Cangrena gazoasă anaerobă este o boală infecțioasă care apare pe fondul reproducerii și creșterii bacteriilor din genul Clostridium în țesuturile moi umane, cel mai adesea pe membre. Agentul patogen intră în organism atunci când pielea este ruptă.
Definiție
Leziunea este considerată o patologie chirurgicală severă, care se formează din cauza infecției anaerobe a plăgii, care duce la necroză tisulară semnificativă. Boala este periculoasă cu efecte toxice extinse asupra organismului, care duce chiar la deces dacă nu se acordă asistență medicală la timp. Datorită activității vitale a microorganismelor din rană, apare o cantitate mare de gaz, care se adună sub formă de bule în interiorul țesuturilor moi.
Agenți patogeni
Cangrena gazoasă poate apărea atunci când anumite microorganisme pătrund în rană, care infectează membrele și duc la moartea țesuturilor.
Cl. perfringens sunt tije polimorfe mari și imobile care produc spori ovali. Sunt situate subterminal și se formează încorpul este un fel de capsulă. Microbii au proprietăți proteolitice ușoare și produc un set mare de enzime zaharolitice. Ca rezultat, zahărul este fermentat cu formarea ulterioară de gaz și acid. Infecția patogenă este împărțită în șase serovare (A, B, C, D, E, F), care au o varietate de caracteristici necrotice. Clostridiile „A” sunt agenții cauzali primari ai gangrenei gazoase și formează boala în 70-80% din cazuri. Sporii pot rezista leziunilor de 100°C timp de 1 până la 6 ore.
Cl. novyi sunt tije gram-pozitive mari și groase care formează spori ovali și sunt localizate intern fără capsule și subterminal. Au caracteristici proteolitice slabe. Proprietățile zaharolitice sunt exprimate mai puțin activ. Există patru serovare (A, B, C, D) care pot secreta toxine cu diferite caracteristici antigenice care au proprietăți hemolitice și necrotice. Sporii reacționează stabil la diverși factori de mediu și supraviețuiesc la fierbere timp de câteva ore, pot rămâne în sol timp de 7-8 ani într-o formă activă.
Cl. Septicum sunt bastonașe polimorfe, mobile și Gram-pozitive care formează spori ovali, nu formează capsule și sunt localizate subterminal. Acest agent cauzator al gangrenei gazoase are proprietăți zaharolitice și proteolitice ușoare. Are șase tipuri serologice (A, B, C, D, E, F), secretă toxine necrotice, letale și hemolitice.
Cl. Histolyticum sunt bastonașe mici, mobile și Gram pozitive care formează spori fără a forma capsule. Au proprietăți proteolitice puternice. Sunt implicați în producția de exotoxină, ceea ce duce la un rezultat necrotic și fatal. Aceste caracteristici se formează datorită eliberării de enzime precum hialuronidaze, colagenoze și lecitinaze.
Motive
Cangrena gazoasă este cauzată de bastonașe din familia Clostridium, care trăiesc adesea în intestinele ierbivorelor și de acolo ajung în pământ, pe haine și praful străzii. În unele cazuri, agentul patogen poate fi găsit pe piele și în fecalele oamenilor sănătoși. Microorganismele se reproduc numai într-un mediu fără oxigen, dar dacă aerul ajunge pe ele, ele rămân mult timp sub formă de spori, iar în circumstanțe favorabile devin din nou active și devin periculoase.
De cele mai multe ori, patologia se dezvoltă ca urmare a rănilor înmulțite, extinse și a fracturilor traumatice ale membrelor, mai rar - ca urmare a leziunilor intestinului gros după ingestia de corpuri străine. În unele situații, pot apărea semne de gangrenă gazoasă din cauza unor mici tăieturi contaminate cu particule de pământ și îmbrăcăminte ruptă.
Cum se dezvoltă
Clostridia este larg răspândită în mediu, precum și în sol, unde există sub formă de spori și pătrunde în corpul uman prin abraziuni și zgârieturi dacă nu sunt tratate la timp. Principalii factori în dezvoltarea infecției cu gangrenă gazoasă anaerobă sunt următorii indicatori:
- De multe ori apare situațiacu încălcarea oxigenării și în comunicarea slabă între cavitate și mediul extern. De asemenea, leziunea se formează atunci când un garou hemostatic este purtat timp îndelungat pe extremități în caz de leziune a vasului principal și la pacienții care au insuficiență arterială cronică.
- Un fond favorabil este prezența unei mase semnificative de țesuturi vânătate și zdrobite, precum și factori care scad rezistența organismului.
