Articulațiile care rănesc și lipsesc mobilitatea interferează cu activitățile zilnice și fac imposibilă ducerea unei vieți normale. Este deosebit de dificil dacă articulația șoldului este afectată. Artroplastia articulară ajută la restabilirea funcției pierdute a membrului, fiind adesea singura cale de ieșire pentru pacient. Peste 300 de mii de oameni pe an au indicații pentru această operație.
Primul și principalul semn al bolii articulare este durerea. La început, durerile sunt de intensitate scăzută, dar mai târziu, odată cu progresia bolii, durerile se intensifică, devenind însoțitorii constanti ai unei persoane.
Urmează rândul disfuncției membrului afectat. Boala tinde să progreseze, ducând uneori la imobilizarea completă. Pentru astfel de pacienți, tratamentul conservator nu mai poate ajuta la salvarea articulației șoldului afectate.
Artroplastia de șold este în prezent una dintre cele mai moderne metodeîngrijirea chirurgicală a leziunilor acestei articulații. În timpul unei astfel de operații, țesuturile afectate care alcătuiesc articulația șoldului sunt înlocuite cu proteze create artificial.
Structura și funcția articulațiilor șoldului
articulația șoldului este una dintre cele mai mari articulații osoase din corpul uman. Încărcările pe care le experimentează în timpul vieții unei persoane sunt foarte mari, deoarece servește la conectarea membrului inferior și a pelvisului.
Compoziția articulației șoldului:
- cap femural - capătul superior al coapsei, având formă sferică;
- acetabul - o depresiune în formă de pâlnie a oaselor pelvine, în care este fixat capul femurului;
- cartilajul articular este un țesut care are un lubrifiant asemănător jeleului care facilitează mișcarea unor părți ale articulației articulare;
- Lichid sinovial (intra-articular) - o masă specială de consistență asemănătoare jeleului care hrănește cartilajul și ajută la atenuarea frecării suprafețelor articulare;
- capsula articulară și aparatul ligamentar - țesut conjunctiv care servește la ținerea suprafețelor articulare și la asigurarea stabilității articulațiilor.
Mușchii cu tendoane atașate în zona articulației șoldului asigură mișcarea în ea cu contracțiile lor. Într-o stare sănătoasă, articulația șoldului este foarte mobilă, putându-se deplasa în orice plan și direcție. Se descurcă cu succes în asigurarea funcțiilor de mers și sprijin.
De ce este necesară artroplastia?
Cătremedicul a întrebat pacientul despre înlocuirea articulației șoldului cu o proteză, are nevoie de motive întemeiate. Operația este prescrisă dacă deteriorarea componentelor articulației a atins o astfel de măsură încât persoana simte în mod constant o durere insuportabilă sau membrul său afectat nu este capabil să efectueze nici măcar mișcări elementare. În aceste situații, când articulația șoldului este afectată, artroplastia poate fi o cale de ieșire.
Printre afecțiunile care pot provoca leziuni articulare care necesită o intervenție chirurgicală se numără:
- osteoartrita bilaterală deformatoare în cazurile de severitate 2 și 3 ale bolii;
- osteoartrita deformatoare de gradul 3 cu deformare a uneia dintre articulatii;
- anchiloza articulațiilor șoldului care apare cu artrita reumatoidă și din cauza bolii Bechterew;
- necroza aseptică a capului femural ca urmare a traumatismelor și a circulației afectate;
- leziuni ale capului și gâtului femurului sub formă de fractură la vârstnici;
- tumori în zona gleznei care necesită tratament chirurgical.
Proteza de șold este recomandată numai în cazul pierderii complete a capacității de mișcare și de mers. Decizia finală cu privire la operațiune este luată luând în considerare toți factorii.
Contraindicații pentru intervenții chirurgicale
Nu este neobișnuit ca persoanele care au nevoie urgentă de o artroplastie de șold să nu poată fi supuse unei intervenții chirurgicale din cauza contraindicațiilor.
Cele mai frecvente restricții includ:
- situații în care pacientul nu se va putea mișca independent chiar dacă operația este efectuată;
- boală cronică în stadiul de decompensare (insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral, insuficiență hepatică), când intervenția chirurgicală poate agrava problemele existente;
- boală pulmonară cronică care provoacă insuficiență respiratorie și ventilatorie (emfizem, astm);
- diverse inflamații ale oaselor, pielii sau țesuturilor moi din zona articulației șoldului;
- osteoporoza care duce la o rezistență osoasă insuficientă și la riscul de rupere a unui os în timpul mersului normal după intervenție chirurgicală;
- patologii în care nu există canal medular în femur.
