Sternul este o parte a scheletului osos uman, situat în partea din față a toracelui și, împreună cu coastele, își protejează organele de influențele mecanice din exterior.
O fractură a sternului este considerată unul dintre cele mai periculoase tipuri de leziuni în traumatologie, care este asociată cu posibila apariție a complicațiilor severe.
Anatomia sternului
Sternul are formă de pumnal în structura sa. Are următoarele părți: un mâner, un corp și un proces xifoid situat în partea inferioară a sternului.
În partea de sus a mânerului sternului există o mică crestătură - crestătura jugulară, iar pe părțile laterale ale acesteia există crestături claviculare, care sunt locul de atașare a capetelor sternale ale claviculei.
Corpul sternului de pe suprafețele sale laterale are adâncituri de care sunt atașate cartilajele costale (începând de la a doua coastă). Joncțiunea corpului și mânerul sternului iese ușor înainte, formând unghiul sternului.
Trebuie remarcat faptul că această parte a scheletului osos la diferite persoane poate varia în dimensiune și formă. Poate exista o bifurcare a sternului sau prezența unei găuri în el.
Vorbind despre stern, este imposibil să nu o facăamintiți-vă că în substanța spongioasă din care constă se află un număr mare de vase de sânge, ceea ce permite transfuzia de sânge în această zonă. De asemenea, de mare importanță în medicina practică este prezența unei măduve osoase dezvoltate în stern, care deschide mari oportunități pentru donarea acesteia.
Principale cauze ale fracturii sternului
Cel mai adesea, o astfel de fractură este rezultatul unui impact mecanic direct asupra sternului. Aceasta este o lovitură puternică în piept împotriva diferitelor părți ale mașinii în momentul unui accident de mașină sau al impactului direcționat al unui obiect contondent în piept. În acest caz, pot apărea fracturi combinate cu afectarea coastelor, ducând la diverse complicații. Cel mai adesea, leziunile costale apar la joncțiunea mânerului și a corpului sternului.
Clasificare
În funcție de gravitatea prejudiciului, se disting:
- fractură incompletă (fisura sternului);
- fractură completă.
În funcție de afectarea pielii, se disting următoarele tipuri de fracturi:
- fractură deschisă;
- fractură închisă de stern.
Fracturile de tip deschis sunt cele mai periculoase, din cauza riscului ca agenți infecțioși să pătrundă pe suprafața plăgii, care este asociat cu dezvoltarea unor complicații septice ulterioare.
În funcție de locația fragmentelor osoase, acestea disting:
- fractură fără deplasare;
- fractură deplasată.
FracturăSternul deplasat se caracterizează printr-o încălcare a locației anatomice a fragmentelor osoase, ceea ce duce la leziuni grave ale organelor învecinate (pleura, plămânii, inima, diafragma) cu dezvoltarea unor complicații adecvate.
Se disting după localizare:
- fractura manubriului sternului;
- fractura corpului sternului;
- Fractura procesului xifoid.
Simptome și diagnostic
Semnele unei fracturi de stern sunt destul de patognomonice, adică specifice acestui tip de leziune:
- Durere ascuțită în stern, agravată de respirație și tuse.
- Respirația în fracturile sternului devine superficială și frecventă.
- Pacientul ia o poziție forțată, stând cocoșat (reducând astfel durerea).
- Umflare și deformare la nivelul locului leziunii.
- Apariția unui hematom.
- Determinarea prin palpare a fragmentelor osoase în fracturile cu deplasare.
- O radiografie laterală a toracelui oferă informații mai complete despre localizarea și natura fracturii.
Trebuie remarcat faptul că aceste simptome ale unei fracturi a sternului pot să nu apară atunci când apare o fractură incompletă (fisura). Prin urmare, după o accidentare gravă a pieptului, este important să consultați un medic la timp.
Dacă deplasarea fragmentelor este semnificativă, atunci acestea pot afecta plămânii, pleura sau organele situate în mediastin.
Tratamentul fracturilor fără deplasare
Așavarianta de fractură răspunde mai bine la tratamentul conservator.
Primul pas în tratamentul unor astfel de fracturi este introducerea a 20 ml dintr-o soluție 1% de novocaină în zona afectată și numirea de analgezice sistemice în scopuri analgezice.
Datorită dezvoltării dificultăților de respirație în astfel de cazuri, este recomandabil să folosiți inhalări de oxigen umidificat.
În continuare, este obligatoriu să aplicați o bandă largă de plasture specializat de-a lungul întregului stern, care va fixa pieptul timp de două săptămâni.
