Una dintre consecințele grave ale inflamației anexelor este o boală a trompelor uterine - hidrosalpinx. Potrivit statisticilor, este detectată la 30% dintre femeile de vârstă reproductivă. Patologia interferează cu concepția de succes a unui copil. Cu toate acestea, cu un tratament adecvat, sarcina este posibilă. În articolul de astăzi, vom vorbi despre cum să recunoaștem o boală în timp util, ce metode de tratament oferă medicina modernă.
Structura și funcția trompelor uterine
Pentru a înțelege mecanismul de dezvoltare a bolii și posibilele sale cauze, este necesar să ne adâncim în anatomie. Uterul sau trompele uterine este un organ pereche cu două goluri. Lungimea sa este de 10-12 cm. Unul dintre capetele tubului se deschide în uter, iar celăl alt se termină cu vilozități și iese în apropierea ovarului. Prin aceste orificii, cavitatea abdominală comunică cu organele genitale.
Pereții trompelor uterine sunt formați din trei straturi:extern, muscular și intern. Primul este reprezentat de peritoneu și îndeplinește o funcție de protecție. Stratul muscular contribuie la apariția mișcărilor contractile îndreptate spre cavitatea uterină. Interiorul trompei uterine este căptușit cu epiteliu ciliat. Funcția sa principală este de a face mișcări de tip val, datorită cărora ovulul fertilizat pătrunde liber în uter. Celulele glandulare sunt situate între elementele epiteliului ciliat. Ei sunt responsabili pentru dezvoltarea unui secret special. Această substanță susține viabilitatea spermatozoizilor, ovulelor și embrionului în stadiile inițiale ale dezvoltării sale.
Ce este hidrosalpinxul tubar?
Aceasta este o boală ginecologică care, în timp, duce la afectarea permeabilității trompelor uterine. Se caracterizează printr-o acumulare treptată de transudat în lumenul canalelor. Ca rezultat, țeava se transformă într-o formațiune care arată ca un sac. În stadiul inițial de dezvoltare, procesul patologic practic nu se manifestă. De obicei, boala este diagnosticată atunci când o femeie merge la ginecolog în căutarea cauzelor infertilității.
Medicii disting următoarele forme de hidrosalpinx:
- mâna stângă;
- mâna dreaptă;
- față-verso.
Forma unilaterală a bolii se caracterizează prin apariția inflamației pe un singur tub. În acest caz, o femeie poate rămâne însărcinată singură, dar probabilitatea unei concepții reușite este redusă la jumătate. Cu hidrosalpinx bilateral, ambele tuburi sunt blocate. Este imposibil sa ramai insarcinata cu un astfel de diagnostic dacanu consultați un medic în timp util. Ulterior, se poate forma infertilitate completă, în care probabilitatea de a îndura în mod independent și de a da naștere unui copil sănătos este zero.
Separat, este necesar să se ia în considerare forma cronică a patologiei. Se dezvoltă treptat și nu se manifestă prin abateri. Femeia se simte grozav. Hidrosalpinxul trompelor uterine este găsit întâmplător, în timpul examinării de către un medic ginecolog. Prin urmare, este atât de important să fii supus periodic unei examinări preventive de către acest medic.
Mecanismul de progresie a bolii
Perturbarea trompelor uterine începe pe fondul inflamației, cum ar fi salpingita sau salpingooforita. Există o proliferare patologică a țesutului conjunctiv, se formează numeroase aderențe și cicatrici. Inflamația se extinde treptat la toate straturile trompelor uterine.
Vilozitățile epiteliului ciliat mor, iar stratul muscular încetează să se contracte complet. Adeziunile cresc în lumenul tubului, perturbând permeabilitatea acestuia. Un secret începe să se acumuleze în cavitatea formată. Este produs de glandele epiteliului ca răspuns la inflamația existentă. Astfel, se dezvoltă o boală a trompelor uterine - hidrosalpinx.
Motive principale
Debutul bolii se datorează închiderii secțiunii medii a trompelor uterine. De obicei, o astfel de problemă este răspunsul organismului la un proces inflamator local. Agenții infecțioși pătrund atât pe calea ascendentă, cât și pe cea descendentă. În primul caz, ele înseamnă organesistemul reproducător (cervix, uter, vagin). În al doilea, vorbim despre aportul de agenți infecțioși împreună cu fluxul sanguin din apendice, rinichi sau vezică urinară. Uneori, inflamația are o natură aseptică, când dezvoltarea ei este precedată de diverse afecțiuni ginecologice.
Medicii identifică următoarele cauze ale hidrosalpinxului trompelor uterine:
- avorturi frecvente, chiuretaj diagnostic al cavității uterine;
- folosirea dispozitivului intrauterin;
- hipotermie (activarea florei patogene pe fondul imunității slăbite);
- schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
- procese inflamatorii care afectează zona anexelor și ovarelor (ooforită, anexită);
- infantilism sexual;
- adenomioză;
- endometrită;
- disbacterioză vaginală.
