Mai devreme sau mai târziu, mulți oameni se gândesc cum să trăiască cu o personalitate limită: o astfel de tulburare mintală este destul de comună și a devenit deosebit de răspândită în ultimii ani. Trăsăturile distinctive ale persoanelor bolnave sunt instabilitatea emoțională, impulsivitatea și un nivel scăzut de control asupra emoțiilor și comportamentului lor. De obicei, persoanele cu BPD sunt foarte desocializate, emoționale și anxioase. Ele se caracterizează prin instabilitatea comunicării cu mediul real.
Informații generale
Multe cărți de psihiatrie și publicații medicale povestesc despre modul în care trăiesc persoanele cu tulburare de personalitate limită. Tulburarea aparține clasei de boli, exprimată printr-o schimbare bruscă a dispoziției. Pacienții tind să fie impulsivi. Au o lipsă de respect pentru ei înșiși. Este foarte greu pentru astfel de oameni să construiască stabilrelațiile cu ceilalți. Adesea, patologia este însoțită de tulburări, tulburări de alt plan. Se știe că printre persoanele cu tulburări limită există în special mulți alcoolici și dependenți de droguri, nevrotici și persoane care suferă de tulburări depresive și de alimentație.
Uneori, psihiatrii trebuie să explice clienților foarte tineri cum să trăiești cu tulburarea de personalitate limită: se știe că o astfel de încălcare se formează la o vârstă fragedă. Potrivit statisticilor, aproximativ trei din suta de adulți au un astfel de diagnostic. Principalul procent de pacienți sunt femei, în medie, sunt trei femei bolnave per bărbat. Astfel de oameni se caracterizează prin tendințe suicidare și comportament auto-vătămare. Rata tentativelor de sinucidere finalizate cu succes este estimată la o medie de 9%.
Ce provoacă? Motive
Semnele tulburării de personalitate limită sunt cunoscute de mult timp, medicii au multe strategii pentru tratarea unei astfel de boli, dar până în prezent nu există o opinie general acceptată cu privire la ceea ce o provoacă exact. Unii cred că cauza este un dezechilibru în echilibrul chimic al compușilor creierului, neurotransmițători ai sistemului nervos necesari pentru controlul dispoziției. În plus, studiile au arătat că, într-o oarecare măsură, starea de spirit a unei persoane este determinată de factori genetici. Desigur, lumea înconjurătoare în care o persoană este forțată să trăiască are o influență puternică.
Studiile s-au dovedit de cinci ori mai probabil, în medie, să arate simptome și semne de tulburare limităpersonalitate, dacă rudele au avut o problemă mentală similară. Adesea, o astfel de condiție apare la o persoană ale cărei rude includ persoane cu diverse tulburări și abateri în dezvoltarea psihicului. Problemele legate de abuzul de alcool, substanțele narcotice joacă un rol, acolo unde există o corelație între încălcările limită și tulburările antisociale.
Cazuri și conexiuni
Adesea, un tip de personalitate borderline este inerent celor care, în copilărie, au suferit un eveniment traumatic puternic legat de corpul fizic, sfera emoțională, zona sexuală a vieții. Abaterile sunt posibile la copiii care sunt forțați să se despartă de părinți sau ignorați de aceștia în trecut. Riscurile sunt crescute pentru cei ai căror membri ai familiei apropiate au murit devreme. Probabilitatea unei abateri limită este deosebit de mare dacă o traumă a fost transferată anterior, în timp ce personalitatea este caracterizată de calități specifice - un prag scăzut de rezistență la stres sau anxietate crescută.
Conform oamenilor de știință, cu tulburări limită la o persoană, funcționarea normală a anumitor părți ale creierului este distorsionată. În prezent, nu există tehnologii și instrumente care să poată explica cu exactitate dacă o astfel de abatere duce la tulburări limită sau este provocată de aceasta.