- Agentul cauzator al gangrenei gazoase este activat atunci când se formează condiții anaerobe pozitive. Microorganismele încep să se înmulțească viguros și să formeze toxine, care au un efect dăunător asupra țesuturilor și, de asemenea, contribuie la răspândirea rapidă a necrozei.
- Datorita functiei zaharolitice, glicogenul este distrus, iar actiunea proletica duce la topirea si distrugerea proteinelor.
- Clostridiile se caracterizează prin formarea de edem și gaze.
- Datorita actiunii toxinei se formeaza tromboza arteriala si venoasa, apare paralizia si distrugerea permeabilitatii vasculare.
- Elementele enzimatice din sânge și plasmă intră în zona de necroză, ceea ce determină absorbția rapidă a toxinelor bacteriene, iar produsele de descompunere duc la intoxicație severă.
- Perioada de incubație variază de la câteva ore la 2-3 săptămâni. În medie, acest timp durează 1-7 zile, iar cu cât perioada este mai scurtă, cu atât evoluția și prognoza sunt mai nefavorabile și dificile.
Clostridiile secretă exotoxine formate din mai multe fracții, care au efecte locale și sistemice, la careconsultați:
- lecitinaza C - are efect hemolitic și necrotic;
- colagenază - blochează structurile proteinelor;
- hemolisin - are efect cardiotoxic și necrozant;
- fibrinozolin;
- hialuronidază - este un factor de penetrare a bacteriilor;
- hemaglutinină - inhibă formarea fagocitozei;
- neuraminidaza - neutralizează receptorii imuni de pe globulele roșii.
Simptome
Crepitus este considerat un semn specific - la palpare, puteți simți sunete asemănătoare cu scârțâitul zăpezii. Cel mai adesea, debutul bolii este rapid, cu o dezvoltare semnificativă a intoxicației severe. Simptomele clasice ale gangrenei gazoase sunt:
- edem pronunțat, care trece fără hiperemie;
- bule care conțin compuși hemoragici și pete verzi pe piele;
- dureri semnificative de arcuire;
- necroza în masă a mușchilor și a țesuturilor conjunctive;
- scăderea temperaturii;
- formarea de exsudat tulbure de manifestare nonpurulentă, însoțită de un miros neplăcut;
- acumulare de gaz.
Infecția anaerobă este de obicei caracterizată printr-o creștere rapidă a simptomelor locale de gangrenă gazoasă, precum și prin procese larg răspândite în întregul membru. După câteva zile, de regulă, microflora aerobă începe să se alăture, însoțită de o infecție purulentă.
etape
- Devreme. În această perioadă, pacienții se plâng de durere. Rana pare uscatăa apărut acoperire gri murdară. Necroza se rezolvă cu o descărcare mică sau deloc de exsudație maronie. Există o ușoară umflare lângă rană, pielea este palidă, cu o ușoară îngălbenire.
- Etapa de distribuire. Odată cu acesta, procesul de formare a gazelor și edem progresează. Durerea capătă proprietăți de spargere. Agentul cauzal al gangrenei gazoase începe să omoare țesuturile, ele capătă un aspect lipsit de viață și uscat, mușchii par fragili, plictisiți și sângerați. Colorația icterică a epidermei se extinde departe de rană.
- În acest stadiu, membrul devine rece, nu este detectată nicio pulsație periferică în el, sensibilitatea acestuia este perturbată, iar durerea încetează. Tegumentul devine palid, iar locul leziunii crește semnificativ în dimensiune. Gaze și edem se răspândesc în organism, se observă vezicule cu exudat hemoragic sau maro. Rana este lipsită de viață, iar mușchii din ea arată ca carne fiartă. Secreția sângeroasă-purulentă este posibilă din adâncimea leziunii.
- Sepsis. Puroiul se acumulează în zona cu probleme, se observă intoxicații severe și focare metastatice.
Clasificare
Există trei forme principale:
- miozită clostridiană - caracterizată prin leziuni musculare locale;
- celulita clostridiană - grăsimea subcutanată și țesuturile conjunctive sunt predominant distruse;
- formă mixtă.
Diagnostic
În primul rând, este necesar să se efectueze un examen clinic și să se identifice o anamneză a bolii:
- în ranăpractic fără puroi;
- există o culoare neagră și o crepită a zonei afectate;
- bule de gaz care se schimbă se formează sub presiune;
- mușchii arată ca carnea fiartă;
- , în ciuda unei patologii atât de severe, practic nu există o creștere a temperaturii.
