Fără copii în căsătorie este una dintre cele mai importante probleme sociale. Oamenii de știință au dovedit același rol al fiecăruia dintre potențialii părinți în soluționarea nereușită a acestei probleme. Totuși, purtarea copilului și nașterea cad pe umerii mamei. Doar un corp feminin matur poate îndeplini aceste sarcini. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a bolilor organelor de reproducere, care provoacă infertilitate. La noi, poziția de lider este ocupată de endometrita cronică. Una dintre manifestările sale este sindromul Asherman. Este posibilă sarcina cu această boală?
Descrierea patologiei
Sindromul Asherman este înțeles ca o afecțiune patologică, în urma căreia se formează aderențe în uter. Acestea duc la infecția parțială sau completă a cavității sale. Boala și-a luat numele de la numele de familie al ginecologului Joseph Asherman. Sindromul a fost descris pentru prima dată în detaliu în 1894 de către Heinrich Fritsch. În literatura medicală, există mai multe denumiri pentru această patologie: sinechie intrauterină, atrofie traumatică și scleroză endometrială.
Sindromul Asherman este diagnosticat la femei indiferent de vârsta și statutul lor social. Sinechiile intrauterine sunt fuziuni de țesut conjunctiv care lipează pereții organului între ei și provoacă deformarea acestora. Ca urmare a procesului patologic, se dezvoltă o varietate de tulburări care duc la perturbarea funcțiilor menstruale. Principalele simptome ale sindromului sunt exprimate sub formă de avorturi spontane și infertilitate.
Ce spun statisticile despre răspândirea acestei boli? După chiuretaj la femeile care au născut, riscul de a dezvolta sindromul este de 25%. Cu o sarcină înghețată, probabilitatea de aderări crește și se ridică la până la 30% din cazuri. Un avort spontan obișnuit practic nu amenință sănătatea unei femei. În acest caz, riscul de îmbolnăvire abia depășește 7%.
Motive principale
Uterul este un organ muscular gol. În exterior, este acoperit cu peritoneu. Din interior este căptușit cu endometru, care constă din două straturi - funcțional și bazal. În funcție de faza ciclului menstrual și sub influența hormonilor sexuali, endometrul suferă modificări ciclice. Mai aproape de momentul ovulației, când probabilitatea de a concepe un copil este cea mai mare, mucoasa uterului se îngroașă. În elementele endometrului, există o producție activă de substanțe biologic active. După ce ovulul este fertilizat, acesta se deplasează în uter, unde are loc implantarea. Contactul membranelor embrionului cu un endometru sănătos este principala condiție pentru o concepție reușită. Dacă nu a avut loc fertilizarea, stratul funcționalrespins, după cum o demonstrează menstruația. Odată cu începutul fiecărui ciclu, endometrul crește din nou.
Sinechia sunt excrescențe sau aderențe ale stratului interior al uterului care încalcă fiziologia membranei mucoase. Sindromul Asherman se dezvoltă ca urmare a deteriorării sau a traumei stratului bazal al endometrului în timpul procedurilor ginecologice. Acesta poate fi chiuretaj după un avort, cezariană sau orice altă operație. O altă cauză comună a bolii este endometrita. Sinechiile se formează pe fondul a numeroase focare de inflamație pe mucoasa uterină.
Tabloul clinic al sindromului
Simptomele bolii sunt cauzate de procesul adeziv și de efectul acestuia asupra funcționării sistemului reproducător. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt următoarele:
- tulburare a funcției menstruale (secreții abundente/rare, dureri severe);
- Avort spontan;
- reduce numărul și durata menstruației;
- infertilitate secundară;
- acumulare de secreții de sânge în cavitatea uterină.
Ce alte simptome are sindromul Asherman? Boala este adesea însoțită de endometrioză de severitate diferită. Patologia se caracterizează prin creșterea ectopică a stratului funcțional al endometrului, extinzându-se dincolo de cavitatea uterină. Această combinație afectează negativ prognosticul și perspectivele de tratament.
Trei grade de severitate
Având în vedere deteriorarea stratului bazal al endometrului, medicii sugereazăurmătoarea clasificare a sindromului Asherman:
- grad ușor (aderențele ocupă nu mai mult de 25% din volumul uterului, ușor distrus prin deteriorarea mecanică);
- grad mediu (conexiunile sunt strâns lipite de mucoasa uterină);
- grad sever (aderențele constau în principal din țesut conjunctiv sclerozat, blocând gurile trompelor uterine și fundul organului).
Determinarea în timp util a gradului procesului patologic vă permite să vindecați rapid sindromul Asherman.
Este posibilă sarcina?