Procesul unilateral (hidrosalpinxul trompei uterine stângi sau doar cel drept) apare adesea din cauza tulburărilor anatomice sau din cauza piosalpinxului. În acest caz, conținutul purulent este complet absorbit, rămâne doar un secret seros. Un proces patologic bilateral care afectează ambele trompe uterine se formează pe fondul inflamației cronice cauzate de diferiți agenți infecțioși.
Poza clinică
Care sunt simptomele hidrosalpinxului tubar? În stadiul inițial al dezvoltării bolii, nu există semne caracteristice, deoarece procesele inflamatorii nu sunt active. Este dezvăluit, după cum am spus deja, întâmplător, în timpul unei examinări efectuate de un medic ginecolog.
Pe măsură ce progreseziboala, apare un tablou clinic extins. Secreția crescută de mucus de către glandele epiteliului duce la supraumplerea tuburilor, ca urmare a creșterii dimensiunii acestora. Din această cauză, femeia are o senzație de greutate în abdomenul inferior. Dacă patologia este de natură bilaterală, un astfel de simptom se manifestă de ambele părți. Periodic, este posibilă creșterea temperaturii până la indicatori subfebrili. În unele cazuri, femeile raportează o secreție crescută din vagin.
Când este diagnosticat cu „obstrucție a trompelor uterine”, hidrosalpinxul se reflectă în abilitățile de reproducere ale corpului. Cand lumenii sunt complet inchisi, oul nu poate intra inauntru, astfel incat fertilizarea nu are loc. Această tulburare se numește infertilitate tubară. Dacă lumenul nu este complet blocat, pliurile mucoasei sunt netezite și țesutul muscular se atrofiază. Ca urmare a acestor modificări, o femeie are un risc crescut de sarcină ectopică.
O complicație neplăcută a hidrosalpinxului este ruptura trompei uterine. Această tulburare se caracterizează prin apariția unei dureri severe în abdomenul inferior și tahicardie, o scădere a tensiunii arteriale. Pielea devine treptat palidă, pe ea apar bule de transpirație distincte. Dacă apar aceste simptome, trebuie să apelați imediat o echipă medicală.
Hidrosalpinx și sarcina
Laparoscopia este recomandată femeilor cu hidrosalpinx care plănuiesc o sarcină. Această procedură vă permite să restabiliți permeabilitatea țevilor, dar cuacest lucru le perturbă adesea funcția naturală. În plus, numărul de receptori pentru principalii hormoni - estradiol și progesteron - este redus brusc. Acești factori pot duce la o sarcină ectopică.
Dacă procesul patologic se extinde la un singur tub, concepția este posibilă. Cu toate acestea, prezența unui focar de inflamație în pelvis este dăunătoare embrionului în curs de dezvoltare. Lichidul conținut în el este format din limfocite și alți agenți toxici. Prin urmare, fără tratament chirurgical, sarcina nu este recomandată. Îndepărtarea trompelor uterine cu hidrosalpinx nu reduce dorința sexuală a femeii, nu îi afectează fondul hormonal sau ciclul menstrual. Cu o formă bilaterală a bolii, sarcina în mod natural este imposibilă. În acest caz, procedura FIV este recomandată femeii.
Rezecția trompelor uterine înainte de fertilizarea in vitro presupune o creștere a probabilității de reușită a concepției cu aproximativ 30%. Prognosticul este îmbunătățit semnificativ dacă operația de îndepărtare este efectuată imediat, mai degrabă decât încercarea de a restabili permeabilitatea oviductelor folosind diferite opțiuni laparoscopice.
Anterior, s-a sugerat că îndepărtarea trompelor uterine implică o încălcare a aportului de sânge și reglarea nervoasă a ovarelor. Studiile efectuate nu au confirmat această informație. Îndepărtarea tuburilor afectate înainte de FIV nu afectează starea ovarelor, răspunsul acestora la procesul de stimulare, rata de fertilizare.
Metode de diagnosticare
CândDacă bănuiți hidrosalpinx al trompelor uterine, trebuie să contactați imediat un ginecolog. Diagnosticul acestei boli începe cu o examinare a pacientului. La efectuarea palpării bimanuale, patologia este palpată sub forma unei formațiuni alungite, strânse doar pe o parte sau simultan pe ambele părți. Această procedură poate provoca disconfort de durere. Apoi se trece la metode de diagnostic instrumental. Dintre acestea, următoarele proceduri sunt cele mai informative:
- Ecografia transvaginala. Vă permite să determinați hidrosalpinxul, să setați localizarea, forma și dimensiunea aproximativă.
- Histerosalpingografie. Ajută la evaluarea permeabilității trompelor uterine. În timpul diagnosticului, un agent de contrast este injectat în cavitatea uterină sub presiune. După aceea, se fac o serie de imagini radiografice, pe care organele genitale interne sunt clar vizibile.
În practica medicală, există cazuri când, după o astfel de examinare, femeile au rămas însărcinate de la sine. Pe de altă parte, crește probabilitatea de a exacerba inflamația cronică.