Când sunt luate radiografii, sunt prezenți mușchii poroși caracteristici. Diagnosticul gangrenei gazoase implică și teste de laborator. Materialul constă în elemente de țesut necrotic, resturi de îmbrăcăminte, lichid edematos, sânge și particule de pământ. Metoda bacteriologică constă în inocularea pe agar sânge Wilson-Blair, mediu Kitt-Tarozzi și identificarea culturilor distribuite.
Tratament
Pentru terapie pacientul trebuie izolat într-o cameră separată cu menținerea unui regim sanitar și igienic. În interior, este necesar să se excludă posibilitatea răspândirii prin contact a agentului cauzal al gangrenei gazoase. Este necesară dezinfectarea adecvată și în timp util a echipamentului medical, a pansamentelor și a articolelor de toaletă.
Setul de evenimente include următoarele elemente:
- debridarea în timp util și permanentă a rănii;
- prevenirea răspândirii și reproducerii bacteriilor se realizează cu ajutorul oxigenării, se folosesc agenți antibacterieni și seruri specifice;
- schimbările în funcțiile organelor și ale tuturor sistemelor sunt corectate folosind terapie anticoagulantă și perfuzabilă, imunostimulare șiimunocorecție;
- Căile de transmitere a gangrenei gazoase sunt blocate prin neutralizarea toxinei circulante prin administrarea de toxoizi specifici și utilizarea tehnicilor de detoxifiere extracorporală.
Chirurgia poate fi indicată în trei cazuri.
- Dacă a existat o mare separare a țesuturilor afectate, și anume, incizii „lampă” cu deschiderea tecilor fasciale la os și aponevroze. Toate activitățile sunt efectuate pentru aerarea adecvată a plăgii și eliminarea lichidului edematos, deoarece conține o cantitate mare de toxine.
- Dacă există o leziune musculară excizată.
- Când amputarea membrelor este efectuată peste nivelul țesuturilor viabile vizual fără a utiliza procedura de sutură primară.
Pentru a îmbunătăți procesul de oxigenare, atât de necesar pentru tratamentul bolii, se prescriu proceduri în camera de presiune, unde oxigenul este furnizat sub presiune puternică și țintită, astfel încât să pătrundă mai bine în țesuturi.. Este necesară administrarea intravenoasă de ser antigangrenos. Se pre-diluează în jumătate cu ser fiziologic cald. Terapia antibacteriană se efectuează cu infecția clostridiană numai cu doze semnificative de penicilină (20-30 milioane de unități pe zi intravenos).
Durata tratamentului depinde de tabloul medical al recuperării pacientului. Dacă există o necroză care se dezvoltă rapid cu o deteriorare bruscă a stării, atunci este necesară amputarea în timp util. Operația este efectuată numai pentru a salva vieți,deoarece infecția se răspândește rapid și o persoană poate muri.
Se știe deja cum se transmite cangrena gazoasă și cum se răspândește rapid, motiv pentru care tratamentul ei prompt este atât de important. Mulți medici recomandă utilizarea unei tehnici complexe. O metodă mai eficientă este utilizarea unei combinații de aminoglicozide și peniciline, aminoglicozide și cefalosporine. Medicamentele care acționează selectiv asupra anaerobilor sunt utilizate pe scară largă și anume cloramfenicol, metronidazol, clindamicină, rifampicină, carbenicilină.
Utilizarea seroterapiei constă în introducerea de seruri anti-gangrenoase. O fiolă conține toxoizi împotriva principalelor tipuri de agenți patogeni, care sunt neutralizați activ, redând astfel activitate de inițiativă țesuturilor. Dacă există cazuri de afectare extinsă sau contaminare severă a plăgii, atunci este necesară introducerea obligatorie a serului polivalent la o doză medie de întreținere de 30.000 ME.
Prevenirea gangrenei gazoase
Cu diverse leziuni, principala acțiune de prevenire a bolii este decontaminarea în timp util a plăgii, precum și aplicarea unui bandaj pentru a preveni contaminarea secundară a suprafeței.
De asemenea, se recomandă introducerea tetanosului și a serului antigangrenos în primele ore dacă există o puncție, rană adâncă, incizată sau contaminată. Când se aplică un garou, este necesar să se indice ora procedurii în apropiere și, de asemenea, dacă este nevoie de o perioadă lungă de timp.atunci când transportați pacientul la spital, slăbiți bandajul la fiecare două ore pentru a relua fluxul de sânge în partea distală a membrului. Nota trebuie actualizată după fiecare procedură. În continuare, trebuie să efectuați efectuarea în timp util a întregului volum de tratament chirurgical al țesuturilor moi și oaselor.