Recenziile medicilor indică faptul că probabilitatea de a concepe un copil cu această boală depinde de cauzele și stadiul acesteia. Cu sindromul Asherman, sistemul reproducător este grav afectat. Pereții uterului se lipesc, permeabilitatea tuburilor este perturbată. Ca urmare, embrionul nu se poate implanta. În plus, endometrul își pierde capacitatea de a răspunde la modificările nivelului de estrogen. Treptat, se dezvoltă infertilitatea secundară și, odată cu aceasta, amenoreea. Adeziunile în regiunea cervicală provoacă acumularea și întârzierea fluxului menstrual. Încălcarea ciclului indică de obicei un grad sever de patologie. Sarcina naturală este acceptabilă dacă sindromul Asherman este tratat în timp util.
Este posibilă FIV? Recenziile medicilor confirmă că fertilizarea in vitro are sens atunci când boala se află într-un stadiu incipient de dezvoltare. În același timp, numărul de aderențe nu poate depăși 25% din volumul uterului, acestea trebuie să fie localizate într-o zonă limitată a cavității.
Este imposibil să dai un singur răspuns la întrebările prezentate, deoarece fiecarecazul este individual. În funcție de severitatea procesului patologic, există mai multe opțiuni pentru cursul sarcinii. La unele femei, purtarea nu provoacă probleme concomitente, în timp ce la altele este însoțită de numeroase complicații. Este posibilă și o a treia opțiune - avorturi spontane, avorturi spontane, infertilitate secundară. De aceea, fiecare femeie ar trebui să-și monitorizeze starea de sănătate, să fie supusă periodic examinărilor de către un ginecolog și să trateze toate bolile în timp util.
Examinare medicală
Pentru a diagnostica boala, se folosesc metode instrumentale pentru a vizualiza cavitatea uterină. Fara gres, medicul studiaza istoricul obstetrical al pacientului (numarul de sarcini, avorturi, avorturi spontane etc.). Examenul cu ultrasunete este considerată cea mai accesibilă și în același timp minim invazivă metodă de diagnosticare a organelor pelvine. Sindromul Asherman poate fi confirmat prin ecografie, dar procedura trebuie repetată de mai multe ori în timpul ciclului pentru a obține rezultate precise.
Standardul de aur pentru detectarea sinechiei este histeroscopia. Un astfel de studiu al cavității uterine implică utilizarea unui dispozitiv special. Se administrează prin canalul cervical, datorită căruia starea organului poate fi evaluată în timp real pe un ecran de computer. Histeroscopia vă permite să determinați severitatea procesului patologic, dimensiunea și localizarea aderențelor. Rezultatele unei examinări complete a pacientului trebuie combinate cu un istoric obstetric și încercări anterioare de tratament. Astfel deabordarea permite prezicerea dinamicii pozitive a terapiei.
Metode de tratament
Boala ușoară până la moderată răspunde bine la tratament. Formele avansate de patologie și sarcina sunt incompatibile. În acest caz, maternitatea surogat vine în ajutor. Atunci când aderențele sunt localizate într-o zonă limitată a cavității uterine, metoda FIV ajută. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, nu toate femeile diagnosticate cu sindromul Asherman pot încerca rolul maternității.
Tratamentul presupune îndepărtarea aderențelor prin histeroscopie. Operația nu necesită anestezie generală și nu are complicații. Din punct de vedere tehnic, aceasta este o procedură destul de complicată. Îndepărtarea sinechiei se efectuează cu microfoarfece din cauza probabilității ridicate de re-rănire. În perioada postoperatorie se prescrie un tratament cu antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase. Terapia medicamentosă trebuie completată cu terapie hormonală. Utilizarea de estrogeni și progestative este indicată pentru a stimula creșterea endometrului.
Prognoză
Cu un grad ușor de proces patologic și terapie în timp util, sarcina este observată la 93% dintre paciente, cu un grad mediu - doar la 78%. Tratamentul competent al femeilor cu o formă avansată a bolii face posibilă conceperea unui copil în 57% din cazuri. Cu toate acestea, o sarcină de succes cu sindromul Asherman nu garantează nașterea unui copil fără patologii. În prognostic se ține cont și de vârsta pacienților. De exemplu, 66% dintre pacienții cu vârsta sub 35 de ani cu un sindrom diagnosticatgrad sever capabil de concepție. Pentru femeile de peste 35 de ani, această cifră abia depășește 24%.
Măsuri de prevenire
Se poate preveni sindromul Asherman? Chiuretaj sau aspiratie cu vacuum – specialistul realizeaza aproape orbeste aceste doua proceduri, bazindu-se doar pe propria experienta. Țesuturile endometriale în timpul sarcinii sunt moi, așa că sunt ușor rănite. Ca urmare, orice chiuretaj diagnostic sau terapeutic este întotdeauna însoțit de traumatisme la nivelul stratului bazal.
O alternativă la aceste proceduri de avort spontan este avortul medical. Presupune stimularea activitatii de munca prin consumul de droguri. Cu toate acestea, eficiența acestei metode este de doar 80%. În 10% din cazuri, după avort medical, se observă infecția membranelor, care necesită chiuretaj. Astfel, este posibil să se prevină sindromul Asherman dacă se alege avortul medical din motive medicale. Pe de altă parte, această procedură nu oferă o garanție de 100% a unui rezultat pozitiv.