Nuanțele manifestării
Un semn clasic al unei personalități limită este instabilitatea în relații și dificultatea de a controla acțiunile impulsive. Acești oameni tind să se evalueze foarte jos. Manifestările sunt observate deja în copilărie. Ca boală, tulburarea limită a fost considerată încă din 68 a secolului trecut. În cea mai mare parte, în perioada anilor 68-80, specialiștii americani s-au ocupat de problemă. Datorită eforturilor lor, patologia a intrat mai întâi în clasificatorul local, apoi în cel internațional, iar în prezent este menționată în ICD-10. Atât cercetările teoretice, cât și proiectele de cercetare dedicate problemei la acea vreme au avut ca scop fundamentarea patologiei și izolarea acesteia. A fost necesar să se tragă o linie clară între abatere și nevroză, psihoză.
Se spune că tipul de personalitate limită este atunci când o persoană face o tentativă de sinucidere, în timp ce nivelul pericolului său este destul de scăzut și un eveniment nesemnificativ devine cauza. Tulburarea depresivă comorbidă cauzează încercări de sinucidere rare și periculoase. Adesea, o persoană încearcă să-și provoace astfel de rău din cauza situațiilor care apar atunci când comunică cu alte persoane.
Caracteristicile manifestărilor
Observarea pacienților a arătat că toți pacienții, fără excepție, se tem de singurătate și izolarea socială, sunt bântuiți de frica de a fi abandonați, deși probabilitatea reală a unui astfel de eveniment este minimă. O astfel de frică devine motivul pentru care încercați să păstrați o persoană iubită cu toată puterea. Este posibilă și o altă strategie de comportament: temându-se de a fi abandonată, o persoană este prima care îi respinge pe ceilalți. În orice caz, din exterior, comportamentul pare excentric, mai devreme sau mai târziu duce la numeroase probleme în diferite domenii ale vieții.
Clarificarea diagnosticului
Presumarea unei persoanetulburare de personalitate borderline, medicul trebuie mai întâi să-și examineze starea pentru a pune un diagnostic precis. Deoarece simptomele sunt similare cu alte abateri în dezvoltarea psihicului, diagnosticul diferențial iese în prim-plan: este necesar să se evidențieze cazurile de natură limită și pacienții cu schizofrenie, schizotipie. Este important să nu confundați starea în cauză cu cea afectivă, anxietă și fobie. Clasificatorul actual al semnelor diagnosticului este instabilitatea relațiilor cu alte persoane și o tendință pronunțată de a acționa sub influența unui impuls. Pacienții se caracterizează prin instabilitatea emoțiilor și inadecvarea preferințelor interne.
Manifestările de mai sus se fac simțite mai întâi atunci când o persoană este tânără. Ei își declară activ existența într-o varietate de situații de viață. Medicul, studiind starea pacientului, trebuie să analizeze cât de mult efort depune pacientul pentru a elimina riscul (real sau perceput) de a fi abandonat. Pacienții se caracterizează printr-o tulburare de identitate, instabilitate a imaginii, un sentiment de sine. O persoană tinde să-i idealizeze pe ceilalți și să devalorizeze oamenii, motiv pentru care probabilitatea instabilității relației este deosebit de mare. Impulsivitatea se manifestă prin cheltuieli nesăbuite, comportament iresponsabil pe drum, consumul de substanțe care afectează psihicul. Mulți oameni cu această tulburare tind să mănânce prea mult. Se caracterizează prin sinucideri recurente, indicii, amenințări de a se sinucide, acte de autovătămare.
Semnale: există pericol
Principale simptome ale tulburării de personalitate limităapar disforia si instabilitatea la o stare afectiva. Astfel de oameni se caracterizează prin schimbări rapide și ascuțite de dispoziție. Mulți observă că sunt îngrijorați de sentimentul de gol, iar acest sentiment este urmărit în mod constant. Ei tind să manifeste furia în mod inadecvat, iar nevoia de a o controla creează dificultăți considerabile. Cu tulburarea mentală considerată, sunt posibile idei paranoice. Mulți pacienți din clinică au simptome disociative.