Laparoscopia hidrosalpinxului trompelor uterine este considerată o metodă mai fiabilă de diagnostic. Utilizarea acestei metode vă permite să evaluați starea lor și să luați conținutul pentru a determina agentul infecțios, sensibilitatea acestuia la antibiotice. Uneori, medicii se abțin de la laparoscopie din cauza caracterului invaziv al acesteia. O astfel de intervenție poate spori dezvoltarea procesului de adeziv.
Pe baza rezultatelor examinării, medicul confirmă sau respinge preliminaruldiagnostic si recomandari de tratament. Terapia pentru această patologie poate fi conservatoare sau chirurgicală. Să luăm în considerare fiecare dintre opțiuni mai detaliat.
Tratament conservator
Terapia trebuie începută imediat după ce medicul confirmă diagnosticul de hidrosalpinx tubar. Tratamentul fără intervenție chirurgicală este recomandat femeilor care nu mai plănuiesc sarcina, sau cu o ușoară severitate a procesului patologic. Pentru a combate inflamația, se prescriu antibiotice. Durata cursului de terapie și doza de medicamente sunt determinate de medic. În acest caz, specialistul trebuie să țină cont de sensibilitatea florei patogene la medicamentele utilizate și de natura agentului patogen.
Tratamentul conservator include măsuri de stimulare a imunității. În acest scop, pacienților li se prescriu medicamente imunomodulatoare (Taktivin, Timalin, Imudon) și complexe de vitamine. Procedurile de fizioterapie sunt utilizate pe scară largă. Ele nu vindecă complet boala, dar au un efect benefic asupra organismului. Printre acestea se numără:
- UHF;
- OZN;
- magnetorez;
- electroforeză;
- masaj cu vibrații endovaginale.
Dacă medicii au diagnosticat un hidrosalpinx avansat al trompelor uterine, tratamentul este posibil numai prin intervenție chirurgicală.
Tratament chirurgical
Chirurgie recomandată tuturorfemei care încă visează să încerce rolul de mamă. În plus, intervenția chirurgicală este indispensabilă în cazul unui proces adeziv care progresează rapid, precum și al unui curs complicat al bolii.
Cum să tratezi hidrosalpinxul tubar? Astăzi, laparoscopia este folosită ca metodă fundamentală de eliminare chirurgicală a patologiei. Aceasta este cea mai eficientă și, în același timp, cea mai economisită metodă de tratament. Există mai multe variante ale acestei proceduri. Opțiunea de tratament specifică este aleasă de medic, ținând cont de starea de sănătate a pacientului, de starea trompelor uterine.
- Tubectomie. În timpul acestei operații, medicul efectuează o rezecție a unuia sau ambelor tuburi. Se utilizează atunci când nu există alte opțiuni pentru tratarea bolii.
- Salpingoneostomie. Procedura implică formarea unui nou orificiu în trompele uterine.
- Fimbrioliză. Manipularile chirurgicale au ca scop eliberarea vilozităților secțiunii de capăt a tubului de aderențe, îndepărtând lichidul.
- Salpingo-ovarioliză. În timpul procedurii, medicul disecă aderențele din lumenul tubului.
Este posibilă sarcina după laparoscopia trompelor uterine? Hidrosalpinxul este o patologie foarte gravă, al cărei curs lung afectează în mod necesar sănătatea unei femei. O operație reușită nu este o garanție a unei concepții rapide a unui copil. Dacă medicul a reușit să salveze tuburile și să le restabilească permeabilitatea, oviductul nu va funcționa pe deplin. Cilii epiteliului ciliat își pot pierde mobilitatea, iar stratul muscular încetează adesea să se mai contracte. Ca urmare, normalulperist altism. Prin urmare, femeile după operație sunt expuse riscului de sarcină extrauterină. Fertilizarea prin FIV este recomandată pentru astfel de pacienți.
Măsuri de prevenire
Hidrosalpinxul trompelor uterine, al cărui tratament este descris chiar mai sus, este o boală gravă. Cu toate acestea, apariția acestuia poate fi prevenită dacă sunt urmate următoarele recomandări:
- Este necesar să tratați afecțiunile ginecologice în timp util. Dacă aveți durere, scurgeri neobișnuite sau alte simptome neplăcute, trebuie să contactați imediat un ginecolog.
- Este important să respectați regulile de bază de igienă personală. Medicii de duș recomandă să ia de două ori pe zi. În timpul menstruației, ar trebui să vă schimbați produsele de igienă cât mai des posibil.
- E mai bine să eviți promiscuitatea și să folosești întotdeauna contraceptive de barieră.
- Este necesar să respectați un stil de viață sănătos, pentru a exclude toate dependențele.
Hidrosalpinxul trompelor uterine, dacă este lăsat netratat, poate provoca dezvoltarea unor complicații grave. Acestea includ nu numai infertilitatea. Chiar și cu concepția cu succes a unui copil, există șansa de avort spontan sau de avort spontan.
