Ablația inimii cu cateter cu radiofrecvență (RFA) este o intervenție chirurgicală care utilizează catetere speciale care sunt perforate prin vase în cavitatea inimii. În plus, energia de radiofrecvență este folosită pentru a elimina tulburările de ritm (aritmii).
Ce este asta?
Ablația cu cateter este unul dintre cele mai avansate tratamente pentru anumite aritmii cardiace. Acest tip de tratament este clasificat ca o opțiune de intervenție minim invazivă, deoarece nu necesită nicio incizie și acces la inimă, dar uneori RFA este efectuată ca parte a intervenției chirurgicale pe cord deschis.
Ablația cu cateter cu radiofrecvență se realizează folosind un cateter ghidaj flexibil, subțire, introdus printr-un vas de sânge. În plus, este adus la sursele ritmului patologic, care provoacă aritmie la pacient. Apoi, prin el sunt transmise impulsuri de radiofrecvență, care distrug zone de țesut,responsabil pentru munca greșită.
Prima energie de în altă frecvență care a eliminat canalele de conducție suplimentare, care este folosită și astăzi, a fost produsă în 1986. Din acel moment, a început dezvoltarea activă a aritmologiei în tratamentul aritmiilor cardiace.
Indicații pentru conducere
Indicațiile pentru ablația cu cateter sunt determinate de un aritmolog după consultarea pacientului și studierea rezultatului examinării. Performanța metodei luate în considerare se observă în următoarele cazuri:
- Dezvoltarea tahicardiei reciproce nodale AV.
- Apariția sindromului WPW.
- Prezența fibrilației atriale (flutter).
- Aspectul tahicardiei ventriculare.
Contraindicații relative
RFCA nu este recomandat pentru pacienții în unele dintre următoarele situații:
- Dezvoltarea insuficienței renale cronice.
- Apariția reacțiilor alergice la agentul de contrast și a intoleranței la iod.
- Prezența coagulopatiei severe și a anemiei severe.
- Dezvoltarea hipertensiunii arteriale necontrolate.
- Apariția febrei și a bolilor infecțioase acute.
- Prezența endocarditei.
- Prezența unei boli non-cardiace subiacente severe.
- Dezvoltarea insuficienței cardiace decompensate cu edem pulmonar.
- Apariția intoxicației cu glicozide și hipokaliemie severă.
De ce merită ținut?
Cel mai probabil, medicul va sfătui pacientul să se supunăo astfel de procedură (numită uneori și ablație cu cateter cu radiofrecvență) în cazul în care alte metode de tratare a aritmiei nu dau efectul dorit și așteptat.
În timpul acestei manipulări, un curent este furnizat țesuturilor inimii prin electrod, care se caracterizează prin tensiune joasă și frecvență în altă, care poate modifica zona organului care este responsabilă de apariția aritmiei. Majoritatea pacienților care sunt supuși ablației inimii cu cateter experimentează următoarele:
- Reducerea pe termen lung a episoadelor de aritmie și a severității simptomelor.
- Reveniți la o frecvență cardiacă sănătoasă.
Aceasta înseamnă că, după finalizarea cu succes a intervenției, s-ar putea să nu fie necesară luarea medicamentelor care sunt utilizate în tratamentul acestei boli, sau doza de medicament poate fi redusă. Adevărat, orice modificare a tratamentului medicamentos este posibilă numai după consultarea unui medic.
La ce să vă așteptați de la această procedură?
Ablația cu cateter a inimii este considerată o intervenție sigură, așa că probabilitatea apariției complicațiilor este extrem de mică. Medicul va discuta cu pacientul toate riscurile posibile. Operația cu cateter începe întotdeauna cu un studiu electrofiziologic.
Consecințe posibile
Complicațiile acestei proceduri pot fi împărțite în următoarele patru grupuri:
- Apariția unor probleme din cauza expunerii la radiații (aproximativ 1 mSv).