Pentru a diagnostica tulburarea de personalitate limită, un anumit pacient trebuie să aibă cinci sau mai multe dintre simptomele enumerate mai sus. În același timp, nu orice persoană care are aceste probleme este clasificată ca fiind bolnavă. Pentru a face un diagnostic, este necesar să se monitorizeze evoluția situației: dacă încălcările persistă o perioadă lungă de timp, ele pot fi considerate baza pentru stabilirea diagnosticului. Din practica medicală se știe că abaterea este foarte adesea confundată cu alte afecțiuni care diferă prin simptome similare - de exemplu, tulburare dramatică, antisocială.
Nuanțe și combinații
Simptomul personalității limită este, de asemenea, considerat o tendință la comportament suicidar. În medie, fiecare al zecelea pacient a făcut cel puțin o dată o astfel de încercare. Încălcarea conduce la formarea unui număr de alte afecțiuni patologice, care necesită o abordare integrată a terapiei. Toate patologiile suplimentare care s-au dezvoltat într-un anumit caz complică procesul de tratament. În multe feluri, prezența lor, individualitatea setului de trăsături ale unui anumit caz este motivulfaptul că este deosebit de dificil să lucrezi cu pacienți cu acest tip de abatere mentală.
Cu patologia borderline, mulți suferă de atacuri de panică, sunt prea activi în condiții de lipsă de atenție și capacitate de concentrare asupra unei sarcini. Există mulți pacienți cu simptome de personalitate limită care au o tulburare de alimentație, o tulburare bipolară, o stare depresivă. Adesea, patologia luată în considerare este combinată cu distimia, care este observată pe fondul abuzului de substanțe psihoactive, alcool. Este posibilă o combinație cu alte tulburări psihice: o tulburare dramatică în care o persoană reacționează prea luminos, emoțional la ceea ce se întâmplă, antisocial. Există posibilitatea unui caz complex combinat de combinație cu o tulburare de anxietate, în care pacientul caută să excludă orice interacțiuni sociale.
Ce să faci?
Tulburarea de personalitate borderline trebuie tratată de un medic calificat. În prezent, alocarea afecțiunii luate în considerare ca o boală independentă este contestată de mulți, în timp ce toată lumea recunoaște că cursul terapeutic este întârziat mult timp și este dat pacientului destul de greu. Acest lucru se datorează în mare măsură specificului corectării situației, datorită stării emoționale, reacțiilor comportamentale. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt cunoscute când, aproape imediat după începerea cursului terapeutic, s-au observat îmbunătățiri semnificative ale stării pacientului.
În mare măsură, succesul tratamentului depinde deCu ce fel de psihoterapeut ai lucrat? Tehnicile farmacologice sunt de obicei folosite dacă afecțiunea în cauză este combinată cu alte afecțiuni patologice.
Suntem aproape
O problemă destul de complicată și delicată este trăirea cu o personalitate limită pe același teritoriu comun. Rudele pacientului se confruntă cu probleme considerabile, deoarece pacientul însuși este o persoană foarte impresionabilă și prea sensibilă la orice, incapabil să facă față dificultăților care însoțesc drumul vieții. Astfel de oameni se află în permanență într-o situație stresantă, iar rudele de obicei nu înțeleg cum l-ar putea ajuta pe cel care suferă. Persoanele cu tulburări limită au dificultăți în a-și controla gândurile, starea emoțională și tind să efectueze acțiuni impulsive. Se caracterizează prin comportament iresponsabil și instabilitatea interacțiunii cu ceilalți.
În terapie, granița are dificultăți deosebite în a forma o relație cu terapeutul. Nu este ușor pentru un medic să le susțină; pentru pacient, principala problemă este cadrul de contact. O caracteristică cheie a unei personalități patologice este tendința la relații instabile cu alte persoane, în timp ce o persoană se grăbește literalmente de la o extremă la alta. Încercând inconștient să se salveze de dificultăți inutile, terapeutul se îndepărtează de client, ceea ce creează și obstacole în tratament.
Relevanța problemei și contextul istoric
Borderlines sunt persoane care se confruntă cu un disconfort semnificativ în viața de zi cu zi. În același timp, ele creează multe situații dificile pentru alții. Inconvenientele carerudele cu care se confruntă, variază de la mici situații jenante la literalmente catastrofale pentru calea vieții unei persoane.
