Craniotomie - de fapt, trepanarea craniului. Tradus din latină, „tomia” - disecție, „cranio” - craniu. Craniotomia este un termen dublu. Înseamnă în neurochirurgie trepanarea bolții craniene pentru manipulări chirurgicale. Craniotomia în obstetrică înseamnă distrugerea craniului fetal în timpul embriotomiei.
Termen pentru craniotomie în neurochirurgie
Neurochirurgia este un domeniu medical responsabil de intervenții chirurgicale în sistemul nervos central și creier. Neurochirurgii folosesc cel mai des craniotomia.
Ce este o craniotomie a craniului? Acesta este denumirea generală pentru un întreg grup de operații neurochirurgicale însoțite de craniotomie.
Astfel de intervenții au fost efectuate din cele mai vechi timpuri, dar astăzi s-au schimbat considerabil în tehnica execuției.
Craniotomia sau craniotomia este o intervenție chirurgicală în care se realizează o gaură în oasele craniului pentru a avea acces direct la țesutul cerebral. În ciudacu privire la frecvența aplicării, neurochirurgii consideră operația dificilă, deoarece este vorba de pătrunderea creierului.
Conform statisticilor, cel mai adesea neurochirurgii trebuie să recurgă la craniotomie atunci când extirpa tumorile. Aceasta se referă la acele cazuri în care neoplasmul este localizat la îndemână pentru îndepărtare.
Indicații
Operația de craniotomie are o gamă destul de largă de indicații. Acestea includ tumorile cerebrale primare și secundare, care, în timpul creșterii lor, comprimă centrii importanți ai creierului sau a altor structuri ale acestuia. Consecința acestui lucru este cefalgia, dezorientarea, creșterea ICP (presiune intracraniană).
La efectuarea unor astfel de operații este obligatorie o biopsie pentru ca chirurgul să știe cu ce lucrează. Histologia este efectuată folosind un microscop literalmente în câteva minute chiar în timpul operației.
Tumora poate fi îndepărtată complet sau parțial. În al doilea caz, intervenția se numește „chirurgie pentru reducerea volumului țesutului tumoral” – debulking.
De asemenea, craniotomia se efectuează în timpul operațiilor asupra vaselor cerebrale și eliminarea modificărilor patologice ale acestora. Poate fi un anevrism, o malformație arteriovenoasă (o anomalie congenitală cu o conexiune incorectă a vaselor de sânge). Un alt motiv ar putea fi:
- tratamentul leziunilor locale (fractura craniului sau sângerări intracerebrale);
- eliminarea abceselor cerebrale;
- eliminarea hematoamelor în accidentele vasculare cerebrale hemoragice;
- eliminarea lichidului din craniu cu hidrocefalie;
- corecția anomaliilor ereditare ale craniului la copii;
- eliminarea ICP;
- pentru starea epileptică.
Care sunt rezultatele trepanării
Craniotomia este o operație prin care simptomele patologiei sunt atenuate. Medicul realizează o îmbunătățire a funcționării creierului, senzorial și funcționalității pacientului.
Craniotomia este, de fapt, prima etapă a oricărei intervenții chirurgicale pe creier. O secțiune a calvariului este îndepărtată și chirurgul își asigură accesul la creier. Mai întâi, oasele craniului sunt perforate sub formă de găuri mici, apoi se introduce un ferăstrău cu sârmă în ele, iar acesta taie deja osul.
Lamboul de piele și os este separat de craniu, care este pus la loc după finalizarea operației (aceasta este a treia și ultima etapă a operației). A doua etapă este îndepărtarea directă a țesutului patologic, hematomului, vasului etc. La final, osul îndepărtat este fixat în locul inițial, iar pielea este suturată.
Îndepărtarea tumorii
Cantitatea de îndepărtare depinde de tipul de tumoră. Se determină intraoperator, prin examen histologic. Acest lucru a fost deja discutat.
Îndepărtarea poate fi completă sau parțială, în ambele cazuri este necesară o craniotomie. Acest lucru îmbunătățește starea pacientului și crește eficacitatea radiațiilor și chimioterapiei.
Tumorile benigne care nu sunt predispuse la recidivă sunt îndepărtate complet. Excizia radicală a neoplasmelor benigne nu necesită chimioterapie sau radiații suplimentare.
Înlăturarea cancerului este mai agresivă. Are ca scop eliminarea tuturor celulelor atipice. După operație, se prescriu radiații sau chimioterapie. În plus, craniotomia este utilizată și la îndepărtarea metastazelor tumorale din alte organe.
