Medicina modernă se dezvoltă incredibil de rapid. Acum nu vei surprinde pe nimeni cu studii cu ultrasunete și cu raze X. Dar chiar și aceste sondaje devin din ce în ce mai perfecte de la an la an. Angiografia este una dintre aceste metode care vă permite să vedeți dimensiunea, forma, contururile vasului.
Cum poți vedea vasele creierului?
Angiografia cerebrală este o metodă cu raze X de vizualizare a vaselor creierului, care constă în colorarea patului vascular cu un contrast introdus anterior. Aceasta este o metodă de diagnosticare extrem de eficientă și modernă, care vă permite să faceți un diagnostic precis.
Metoda de vizualizare a vaselor de sânge folosind un agent de contrast este cunoscută medicinii de aproximativ un secol. În 1927, un neurolog din Portugalia a început să folosească această metodă și a venit în Rusia în 1954. În ciuda utilizării atât de îndelungate, angiografia cerebrală a vaselor s-a schimbat semnificativ în acest timp, devenind mai perfectă.
Esența metodei
Pentru ca radiologul să vadă vasele creierului, unuldin arterele cerebrale se efectuează o injecție a unei substanțe radioopace pe bază de iod (Triiodtrast, Ultravist). Injectarea este posibilă atât în vasul creierului, cât și printr-un cateter printr-o arteră la periferie, de exemplu, cea femurală. Fără această procedură, angiografia cerebrală a vaselor creierului va fi ineficientă, deoarece arterele nu vor fi vizibile în imagine.
În continuare, se fac două radiografii, în proiecție frontală și laterală. După aceea, radiologul își scrie părerea.
Tipuri de angiografie cerebrală
Există mai multe clasificări ale acestui tip de sondaj. Este subdivizată în funcție de metoda de administrare a medicamentului, precum și de numărul de vase care sunt incluse în examinare.
Următoarele tipuri de această examinare se disting în funcție de metoda de injectare a substanței cu raze X:
- punctură sau direct - contrastul este injectat direct în vasul creierului folosind o puncție;
- cateterizare sau indirect - contrastul este injectat folosind un cateter prin artera femurală.
În funcție de vastitatea vaselor care pot fi vizualizate, se disting următoarele tipuri de angiografie:
- angiografie generală - întreaga vasculatură a creierului este vizibilă;
- angiografie cerebrală selectivă a creierului - unul dintre bazine poate fi examinat (există două bazine de alimentare cu sânge în creier: vertebrobazilară și carotidiană);
- angiografie superselectivă - vasele individuale de calibru mic sunt vizualizate înunul dintre bazine. Este folosit nu numai ca metodă de diagnostic, ci și ca tratament, în care imediat după vizualizarea locației trombului sau embolului în vas, este îndepărtat.
Indicații
Angiografia cerebrală necesită o trimitere de la un medic pentru examinarea creierului. Această metodă de diagnosticare nu se realizează numai la cererea pacientului.
Principalele indicații sunt:
- anevrism cerebral suspectat (protruzie sacculară a peretelui arterei);
- determinarea gradului de îngustare a lumenului vasului de către plăcile aterosclerotice (îngustarea de peste 75% agravează semnificativ circulația sângelui în creier, este o indicație pentru intervenția chirurgicală);
- controlul locației clemelor preinstalate pe nave;
- diagnosticarea malformației arteriovenoase (conexiuni anormale între artere și vene; de obicei congenital);
- suspiciunea prezenței tumorilor, în timp ce angiografia vizualizează o modificare a modelului vascular normal la locul tumorii;
- vizualizarea arterelor creierului în timpul proceselor volumetrice din acesta (tumori, chisturi) pentru a stabili amplasarea vaselor unul față de celăl alt;
- angiom cerebral suspectat (o tumoare benignă formată de peretele vascular);
- lipsa de informații atunci când se utilizează alte metode de neuroimagistică (CT, RMN), dar în prezența plângerilor pacienților și a simptomelor bolii.
Contraindicații
Efectuarea angiografiei cerebrale indirecte și directe are o serie de contraindicații:
- Alergie la iod și la substanțele care conțin iod. În această stare, puteți înlocui contrastul cu gadoliniu. Dacă există o alergie la alte componente de contrast, această metodă de examinare trebuie abandonată complet.
- Insuficiență renală și hepatică în stadiul de decompensare. Aceste afecțiuni duc la o excreție afectată a contrastului din organism.
- Boli cronice severe.
- Boli inflamatorii acute, deoarece simptomele infecției se pot agrava.
- Sub doi ani, deoarece radiațiile interferează cu creșterea și dezvoltarea copilului.
- Perioada de sarcină și alăptare, deoarece expunerea la raze X afectează negativ fătul.
- Boli mintale în perioada de exacerbare.
- O tulburare de sângerare (hemofilie, purpură trombocitopenică), care crește șansa de sângerare după injectarea de contrast.
Pregătire pentru examinare
Deoarece metoda de examinare se referă la radiografie cu introducerea unui agent de contrast, trebuie să vă pregătiți cu atenție pentru angiografia cerebrală. Pregătirea include următorii pași:
- Maxim 5 zile înainte de examinare, faceți un test general de sânge și urină (pentru a determina starea rinichilor și a exclude prezența bolilor infecțioase), o coagulogramă (pentru a determina funcția de coagulare a sângelui).
- Faceelectrocardiografie și fonocardiografie (pentru a exclude bolile de inimă).
- Nu beți alcool cu cel puțin două săptămâni înainte de test.
