Histerectomia totală este o operație în care uterul este îndepărtat complet. O astfel de intervenție chirurgicală este o metodă radicală de tratament și este utilizată în cazurile în care nicio altă metodă de tratament nu aduce recuperare. Procedura se efectuează într-un spital după câteva pregătiri. În acest articol, vom lua în considerare ce metode poate fi efectuată operația și la ce complicații se poate aștepta o femeie după aceasta.
Indicații pentru intervenție chirurgicală
Deoarece o histerectomie totală (extirpare) este o procedură foarte gravă care duce uneori la consecințe neplăcute, medicii încearcă să o evite folosind metode alternative de tratament. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile aflate la vârsta fertilă. Dar se întâmplă să apară situații în care prelevarea unui organ este singura soluție. Există destul de multe motive pentru aceasta. Luați în considerare câteva dintre ele:
- cancer al uterului sau al altor organe de reproducere, în special într-un stadiu avansat;
- stadiul inițial al canceruluiboli ale organelor feminine în cazul în care tumora nu este tratabilă prin metode conservatoare și crește foarte repede;
- prolaps sau prolaps uterin puternic;
- număr mare de fibroame;
- fibroame unice, dar mai mari de 12 săptămâni de gestație; acest lucru poate duce la resângerare sau necroză;
- endometrioză și adenomioză care nu pot fi vindecate prin mijloace conservatoare;
- procese inflamatorii și purulente;
- ruptură uterină în timpul nașterii;
- un număr mare de papiloame, chisturi;
- acreta placentară;
- tulburări hormonale ireversibile care duc la creșterea constantă a tumorilor benigne.
- histerectomia este folosită pentru persoanele care decid să-și schimbe sexul.
De cele mai multe ori, o astfel de operație este prescrisă femeilor care au intrat în perioada de menopauză, deoarece nu trebuie să mențină funcția de reproducere. Și din moment ce ovarele nu mai funcționează pe deplin, nu sunt așteptate consecințele negative cauzate de insuficiența hormonală.
Tipuri de histerectomie
La alegerea metodei de operație, medicul se bazează pe boala primară, starea însăși a femeii și vârsta ei. Se determină și dimensiunea uterului.
În prezent, procedura se realizează prin următoarele metode:
- histerectomie laparoscopică totală - operația se efectuează cu ajutorul laparoscopului;
- laparotomie abdominală - îndepărtarea are loc printr-o incizie în abdomen;
- vaginal - accesul la organul afectat se face prin vagin.
Practic, alegerea metodei are loc în etapa de pregătire pentru operație și poate include o combinație de mai multe opțiuni.
Contraindicații pentru intervenții chirurgicale
Histerectomia totală a uterului este o operație foarte dificilă, care este însoțită de pierderi mari de sânge și anestezie profundă. De asemenea, nu trebuie să uităm că boala pentru care este prescrisă această procedură ar putea slăbi corpul feminin, ceea ce crește riscul de complicații în timpul sau după operație.
Există o serie de contraindicații relative și absolute pentru procedură. Acestea includ:
- tulburări de coagulare a sângelui;
- procese inflamatorii și infecțioase în organele reproducătoare ale unei femei;
- boli generale ale corpului, inclusiv SARS și gripa;
- intoleranță la anestezic;
- anemie severă;
- diabet zaharat sever;
- sângerare de natură neclară.
Dacă este necesară o operație de urgență, procedura se efectuează chiar dacă există contraindicații. Astfel de situații includ sângerări severe (de exemplu, din cauza unei rupturi) sau dezvoltarea rapidă a sepsisului. În alte cazuri, intervenția chirurgicală poate fi amânată pentru timpul necesar pentru tratarea comorbidităților.
Pregătire
După ce a decis procedura de îndepărtare a uterului, o femeie trebuie să se supună pregătirii preoperatorii, de care depinde în mare măsură succesul operației. Este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare, care să precizeze diagnosticul, starea pacientului, prezența contraindicațiilor. Pregătirile pot începe cu luni înainte de eliminare.
Măsurile pregătitoare trebuie să includă următoarele proceduri:
- test de sânge, atât general, cât și biochimic;
- analiza urinei;
- teste pentru SIDA, HIV, hepatită;
- coagulogramă;
- tampoane vaginale;
- biopsie endometrială;
- ECG;
- colposcopie;
- ultrasunete;
- RMN sau CT.