- Consecințele asociate cu cateterismul și puncția vasculară(vorbim despre afectarea arterelor, tromboflebită, fistulă arteriovenoasă, pneumotorax).
- Apariția complicațiilor în timpul manipulării cateterului (lezarea valvelor cardiace, dezvoltarea emboliei, perforarea sinusurilor coronare sau a pereților miocardici, precum și tamponarea și infecția la locul puncției).
- Complicații după ablația cardiacă datorită acțiunii radiofrecvenței (bloc arterioventricular).
Această operație este clasificată ca o intervenție minim invazivă. Avantajele intervenției chirurgicale luate în considerare sunt destul de evidente. În primul rând, aceasta este o traumă minimă, împreună cu absența necesității de a prescrie pacientului anestezie generală. Un alt plus este durata scurtă a procedurii, combinată cu o zi scurtă de pat postoperator.
Cum se pregătește un pacient pentru RFA?
Ablația cu cateter cu radiofrecvență se face în mod obișnuit. Se efectuează în sala de operație cu raze X. Regulile generale de pregătire includ:
- Ultima masă ar trebui să fie în noaptea dinaintea procedurii (sunt necesare douăsprezece ore de post).
- În zona în care este introdus cateterul, subclavia și zona inghinală trebuie bărbierite.
- Cu o noapte înainte de studiu, se efectuează o curățare a intestinului.
- Consultați-vă medicul dacă trebuie să luați medicamentele standard dimineața.
- Orice medicamente antiaritmice sunt anulate cu trei zile înainte de studiu.
- În cazul în care o persoană are diabet, atunci trebuie să întrebați medicular trebui să ia insulină sau alte medicamente antidiabetice orale înainte de test.
Echipament pentru chirurgie
O operație precum ablația cu radiofrecvență a inimii se efectuează într-o sală de operație special echipată, care este dotată cu:
- Sistem de televiziune cu raze X pentru radiografie și fluoroscopie.
- Veți avea nevoie de echipament pentru a monitoriza semnele vitale și a efectua resuscitarea (de obicei, folosind un defibrilator împreună cu aparate de respirat și monitoare).
- Echipament EFI specializat pentru înregistrarea electrocardiogramelor.
- Disponibilitatea stimulatoarelor cardiace și a truselor de cateterism.
- Echipament de protecție pentru pacient și personal (vorbim despre costume, șorțuri, ochelari de protecție, pereți mobili și așa mai departe).
Metodologie
Pacientul este trimis în sala de operație pe stomacul gol pentru operație, în stare ușor sedată. Zonele puncțiilor propuse sunt tratate cu grijă și acoperite cu lenjerie sterilă. Introducerea cateterului se face întotdeauna folosind tehnici percutanate. Pentru puncție, de regulă, se folosesc vene femurale, precum și artere ale regiunilor subclaviei și jugulare.
Medicii pun o venă cu un ac. În plus, introductorul este introdus de-a lungul conductorului și apoi cateterul este introdus în camera cardiacă corespunzătoare. După aceea, este conectat la o cutie de joncțiune care transportă electricitateun semnal de la electrozi la dispozitivul de înregistrare, care face posibil ca pulsul de stimulare de la EKS să ajungă la suprafața diferitelor camere ale organului. Apoi se efectuează EPS al inimii.
Semnalele electrice care sunt primite de la suprafața endocardică sunt filtrate și în același timp amplificate și afișate pe un monitor de computer. Stimulatorul cardiac programabil este dotat cu capacitatea de stimulare programabilă și continuă, de reglare a amplitudinii și a duratei pulsului.
La efectuarea ablației inimii cu cateter cu radiofrecvență, pacientul poate simți disconfort în zona toracelui, nu sunt excluse palpitațiile și durerile ușoare. Senzațiile care apar pe fundalul EPS, sub formă de insuficiență cardiacă, a doua oprire, încetinirea sau accelerarea ritmului, sunt rezultatul muncii medicului, adică cu ajutorul unui impuls electric aplicat direct asupra organul, medicul controlează complet bătăile inimii și provoacă atacuri ale acesteia.