Tipuri de craniotomie
Există 3 tipuri de craniotomie cerebrală în funcție de scopul său:
- decompresie (îndepărtarea unei părți a osului);
- rezecție (înlăturarea parțială a țesutului osos);
- osteoplastic (osul nu este îndepărtat, dar în el este decupat un „lambou”, cu care defectul craniului este închis după operație).
Trepanare de decompresie - efectuată în zona solzilor osului temporal. După îndepărtarea țesutului osos, dura mater este deschisă într-o anumită zonă. Astfel, deasupra leziunii se creează un defect al oaselor și membranei. Acest lucru le permite medicilor să reducă ICP.
Craniotomia decompresivă este doar o operație paliativă. Se utilizează pentru tumori inoperabile, crescând edem traumatic, în care există o creștere a ICP.
În craniotomia osteoplazică, țesutul osos își păstrează legătura cu vasele, ceea ce permite punerea lamboului după a doua etapă.
Craniotomia de rezecție este utilizată în principal în tratamentul chirurgical al TCE, operații pe fosa craniană posterioară. Țesutul osos este îndepărtat doar parțial.
Pregătire înainte de operație
Pacientul trebuie sa aiba o concluzie din cardul ambulatoriu, indicanddiagnostice și medicamente. Chirurgul trebuie să aibă o înțelegere completă a pacientului - personal și medical.
Teste standard: biochimia sângelui, CBC, test de coagulare.
Pacienții de peste 40 de ani trebuie să aibă cu ei un raport ECG. De asemenea, ar trebui efectuate proceduri de imagistică cerebrală, cum ar fi CT și RMN, fMRI (RMN funcțional) sau angiografia cerebrală. Cu o săptămână înainte de operație, pacientul oprește toate medicamentele anticoagulante (aspirina și Coumadin).
Băutul și mâncatul, fumatul și guma de mestecat nu sunt permise cu 6 ore înainte de operație. Bijuteriile, îmbrăcămintea și protezele dentare sunt îndepărtate înainte de a fi trimise la operație. Zona chirurgicală este bărbierită până în ziua operației.
Craniotomie practică
Anestezia poate fi generală sau locală. Pacientul este conectat la sistemul de administrare intravenoasă a medicamentelor. În primul rând, se introduc sedative pentru a elimina sentimentele de anxietate, iar apoi anestezice. Dacă anestezia este locală, medicul anestezist și chirurgul vor comunica cu pacientul pe tot parcursul operației.
În ambele cazuri, capul pacientului este fixat cu un dispozitiv special numit „suport pentru cap”. Aceasta este o necesitate, astfel încât să nu existe nici cea mai mică mișcare sau mișcare a capului în timpul operației.
Atunci munca cu creierul va fi cea mai precisă. Un sistem de navigație este utilizat pentru a expune cu precizie zona dorită a creierului. Țesuturile din jur nu sunt deteriorate.
Zona câmpului chirurgical al capului este tratată cu un antiseptic. După debutul medicamentuluiefectuați o incizie în scalp pentru a expune osul cranian.
Ce este un pterion
Pterion (lat. Pterion - aripă) - o zonă de pe suprafața craniului uman la joncțiunea suturilor sfenoid-squamos și sfenoid-parietal. Are întotdeauna forma literei „H” și este destul de ușor de determinat. Localizare - limita conexiunii a 4 oase: parietal, temporal, sfenoid, frontal. Acest punct este cel mai slab și mai vulnerabil de pe întregul craniu. Aici se face o incizie pe piele - o craniotomie pterională. Incizia este arcuită, în spatele scalpului la 1 cm în fața auriculului și până la linia mediană sau cu o ușoară îndoire suplimentară dincolo de linia mediană.
Continuarea craniotomiei
La următoarea etapă, osul cranian este tăiat cu un burghiu special de mare viteză. Apoi se deschide dura mater și se obține accesul la creier. Din acest moment, operația se efectuează la un microscop special. Tumora este în curs de îndepărtare. Sângerarea este drenată imediat sau vasele sunt cauterizate.
La sfârșitul operației, chirurgul verifică și vasele cu atenție pentru sângerare și abia apoi sutură dura mater. Zona osului cranian este readusă la locul său. Pielea este suturată și zona operată este acoperită cu un bandaj.