Pentru prima dată s-a decis să se numească o astfel de încălcare a frontierei în 1938. Autorul termenului este Stern, care la acea vreme lucra cu un grup de pacienți ale căror criterii patologice nu se încadrau în sistemele deja existente de boli mintale. În 1942, Deutsch a descris un grup de oameni care aveau nevoie de ajutor psihiatric care se lupta cu golul. Pentru a face acest lucru, oamenii au fost asemănați într-o oarecare măsură cu cameleonii, încercând să-și schimbe starea emoțională, astfel încât să răspundă așteptărilor celorlalți. În 1953, Knight a aplicat din nou conceptul de „limită” persoanelor cu care a lucrat, recunoscând în același timp că grupul său de pacienți avea o varietate de manifestări ale anomaliilor. Simptomele nu puteau fi rezumate sub diagnosticele cunoscute la acea vreme, dar nu exista nici o îndoială că natura manifestărilor era aceeași și cauza principală era o singură boală. În 1967, Kernberg și-a publicat viziunea asupra problemei, care este acum acceptată peste tot.
Probleme ale problemei
Dificultatea de a trata tulburarea limită de personalitate se datorează tendinței unor astfel de persoane de a se face rău. Observând masochismul, dorința de a se tortura, o persoană sănătoasă poate să-i pară rău pentru un potențial pacient, unii au dorința de a ajuta cumva, dar mai des - să se retragă din situație, să se izoleze și să nu aibă nimic de-a face cu asta.
Persoanele cu tulburări limită prezintă o mentalizare incorectă. Ei percep și înțeleg greșit propria personalitate,evaluează incorect sensul a ceea ce fac, interpretează incorect sensul comportamentului altor persoane, motivele acestora.
Sistem de comunicare
Ca parte a tratamentului personalităților limită, a fost dezvoltat un sistem PSP (configurare). S-a format ca o structură rigidă pentru interacțiunea cu persoanele cu încălcarea descrisă, care se află într-o stare de criză. Este extrem de dificil să lucrezi cu ei în această etapă, deoarece ceea ce psihiatrii numesc un câmp de forță în interiorul unei persoane se formează: este plin de haos, este aproape imposibil să treci printr-o astfel de protecție. Pacientul se simte atât de singur încât este înspăimântător, simte că cei din jur sunt incapabili să-l înțeleagă, în același timp este conștient de propria neputință. Ideea unui sistem de comunicare care să lucreze cu astfel de suferinzi este sprijinul, adevărul și empatia.
Sistemul specificat de tratament al personalităților limită presupune raportarea pacientului că acesta este înțeles, în timp ce comportamentul asistentului trebuie să fie persistent. Obiectivele stabilite între părțile de tratament ar trebui să se străduiască să fie atinse - acest lucru ar trebui să se aplice și pacientului, nu numai medicului. Vorbind despre adevăr în cadrul unui astfel de sistem de comunicare, ei explică unei persoane bolnave că el este responsabil pentru viața lui. Nimeni din afară, oricât de dornic să ajute, nu își poate asuma responsabilitatea. Medicul ajută pacientul să recunoască faptul că există o problemă și, în practică, ajută în mod obiectiv la rezolvarea dificultăților existente.
Metode de terapie
Terapia cognitiv-comportamentală practicată pentru borderlinetulburări de personalitate, dialectice, schematice și, de asemenea, bazate pe ideea de mentalizare. După cum se poate concluziona din rapoartele statistice, printre pacienții tineri ai psihoterapeuților, după un curs de doi ani de asistență, aproximativ 80% nu mai îndeplinesc criteriile pentru starea patologică descrisă.
Simptomele în fiecare caz individual sunt extrem de individuale, iar imaginea în sine este rar pronunțată, așa că există o mulțime de opțiuni și metode de tratament. În același timp, există o altă dificultate: multe abordări într-un anumit caz dau rezultate insuficient de pronunțate și nu este ușor să găsești o opțiune de lucru.