Clasificarea endoprotezelor
Endoproteza care înlocuiește articulația șoldului afectată trebuie să aibă suficientă rezistență, trebuie să fie bine fixată și să aibă inerție față de țesuturile corpului pacientului. Endoprotezele moderne din polimeri, ceramică și aliaje metalice îndeplinesc toate cerințele necesare. În exterior, endoproteza este similară cu articulația șoldului uman.
Detaliile sale:
- Endoproteză cupă. Acest detaliu înlocuiește acetabulul articulației pelvine. Materialul său este ceramica. Cu toate acestea, există și cupe din polimeri.
- Cap de proteză. O parte metalică de formă sferică cu un strat de polimer. Acest lucru asigură o alunecare lină, cândcapul se rotește în cupa de endoproteză în timpul diferitelor mișcări ale membrelor.
- Picior protetic. Întâmpină cele mai mari sarcini, prin urmare este întotdeauna fabricat din metal. Este un înlocuitor pentru gât și treimea superioară a femurului.
De asemenea, endoprotezele sunt împărțite în unipolare și bipolare. În protezele unipolare, pacientul își păstrează acetabulul, protezează doar capul și gâtul femurului. Aceasta este o versiune învechită a protezelor care au fost utilizate pe scară largă înainte. Utilizarea lor a fost caracterizată de o incidență ridicată a distrugerii acetabulului și au încetat să fie utilizate în practica ortopedică modernă.
Endoprotezele bipolare se numesc totale. Ei efectuează artroplastie totală de șold. Toate cele trei părți de mai sus ale protezei sunt prezente aici.
Durata de viață a unei endoproteze de șold este determinată de calitatea materialelor utilizate pentru realizarea acesteia. Cele mai puternice endoproteze metalice durează până la 20 de ani. Cu toate acestea, combinația metal-polimer-ceramică oferă cel mai bun rezultat în ceea ce privește combinația dintre durata de viață și activitatea motorului.
Pregătiri
Toți pacienții care au nevoie de proteze ar trebui să fie supuși unor studii care să determine starea articulației șoldului (ecografia, RMN, radiografie) pentru a exclude toate contraindicațiile potențiale.
Operația nu necesită nicio pregătire specială. În absența contraindicațiilor,data operațiunii. În dimineața operației, pielea din jurul articulației șoldului este rasă. Este interzis să mănânci și să bei.
Proces de operare
Pacientul este asezat pe masa de operatie, unde i se face anestezie. Metoda de anestezie este convenită de către anestezist și pacient. Durata operației poate ajunge la 5 ore în cazuri dificile. Prin urmare, cea mai bună opțiune este fie rahianestezia, fie anestezia completă. Prima metodă de anestezie face mai puțin rău, așa că este mai bine să o prescrieți persoanelor în vârstă.
După ce anestezia este finalizată, medicul va aranja accesul la articulația șoldului folosind o incizie. Incizia necesară este de aproximativ 20 cm. Capsula articulară este deschisă și capul femural este îndepărtat, care este rezecat.
Modelarea osoasă are loc sub forma unei endoproteze. Fixarea protezei are loc cel mai adesea cu ajutorul cimentului. Apoi, cartilajul articular este îndepărtat de pe suprafața acetabulului cu un burghiu, unde apoi este instalată cupa de endoproteză.
Complicații probabile
Chirurgia de înlocuire a șoldului este considerată o intervenție chirurgicală complexă.
Poate duce la complicații:
- sângerare;
- tromboză în venele extremităților inferioare;
- supurarea endoprotezei și plaga postoperatorie;
- hematom;
- respingerea endoprotezei;
- complicații ale sistemului cardiovascular.
Pregătirea atentă a operației minimizează riscul de complicații.
Rezultatele operațiunii
PoPotrivit statisticilor, majoritatea recenziilor pacienților despre artroplastia de șold sunt bune. Pacienții sunt mulțumiți de rezultatele operației. Atunci când operația este efectuată la persoane de vârstă relativ fragedă fără boli concomitente, funcția articulației șoldului este restabilită pe deplin. O persoană poate merge și chiar face exerciții fizice fără a supraîncărca proteza. Activitățile sportive sunt contraindicate.
Există și rezultate nesatisfăcătoare după artroplastia de șold. Cel mai adesea apar la bătrânețe, dacă există patologii concomitente. La 20% dintre pacienții care au suferit o artroplastie de șold, recenziile pacienților arată dezamăgire față de rezultatele operației.
Recuperare după operație
Reabilitarea pacienților ar trebui să înceapă imediat după operație. Acestea sunt exerciții după artroplastia de șold și exerciții de respirație. Membrul care a suferit o proteză trebuie menținut în repaus, dar trebuie încercate contracții musculare minime după ce a fost efectuată artroplastia de șold. Reabilitarea trebuie să respecte regula principală - este necesară creșterea constantă a sarcinii.