Dacă este necesar, se lasă un tub în rană timp de 2 zile pentru a drena lichidul și sângele din zona de operație. De asemenea, poate fi necesară conectarea pacientului la un ventilator.
Gold Standard
„Standardul de aur” pentru craniotomie este în prezentLambou de os liber format dintr-un orificiu de bavură (dacă este posibil).
Beneficiile acestei abordări:
- riscul de hematom epidural postoperator este redus;
- pe durata operației, lamboul poate fi scos din rană pentru a nu interfera;
- disecția se efectuează subperiostal, ceea ce face operația mai puțin traumatizantă;
- Tehnicaeste universală.
Tipuri de anestezie
Anestezie regională sau generală, deși operația poate fi începută cu anestezie locală. Acest lucru este deosebit de valoros pentru chirurgi atunci când tumora este aproape de centrele de vorbire și mișcare.
În timpul anesteziei locale, conștiința pacientului este păstrată, dar nu simte durere. Acest lucru este convenabil pentru chirurg deoarece, răspunzând la întrebări sau urmând comenzi de mișcare a mâinilor și a degetelor, medicul poate controla starea pacientului. Dacă apar brusc cele mai mici simptome de slăbiciune la nivelul membrelor sau tulburări de vorbire la pacient, manipularea în această zonă a creierului se oprește imediat. După anestezie locală, pacienții se recuperează mult mai repede.
O altă tehnică este anestezia generală și trezirea pacientului într-un moment critic de intervenție în timpul manipulărilor asupra creierului.
Cât durează operația
Poate dura câteva ore - de la 3-4 sau mai mult, în funcție de complexitatea operației. Înainte și după intervenție, pacientul primește steroizi și anticonvulsivante.
Perioada după operație
Craniotomia este o operație majoră și necesită 3-6 zile de spitalizare. Sincronizaresunt determinate de medic pe baza rezultatelor eficacității operației.
După ce iese din anestezie, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă pentru cel puțin 24 de ore pentru a continua monitorizarea atentă. La sfârșitul șederii, este transferat în secție, unde pacientul poate să stea și să mănânce alimente moi, piure. Personalul ajută pacientul să se miște.
Complicații
Complicațiile după craniotomie sunt rare, dar încă există:
- sângerare;
- infecție a plăgii;
- Tulburări ale SNC sub formă de convulsii, activitate motrică afectată, vorbire.
Factorii de risc pentru complicații includ vârsta după 60 de ani, prezența unei patologii cronice concomitente, localizarea periculoasă a tumorii în structurile creierului.
Ce se întâmplă după ce părăsiți spitalul
În timpul perioadei de recuperare, amețelile și slăbiciunea pot deranja. Este foarte important să se evite contaminarea rănii. Pentru a face acest lucru, trebuie spălat în fiecare zi cu apă și săpun. Fără activitate fizică timp de 6-8 săptămâni.
În obstetrică
Craniotomia aici este operația de deschidere a craniului fetal. Ea este mai întâi perforată și apoi creierul este îndepărtat.
Când este afișat:
- amenințare cu ruptura uterină;
- amenințarea formării de fistulă a canalului de naștere;
- în prezentarea podală este imposibilă îndepărtarea capului fetal în timpul travaliului;
- o afecțiune gravă a unei femei în travaliu care necesită naștere urgentă.
Condițiiexploatare:
- moarte fetală;
- os uterin are cel puțin 6 cm deschis;
- cap fixat strâns;
- fără sac amniotic.
Operația necesită doar anestezie generală profundă. Acest lucru oferă atât relaxarea uterului, cât și a peretelui abdominal. Medicul efectuează operația stând în picioare.
Tehnica
Mai întâi capul este expus. Apoi țesuturile sale moi sunt disecate. Marginile inciziilor sunt desfăcute și osul este expus.
Capul este găurit cu un perforator. În primul rând, este fixat de intrarea în pelvis. Mișcările de găurire se efectuează cu atenție până când cea mai lată parte a vârfului perforatorului se afundă la marginile găurii, la același nivel cu acesta. Aducând și împingând mânerele perforatorului în direcții diferite, se fac 4-5 tăieturi pe craniu.
Ultima etapă este distrugerea și îndepărtarea creierului fetal. Aceasta se numește excerbare. Se realizează cu o lingură tocită. Mai întâi distruge creierul, apoi îl scoate. Capul fetal rămas în acest proces este ușor îndepărtat din canalul de naștere.