Ca parte a detectării regiunilor aritmogene (conexiuni ventriculare suplimentare), acestea sunt afectate de energia de radiofrecvență folosind un electrod terapeutic. După aceea, după aproximativ douăzeci de minute, EFI este efectuat din nou pentru a evalua eficacitatea impactului. În cazul în care indicatorul electrofiziologic satisface medicul, operația se încheie. Cateterele sunt îndepărtate. Se aplică un bandaj de presiune pe locul puncției.
Pacientul este transferat în secție și este repartizat în repaus la patculcat pe spate câteva ore (în unele cazuri este nevoie de o lovitură) pentru a preveni sângerarea din zona puncției. Observarea în spital durează de la o zi.
Ablație cu cateter RF pentru fibrilație atrială
Fibrilația atrială este una dintre cele mai frecvente aritmii la persoanele de vârstă mijlocie și la persoanele în vârstă. În același timp, camerele superioare ale organului se contractă necoordonat și haotic la o frecvență aproximativ egală cu patru sute de ori pe minut. Un astfel de ritm poate avea un efect negativ asupra ventriculilor și, ca urmare, duce la formarea insuficienței. În majoritatea exemplelor, pacienții se pot plânge de palpitații împreună cu amețeli, dificultăți de respirație sau oboseală. La unii oameni, fibrilația atrială este complet asimptomatică. Restabilirea ritmului se poate realiza cu ajutorul pastilelor sau prin administrarea intravenoasă a medicamentului sau șocuri electrice (vorbim de terapie cu impulsuri electrice).
Există două modalități de a preveni fibrilația atrială: eliminarea focarelor declanșatoare; transformarea peretelui atrial, astfel încât să nu apară mai multe cicluri reciproce.
Declanșează focalizarea de un singur tip. De exemplu, există o tahicardie atrială focală cu epicentru în vena pulmonară. În acest caz, ablația selectivă este efectuată în același mod ca cel descris mai sus. Fibrilația atrială este rareori tratată în acest fel din cauza prezenței mai multor factori declanșatori.
Eliminarea tuturor epicentrilor potențiali declanșatori. LAÎn acest caz, gura celor patru vene pulmonare este delimitată. Faceți acest lucru în mai multe moduri:
- Prin ablația selectivă a tuturor conexiunilor electrice dintre atriul stâng și fiecare venă pulmonară (cunoscută și sub numele de izolare electrică). În timpul procedurii, în 3% din cazuri, poate apărea îngustarea venei pulmonare. Și acest lucru duce la creșterea dispneei. În plus, este greu de vindecat.
- Formarea unei linii de izolare a conducerii în afara orificiului venos (așa-numita izolare anatomică). În acest caz, se efectuează o blocare atât a venei, cât și a țesutului atrial din stânga, care este în contact cu acestea. În acest caz, nu există aproape niciun risc de îngustare a venei pulmonare.
Ce se întâmplă după operație?
Imediat după ablația cu cateter pentru fibrilație atrială, medicul scoate cateterele. În acest caz, medicul apasă puțin pe locul de inserare al dispozitivului pentru a preveni sângerarea. Un bandaj poate fi aplicat și pe locul cateterului. În acest timp, este extrem de important să rămâneți nemișcați. După procedură, este obligatoriu să se respecte repausul la pat. A doua zi după operație, pacientul poate fi deja externat din clinică.
Conform recenziilor, operația de ablație este foarte eficientă.
Perioada de reabilitare
Acasă, este necesar să se limiteze activitatea pentru următoarele câteva zile și să se evite suprasolicitarea fizică. Majoritatea oamenilor tind să revină la stilul lor normal de viață în decurs de trei zile.