Tratamentul fracturilor deplasate
Dacă există încă o deplasare, atunci restaurarea integrității sternului este posibilă prin repoziționarea manuală a fragmentelor. Desigur, această acțiune se efectuează după o anestezie eficientă. După repoziționare, pacientul trebuie să stea întins pe un pat cu scut timp de trei săptămâni. O rolă este plasată între omoplații pacientului. Astfel, o poziție prelungită de hiperextensie duce la o restabilire treptată a poziției fragmentelor osoase.
Din păcate, structura sternului nu este întotdeauna restaurată în acest fel. În unele cazuri, medicii trebuie să recurgă la tratamentul chirurgical al unei fracturi de stern - osteosinteză cu fire sau plăci încrucișate.
Capacitatea de lucru după aceea este restabilită în decurs de două luni.
Consecințe
Fracturile coastelor și sternului, în special cu deplasarea semnificativă a fragmentelor, sunt adesea însoțite de afecțiuni grave care necesită asistență medicală imediatăspecialişti. Acest lucru se datorează faptului că această parte a scheletului osos, care are un efect traumatic, este situată în imediata apropiere a organelor vitale - inima și plămânii. Fragmentele osoase pot deteriora tegumentul seros al acestor organe, încălcându-le integritatea.
Consecințele unei fracturi de stern includ:
- hemopericard - o afecțiune caracterizată prin prezența sângelui în membrana pericardică (adică într-un fel de „decalaj” între cele două membrane ale inimii - pericardul și epicardul), care duce la dezvoltarea tulburări ale miocardului;
- pneumotorax - acumulare de aer în cavitatea pleurală care acoperă plămânul, ducând la inhibarea activității pulmonare din cauza comprimării organului;
- hemotorax - prezența sângelui în cavitatea pleurală, care are un efect deprimant asupra schimbului de gaze în plămâni și, ca urmare, a funcției respiratorii a organului.
În cazul leziunilor toracice, este necesar să se acorde atenție simptomelor emergente care însoțesc astfel de afecțiuni patologice. Cea mai bună opțiune este să consultați imediat un medic.
Hemopericard
Când apare o astfel de afecțiune patologică, apar simptome caracteristice:
- slăbiciune;
- transpirație;
- durere în regiunea inimii de altă natură;
- senzație de presiune în regiunea inimii;
- dificultăți de respirație exprimate;
- tahicardie;
- senzație de frică de moarte;
- cianoza pielii;
- umflarea venelor feței, gâtului și superioaremembre.
Dacă aveți aceste simptome, solicitați imediat asistență medicală.
Dacă cantitatea de sânge din pericard este nesemnificativă, atunci este posibil un tratament conservator cu repaus la pat și administrarea de analgezice, hemostatice și medicamente pentru inimă.
În cazul acumulării rapide de sânge în sacul pericardic, există un risc mare de apariție a tamponadei cardiace și a decesului în primele minute de la apariția acesteia. Astfel de situații apar atunci când 400-500 ml de sânge se află simultan în sacul pericardic. Apoi sunt necesare măsuri urgente sub formă de drenaj al pericardului sau pericardiocenteză cu aspirație de sânge cu un ac introdus în pericard, ameliorarea tensiunii arteriale asupra inimii și restabilirea activității cardiace. Aceste activități se desfășoară sub controlul ecocardiografiei și ECG.
În caz de afectare directă a inimii, se efectuează o operație chirurgicală pentru a restabili integritatea organului și a opri sângerarea. Măsurile de resuscitare simultane sunt obligatorii - oxigenoterapie și refacerea pierderilor de sânge prin transfuzie de plasmă sanguină, componente ale acesteia și soluții perfuzabile.
Hemotorax
Această complicație se manifestă printr-o stare generală severă, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, un puls firav frecvent și dificultăți de respirație. Din punct de vedere vizual, persoana este albăstruie-pală din cauza dezvoltării insuficienței respiratorii.
Tratamentul hemotoraxului este de a perfora cavitatea pleurală și de a evacua sângele din aceasta. În același timp, volumul de sânge este completat.
În caz de pierdere de sânge rapidă și continuă, este necesară o intervenție chirurgicală majoră - o toracotomie.
Pneumotorax
Această complicație apare la fiecare a treia persoană cu o leziune toracică. Pneumotoraxul se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, ușoară tahicardie și dificultăți de respirație.
Este necesar să se puncționeze cavitatea pleurală în 2-3 spații intercostale de-a lungul liniei media-claviculare și să se instaleze un dren, al cărui capăt liber este coborât în apă.
Dacă bulele de aer sunt eliberate prin drenaj mai mult de 2 zile, ceea ce este un semn de deteriorare a bronhiei mari, atunci este, de asemenea, necesară o toracotomie.
