poze întârziate.
- Dupăla sfârșitul procedurii, cateterul este îndepărtat din venă, pacientul se schimbă în haine.
Radiologul va avea nevoie de 30-60 de minute pentru a analiza imaginile și a trage o concluzie cu sigiliu și semnătură.
Boli identificate
Detectat de CT:
- adenomul suprarenal este un neoplasm benign;
- neoplasme maligne;
- lipoame, hematoame, chisturi;
- tuberculoză suprarenală;
- implicarea țesuturilor din apropiere în procesul patologic (de exemplu, ganglionii limfatici).
Poate fi diferențiat prin CT a masei suprarenale:
1. Core:
- hiperplazie - exces;
- adenom - tumoră benignă;
- carcinom cortical - cancer al epiteliului cortexului suprarenal;
- tumori mezenchimale (fibroame, angioame) - tumori benigne sau maligne din țesuturi conjunctive, vasculare, adipoase, musculare și alte țesuturi moi;
- tumori neuroectodermice - tumori benigne sau maligne care se dezvoltă din rudimentele țesutului nervos;
- hematoame - hemoragii;
- chisturi - cavități patologice din organism.
2. Medulara:
- tumori de țesut cromafin;
- tumori ale țesutului non-cromafin.
3. Educație mixtă:
- adenom corticomedular;
- carcinom corticomedular.
Cum sunt diagnosticate patologiile suprarenale?
Patologia glandelor suprarenalese găsește în două cazuri.
1. Apariția semnelor clinice ale sintezei excesive de hormoni.
Excesul fiecărui hormon se manifestă în felul său. De exemplu, în cazul hiperaldosteronismului (exces de aldosteron), pacientul se plânge de hipertensiune arterială, crampe periodice și slăbiciune musculară. Apoi, medicul îndrumă pacientul să facă analize de sânge și urină și să facă o ecografie a glandelor suprarenale. Motivul conținutului ridicat de aldosteron poate fi: ciroza hepatică cu ascită, nefrita cronică, insuficiența cardiacă, alimentația săracă în sodiu, excesul de potasiu în alimente, toxicoza femeilor însărcinate. Toate aceste afecțiuni cresc activitatea reninei, care stimulează producția de aldosteron. Se va pune diagnosticul, se va prescrie tratamentul. CT nu este necesar.
Dacă cauza rămâne nediagnosticată sau orice mase suprarenale sunt găsite la ecografie, pacientul poate fi îndrumat pentru CT a rinichilor și a glandelor suprarenale cu contrast. Agentul de contrast colorează în mod diferit celulele tumorilor benigne și maligne, ceea ce face posibilă distingerea lor una de alta. CT va da un răspuns dacă tumora este benignă sau malignă. De exemplu, o cauză frecventă a excesului de aldosteron este un adenom al zonei glomerulare a cortexului suprarenal, o tumoare benignă.
2. Detectarea accidentală a unei tumori suprarenale în timpul unei ecografii sau tomografii fără amplificarea contrastului organelor abdominale. Pacientul va fi îndrumat pentru CT al glandelor suprarenale cu intensificare a contrastului intravenos. CT va da un răspuns: tumoră benignă sau malignă. Dacă tumora a fost descoperită întâmplător, de regulă, este inactivă din punct de vedere hormonal.
Tratamentul adenomului și al altor formațiuni benigne
Micile tumori benigne care nu secretă hormoni nu sunt tratate. Sunt monitorizați prin tomografii repetate fără contrast o dată pe an, analizează nivelul de cortizol și alți indicatori din sânge. De exemplu, 20-40% dintre tumorile detectate care sunt însoțite de niveluri crescute de aldosteron nu sunt îndepărtate. Tumorile benigne mari (mai mult de 4 cm) sau tumorile producătoare de hormoni sunt îndepărtate chirurgical.
Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori benigne a glandei suprarenale poate fi efectuată în trei moduri: deschis, laparoscopic și retroperitoneoscopic (lombar). Mai des realizat într-un mod deschis, deși este cel mai traumatizant dintre toate.
Tratamentul tumorilor maligne
Cel mai de succes tratament pentru cancerul suprarenal este îndepărtarea completă chirurgicală. Este de dorit să se elimine cel mai apropiat de tumoare și ganglionii limfatici măriți, ceea ce va crește durata de viață a pacientului. Când o tumoare crește în rinichi, rinichiul este, de asemenea, îndepărtat. Cel mai adesea, glanda suprarenală este îndepărtată printr-o metodă deschisă. Laparoscopia nu este recomandată pentru tumorile mai mari de 5 cm sau pentru metastazele ganglionilor limfatici.