Despre medicamente
Până în prezent, nu există dovezi clare că medicamentele psihotrope clasice produc rezultatele dorite atunci când lucrezi cu o personalitate limită. Astfel de medicamente sunt de obicei prescrise pentru a atenua simptomele procesului patologic. În ultimii ani s-a practicat polifarmacia, adică metoda de a prescrie simultan unui pacient un complex de medicamente și un curs psihoterapeutic.
Doctorul dezvoltă individual un program terapeutic, cu accent pe specificul cazului. Preparatele sunt selectate pe baza simptomelor, nuanțelor, precum și a asistenței farmacologice practicate anterior și a adaptării organismului la diferite substanțe. Este necesar să se evalueze care semne ale bolii sunt cele mai izbitoare și este pentru corectarea lor să alegeți medicamente. Aceștia încep de obicei cu antidepresive, deoarece la tulburările borderline, majoritatea pacienților se simt deprimați, provocați de instabilitatea emoțională. Medicamentele ISRS au cel mai bun efect în această tulburare. Ele normalizează compoziția biochimică a neurotransmițătorilor sistemului nervos, datorită cărora starea de spirit se stabilizează. Cel mai des prescris:
- „Fluoxetină”.
- „Paroxetină”.
- Sertraline.
Fondurile enumerate nu au întotdeauna același efect, foarte mult depind de caracteristicile organismului, așa că de multe ori medicul alege empiric varianta potrivită. Efectul primar poate fi observat după 2-5 săptămâni de la începutul cursului, astfel încât tratamentul cu ISRS este posibil doar sub supravegherea unui specialist și pentru o perioadă lungă de timp, altfel nu vor fi beneficii de pe urma medicamentelor.
Medicamente: cu ce altceva vă va ajuta?
Uneori, antipsihoticele vin în ajutor. Astfel de medicamente sunt prescrise pentru o listă restrânsă de manifestări care apar la un procent destul de mare de persoane cu tulburări limită. Studiile au arătat că prima generație de antipsihotice dă un efect foarte slab în patologia luată în considerare, dar a doua are un rezultat bun. În medicină, se prescrie:
- Risperidonă.
- „Aripiprazol”.
- Olanzapină.
Toate aceste medicamente vă permit să controlați comportamentul impulsiv al pacientului. Cel mai bun rezultat se observă dacă tratamentul medicamentos este combinat cu un curs psihoterapeutic.
Normotimics
Acest termen se referă la un grup de medicamente menite să elimine anxietatea și să controleze starea de spirit. Studiile au arătat că cele mai bune rezultate se obțin prin utilizarea valproatului. Practica actuală este astfel încât, imediat după confirmarea diagnosticului, pacientului i se prescriu fonduri din această clasă specială. Potrivit unor cercetători, valproatul ar trebui considerat medicamentul de primă alegere.
Ajutorul unui psihoterapeut
Pentru a sprijini pacientul, rudele și rudele acestuia ar trebui, de asemenea, să viziteze un medic care îi va explica caracteristicile comunicării cu pacientul. În plus, este necesar să urmați un curs psihoterapeutic pentru corectarea unei încălcări limită. Alegerea metodei rămâne în sarcina medicului, care evaluează caracteristicile comunicării cu pacientul. Cel mai adesea recurg la tratament dialectic comportamental. Medicul, lucrând cu clientul, identifică tipare negative de comportament, ajută la corectarea lor pentru cele pozitive. Această abordare s-a dovedit în cazurile în care pacientul are tendința de a se face rău: este posibil să se excludă obiceiurile proaste și o serie de alte manifestări caracteristice cazului.
O altă metodă de încredere este analiza cognitivă. Se formează o imagine a comportamentului psihologic, din cauza încălcărilor, sunt determinate puncte cheie care trebuie eliminate. Imaginându-și boala, o persoană are ocazia de a evalua în mod critic comportamentul și simptomele, oferind astfel pacientului un instrument pentru a lupta împotriva bolii.
Psihoeducația în familie este o altă abordare promițătoare și bună folosită în faza de reabilitare după recuperarea pacientului. Cheia este atracțiarude, cei dragi. Oamenii participă împreună la un curs psihoterapeutic, împărtășind complexitatea situației.