Un hematom mic este frecvent, împreună cu o umflătură de mărimea unei nuci la locul de inserție. În cazul în care o persoană simte că această zonă a devenit fierbinte la atingere, și în același timp umflată și dureroasă, sau dacă pacientul are febră cu stare de rău sau orice alt simptom suspect, trebuie contactat imediat un medic. Este necesar să urmați cu strictețe recomandările medicului cu privire la terapie și stabilirea unei date pentru o vizită de întoarcere.
Cum poate această procedură să vindece aritmiile comune?
Ținta ablației sunt acele zone ale țesutului cardiac care generează impulsuri electrice patologice care provoacă dezvoltarea fibrilației atriale. Prin neutralizarea și blocarea acestor zone, activitatea organului este controlată și acesta revine la ritmul normal.
Este procedura eficientă?
De obicei, după ceva timp, pacienții care au suferit această operație au un număr semnificativ mai mic de recidive ale fibrilației atriale în comparație cu cei care au primit medicamente (terapie medicamentoasă).
Conform rezultatelor studiului, ablația cu cateter este un tratament semnificativ mai eficient pentru fibrilația atrială paroxistică. La șaizeci și șase la sută dintre pacienții care au suferit această manipulare, la un an după procedură, boala nu a fost reparată, adică au revenit complet la normal.ritmul organului.
În cazul tratamentului medical, această cifră este de numai șaisprezece procente. Care este probabilitatea de complicații și efecte secundare? Cu ablația cu cateter, aceasta este aproape cinci procente, iar cu tratamentul medicamentos, nouă.
Recenzii
Medicii din recenziile ablației cu cateter scriu că este o procedură destul de sigură, care ajută la reducerea manifestărilor de aritmie. După cum sa menționat, la mulți pacienți după aceasta, se observă fie o scădere pe termen lung a numărului de episoade de aritmie cu o scădere a severității acestora, fie o restabilire a ritmului organului sănătos.
Pacienții, la rândul lor, împărtășesc părerea că, datorită ablației reușite, au avut norocul să reducă doza de medicamente, iar unii chiar au încetat să ia medicamentele pe care au fost forțați să le folosească pentru a controla ritmul (noi suntem vorbind despre antiaritmice). Oamenii scriu că, din cauza utilizării unor astfel de medicamente, au avut adesea manifestări nedorite sub formă de slăbiciune, dificultăți de respirație, amețeli, precum și intoxicație și complicații mai grave.
Adevărat, în recenziile lor despre ablația cu cateter a inimii, medicii se concentrează pe faptul că există un anumit risc cu această manipulare. Astfel, există riscul de sângerare, umflare și vânătăi în zona de inserare a cateterului, precum și probleme cu infecția acestui loc. Complicațiile mai grave, potrivit medicilor, apar destul de rar. Cu toate acestea, deteriorarea vaselor de sânge și a inimii poate fi încă observată împreună cu formareaeste posibilă cheaguri de sânge (acest lucru poate duce la dezvoltarea unui accident vascular cerebral), infarct miocardic sau chiar moarte.
Dar, spun experții, riscurile de evenimente adverse în timpul ablației cu cateter, conform unui studiu clinic retrospectiv amplu, sunt destul de scăzute și se ridică la doar un procent și jumătate.
Concluzie
Astfel, ablația inimii este o procedură care se efectuează folosind un fir subțire flexibil numit cateter terapeutic. Este injectat printr-o venă în zona organului, datorită căruia este posibil să se studieze și să corecteze impulsul electric. În cazul în care un medic detectează o insuficiență a ritmului cardiac la un pacient, poate fi utilizat un dispozitiv special care transmite o undă de frecvență radio și generează suficientă căldură pentru a forma o cicatrice mică într-o anumită zonă a țesuturilor. Aceste zone mici ale structurilor conjunctive blochează semnalele electrice anormale care provoacă tulburări de ritm, cum ar fi fibrilația atrială.
Am analizat ablația inimii cu cateter cu radiofrecvență și am analizat această operație.