Dacă rezultatele analizelor au arătat prezența unor boli inflamatorii sau infecțioase, se efectuează terapie pentru eliminarea acestora. De asemenea, dacă este necesar, medicamentele care reglează coagularea sângelui sunt prescrise pentru a minimiza riscul de sângerare sau, dimpotrivă, de tromboză. Dacă se găsesc fibroame mari, se administrează terapie pentru a le reduce sau suprima creșterea.
Consultație obligatorie cu un terapeut și un ginecolog. Acestea prescriu măsurile necesare pentru stabilizarea tensiunii arteriale, a glicemiei și a altor indicatori în care au fost găsite abateri în timpul testelor.
După ce au fost efectuate toate procedurile necesare și nu mai există contraindicații pentru histerectomia totală, medicul stabilește data operației și discută planul cu pacientul.
Este de remarcat faptul că uneori medicii neglijează măsurile pregătitoare. Acest lucru se întâmplă atunci când este necesară o intervenție chirurgicală de urgență în cazul unei amenințări la adresa vieții.femei.
Infecția este prevenită prin introducerea de medicamente antibacteriene și igienizarea vaginului timp de 8-10 zile. Cu câteva zile înainte de operație, alimentele producătoare de gaze trebuie excluse din dietă, înlocuindu-le cu alimente ușor digerabile. Cu 8 ore înainte de procedură, refuzați să mâncați complet și limitați cât mai mult aportul de lichide. De asemenea, este necesar să curățați intestinele, iar înainte de a îndepărta uterul, va trebui să goliți vezica urinară.
Înainte de o histerectomie totală este necesară o conversație cu un anestezist, care discută cu pacientul tipul de anestezie și informează despre efectele secundare.
Uneori este recomandabil să folosiți ciorapi compresivi.
Histerectomie abdominală
Dacă medicul decide să efectueze o histerectomie (extirpare) totală a uterului prin laparotomie, atunci aceasta presupune accesul în uter printr-o incizie verticală sau orizontală în cavitatea abdominală. Această metodă este cea mai comună în practica medicală, dar și cea mai traumatizantă.
Operația se efectuează sub anestezie generală. După o incizie în abdomen, uterul este îndepărtat. Apoi se traversează vasele de sânge și aparatul ligamentar care ținea uterul. Dacă este necesar, se efectuează o histerectomie totală cu anexe.
Dacă se suspectează un proces malign, se prelevează material pentru examinare histologică urgentă.
La finalizarea principalelor etape ale procedurii, medicul examinează și drenează cavitatea abdominală. Uneori poate fi necesar să instalați o scurgeretuburi.
După toate manipulările, incizia este suturată strâns și se aplică un bandaj steril.
Complicații ale metodei abdominale
Efectuarea unei histerectomie totale prin metoda laparotomiei este destul de traumatizantă și greu de tolerat de către pacient. Pentru o perioadă destul de lungă, durerea severă poate deranja, ceea ce implică administrarea de analgezice. Există, de asemenea, un risc mare de infecție, dezvoltarea unui proces adeziv în peritoneu și amorțeală în zona suturii. Uneori, în timpul operației, organele învecinate sunt afectate - anse intestinale, ureter și altele. Perioada de reabilitare cu această metodă este mărită.
Metoda de îndepărtare vaginală
Histerectomia totală vaginală este de obicei folosită la femeile care au născut și au un uter mic. Cu această metodă, organul este îndepărtat prin vagin, astfel încât să nu rămână cicatrici. Condițiile principale pentru operația în acest fel sunt absența cancerului și pereții flexibili ai vaginului. Procedura nu se efectuează la femeile nulipare, precum și dacă este necesară îndepărtarea ovarelor.
Deoarece vizualizarea organelor feminine este dificilă cu această metodă de operare, se folosește adesea un laparoscop.
Manipulările se efectuează printr-o incizie în partea superioară a vaginului. În primul rând, colul uterin este îndepărtat, iar apoi corpul uterului însuși.
Principalele indicații pentru metoda vaginală sunt formațiuni benigne mici, chisturi, prolaps sau prolaps al uterului.