Prima zi după operație
Cei mai mulți dintre pacienți trebuie să-i petreacă în secția de terapie intensivă. Acolo cel mai bine este să monitorizați principalii indicatori ai corpului, răspunzând instantaneu latoate schimbările negative. După câteva ore după operație, o persoană poate deja să petreacă timp în poziție șezând, coborând picioarele în jos.
Articulația șoldului operată nu trebuie să fie îndoită mai mult de 90°. Acest lucru îi poate perturba designul și fixarea în os. Cel mai bine este să luați o poziție șezând sub supravegherea personalului medical al clinicii sau a rudelor. Acestea vor ajuta la mișcarea membrului afectat și vor oferi primul ajutor dacă apar amețeli.
Scoala din pat
Nu ar trebui să te ridici singur din pat timp de câteva zile după operație. Rezemarea pe un membru sănătos fără a folosi dispozitive de asistență este interzisă timp de câteva săptămâni. Bastoanele sau cârjele pot servi ca dispozitive de asistență. Cu o stare satisfăcătoare a pacientului după o operație precum artroplastia de șold, reabilitarea permite, folosind asistență, să se trezească chiar a doua zi, totuși, majoritatea pacienților nu sunt încă pregătiți să facă acest lucru.
Ming
Pacientul are voie să meargă în a 3-a zi după încheierea operației. În acest caz, trebuie îndeplinite toate cerințele pentru trecerea la o poziție în picioare. Asigurați-vă că mișcați membrul operat cu mâinile sau cu piciorul sănătos până când atârnă de pat. Te poți ridica în cârje și cu un picior sănătos. Orice încercare de a se sprijini pe un picior dureros este interzisă în termen de o lună de la operație, așa că trebuie să fie în limb. bucură-tecârje în timpul mersului este cel mai bine pentru cel puțin trei luni.
Cu o perioadă de reabilitare reușită, puteți trece la un baston pentru sprijin. Te poți sprijini pe un picior dureros într-o lună, dar fără a-i transfera întreaga greutate a corpului. Este necesar să începeți exercițiile după artroplastia de șold prin mișcarea piciorului în lateral cu întoarcere înapoi și ridicându-l și coborând în poziție în picioare. Încărcați piciorul operat timp de două luni cu o sarcină care nu depășește jumătate din greutatea corporală a pacientului. Puteți începe să mergeți complet fără mijloace improvizate după 4-6 luni de la operație. Încărcările ar trebui să crească încet și treptat.
Mâncare
Cea mai importantă componentă a recuperării pacientului este alimentația adecvată. Dieta ar trebui să fie bogată în proteine, oligoelemente și vitamine. Nu trebuie să urmați o dietă prea bogată în calorii, deoarece pacienții nu se pot mișca activ. Energia necheltuită în acest caz poate duce la creșterea în greutate, ceea ce va întârzia recuperarea. Produsele de brioșe, alimentele prăjite și grase, carnea afumată nu sunt afișate. Sunt permise pește, carne slabă, legume și fructe, cereale, ouă. În niciun caz nu trebuie să beți băuturi alcoolice, cafea și ceai.
Timp de tratament și reabilitare
Tratamentul în clinică durează 2-3 săptămâni. Aceasta controlează procesul de vindecare a rănilor. Cusăturile sunt de obicei îndepărtate după 12 zile. În restul șederii într-o instituție medicală, pacientul și rudele acestuia sunt instruiți în cele mai simple abilități de reabilitare a piciorului operat. Se face o radiografie la 3 luni după operație.articulatia soldului. Ajută la evaluarea succesului operației și a fixării endoprotezei.
După ce pacientul este externat din instituția medicală, consultarea unui medic de reabilitare poate fi de mare ajutor în continuarea reabilitării, care va ajuta la întocmirea unui plan individual de măsuri de reabilitare. Acest lucru va ajuta să faceți perioada de recuperare mai sigură și mai scurtă. Majoritatea pacienților revin la viața activă la șase luni după operație. Până la reabilitarea finală, se recomandă reducerea la minimum a încărcăturii asupra membrului care a suferit protezare. O proteză de șold cu succes este capabilă să-și servească proprietarul pentru o lungă perioadă de timp.
Unde să operați
Cel mai bun dintre toate, astfel de operațiuni se desfășoară în străinătate. Clinicile din Israel și Germania, specializate în efectuarea unor astfel de intervenții, au câștigat o mare popularitate. Cu toate acestea, costul artroplastiei de șold în astfel de clinici este foarte mare. O alternativă rezonabilă, dacă din anumite motive este imposibil să se efectueze o operație în străinătate, este artroplastia de șold la Moscova. Medicii ruși au făcut recent progrese mari în domeniul artroplastiei, efectuând cel puțin 20.000 de artroplastii de șold într-un an. Prețul acestei operațiuni în țara noastră este mult mai mic decât în clinicile străine și se ridică la 38.000 de ruble.