Contraindicațiile sunt dimensiunea mare a uterului, prezențaproces adeziv sau antecedente de operație cezariană.
Metoda laparoscopică
Procedura de histerectomie laparoscopică totală se efectuează folosind un dispozitiv special - un laparoscop. În același timp, în cavitatea abdominală se fac mai multe puncții de diametru mic, unde se introduc tuburi speciale ale aparatului și o cameră video, cu ajutorul căreia imaginea este afișată pe un ecran din apropiere.
Operația se desfășoară în mai multe etape. În primul rând, gazul este injectat în cavitatea abdominală pentru a ridica peretele abdominal. În continuare, ligamentele și tuburile sunt încrucișate, iar după aceea uterul este încrucișat și arterele sunt legate. Organul îndepărtat în timpul laparoscopiei unei histerectomie totale este îndepărtat prin vagin, în care a fost făcută incizia. Această etapă necesită îngrijire specială pentru a elimina riscul de deteriorare a organelor învecinate. Dacă uterul este mare sau sunt prezente formațiuni miomatoase, este mai întâi disecat în fragmente mai mici. Locurile de puncție sunt apoi suturate.
Histerectomia totală (extirpare) a uterului, efectuată laparoscopic, poate fi efectuată la femeile care nu au născut sau au un vagin îngust.
Contraindicațiile la utilizarea acestei metode includ formațiuni chistice mari, dimensiunea mare a organelor (dar această afecțiune este relativă și depinde de priceperea chirurgului), precum și prolapsul uterin - în acest caz, metoda de îndepărtare vaginală este adecvat.
Perioada postoperatorie
După operație, pacientul este sub control de ceva timpmedicii. Perioada de recuperare va depinde de metoda folosită pentru a elimina uterul.
Cu metoda laparotomiei se scot suturile aproximativ in a 8-a zi, concomitent pacientul este externat din spital. Medicii recomandă întoarcerea și așezarea mică deja în prima zi după operație. Aceasta este prevenirea aderențelor.
Cu metoda vaginală și laparoscopică, pacienta are voie să se ridice ușor, să se așeze și să bea în prima zi după îndepărtarea uterului. A doua zi poți să mănânci și să te plimbi. Descărcarea are loc la 3-6 zile după operație.
Timp de 10-14 zile după o histerectomie, se recomandă dușul. Dintre medicamente, analgezicele sunt prescrise pentru prima dată, precum și antibioticele și medicamentele antiinflamatoare. În timpul perioadei de reabilitare, ar trebui să încercați să excludeți supraîncălzirea și efortul fizic intens.
Descărcare după operație
Pacientul poate prezenta spotting timp de două săptămâni. Dar dacă acestea continuă după expirarea acestei perioade, mai ales cu adăugarea de senzații dureroase, acesta este un motiv pentru a consulta un medic. La urma urmei, o astfel de afecțiune poate fi un semn atât al sângerării, cât și al dezvoltării unui proces inflamator.
Complicații
După o histerectomie totală, sunt posibile un număr mare de complicații. Acestea includ:
- daune la organele adiacente;
- infecție;
- peritonită, care poate amenința viața unei femei;
- sângerare;
- sepsis;
- obstrucție intestinală și retenție urinară;
- durere prelungită.
Consecințe
După ce ați suferit o histerectomie, există două consecințe principale ale acesteia:
- încălcarea funcției de reproducere și, ca urmare, încetarea menstruației;
- dacă s-a efectuat o histerectomie totală cu tuburi și ovare - debutul menopauzei, care poate duce la dezechilibru hormonal.
Multe femei experimentează o scădere a libidoului. Acest lucru este facilitat de tulburările hormonale și psihologice, inclusiv schimbările bruște de dispoziție și depresia. Uneori este posibil să aveți nevoie de ajutorul unui psiholog. Dar, în majoritatea cazurilor, în timp ce se mențin ovarele, viața sexuală se îmbunătățește după un timp, deși uneori senzațiile dureroase pot deranja.
De asemenea, poate apărea durere pe termen lung, care afectează calitatea vieții.
Concluzie
Histerectomia totală este o operație foarte gravă care ar trebui efectuată numai atunci când alte tratamente eșuează sau se dezvoltă afecțiuni care pun viața în pericol.