- Nu luați medicamente care afectează coagularea sângelui cu cel puțin o săptămână înainte de angiografie.
- Cu 1-2 zile înainte de examinare, efectuați un test alergic cu contrast, care se efectuează prin administrarea pacientului a 0,1 ml de medicament și monitorizarea în continuare a reacției pe piele. Dacă nu apare roșeață, erupție cutanată, mâncărime pe piele, atunci testul este negativ, este posibilă angiografia.
- Nu mânca nimic cu 8 ore înainte de examinare și nu bea nimic în ultimele 4 ore.
- Tranchilizante sau sedative din plante pot fi luate pentru anxietate semnificativă. Cu toate acestea, trebuie amintit că administrarea acestor medicamente este posibilă numai conform prescripției medicului!
- Dacă este necesar, rade locul injecției.
- Îndepărtați toate bijuteriile și alte obiecte metalice înainte de angiografie.
- Imediat înainte de examinare, personalul medical trebuie să explice pacientului metodologia, obiectivele și posibilele riscuri ale acestei metode de examinare.
Metodologie
Înainte de examinare, medicul trebuie să obțină acordul scris al pacientului. După ce un cateter este plasat într-o venă periferică, care este necesar pentru administrarea instantanee a medicamentelor, pacientul este premedicat. I se administrează analgezice, un tranchilizant pentru a obține un confort maxim al pacientului și pentru a calma durerea. Pacientul se conectează ladispozitive speciale pentru monitorizarea funcțiilor sale vitale (concentrația de oxigen în sânge, presiunea, ritmul cardiac).
În plus, pielea este tratată cu un antiseptic pentru a preveni infecția, iar contrastul este injectat în artera carotidă sau vertebrală pentru angiografia directă și în artera femurală pentru angiografia indirectă. Dacă se efectuează angiografia indirectă, se introduce și un cateter în artera femurală, care este împins prin vase în artera necesară din creier. Această procedură este complet nedureroasă, deoarece peretele vascular interior nu are receptori. Mișcarea cateterului este monitorizată prin fluoroscopie. Cea mai frecvent efectuată este angiografia indirectă.
Când cateterul s-a apropiat de locul dorit, se injectează în el un volum de contrast de 9-10 ml, preîncălzindu-l la temperatura corpului. Uneori, la câteva minute după injectarea de contrast, pacientul este deranjat de o senzație de căldură, de apariția unui gust neplăcut de metal în gură. Dar aceste senzații trec repede.
După introducerea contrastului se fac două radiografii ale creierului - în proiecția laterală și directă. Imaginile sunt evaluate de un radiolog. Dacă există încă incertitudine, este posibil să reintroduceți contrastul și să faceți încă două fotografii.
La sfârșit, cateterul este îndepărtat, se aplică un bandaj steril pe locul de inserție și pacientul este observat timp de o zi.
Complicații posibile
Reacții adverse și complicații în timpul angiografiei cerebrale a vaselor cerebraleapar rar, până la 3% din cazuri. Cu toate acestea, astfel de reacții pot apărea, iar pacientul trebuie informat despre acestea. Printre principalele complicații posibile se disting următoarele afecțiuni:
- reacții alergice: de la ușoare - roșeață a pielii, mâncărime, erupții cutanate, la severe - edem Quincke și șoc anafilactic;
- dezvoltarea unui accident vascular cerebral datorat spasmului arterial;
- convulsii;
- sângerare la locul puncției;
- contrast intră în țesuturile moi din jurul vasului, ceea ce poate duce la inflamație;
- greață și vărsături.
Caracteristicile angiografiei CT
Deoarece metoda angiografiei este folosită de mai bine de un secol, aceasta este în permanență îmbunătățită. O metodă mai modernă și de în altă calitate pentru vizualizarea vaselor cerebrale este angiografia CT cerebrală. Deși în general metoda sondajului este similară cu cea tradițională, există câteva particularități:
- Se realizează nu cu ajutorul unui aparat cu raze X, ci cu ajutorul unui tomograf. De asemenea, pe baza trecerii razelor X prin corpul uman, este nevoie de un număr mare de imagini simultan în straturi, ceea ce face posibilă vizualizarea mai precisă a vaselor și a țesuturilor din jur.
- Imaginea este tridimensională, ceea ce vă permite să vizualizați vasul din toate părțile.
- Contrastul este injectat într-o venă, nu într-o arteră.
- Nu este nevoie să țineți pacientul sub observație după procedură.
Angiografia CT este mai eficientă și mai sigurăimagistica vasculară.
Caracteristicile angiografiei MR
Angiografia MR este chiar mai informativă decât CT. Vă permite să vedeți țesuturile moi care sunt slab vizualizate pe CT. Se efectuează cu ajutorul unui tomograf cu rezonanță magnetică și nu este o metodă cu raze X, spre deosebire de alte metode de angiografie. Acest lucru evită expunerea la radiații.
Un alt avantaj este vizualizarea bună chiar și fără contrast, ceea ce face ca angiografia RM fără contrast să fie potrivită pentru persoanele care suferă de alergii.
Principala contraindicație de utilizare este prezența oricăror obiecte metalice în corp (stimulatoare cardiace artificiale, proteze, implanturi, cleme metalice pe vase).
Poate că angiografia cerebrală selectivă a creierului a devenit deja obișnuită și de rutină pentru medici. Poate fi inferioară ca eficiență față de angiografia CT și RMN. Cu toate acestea, fiind mai accesibil și nefiind nevoie de echipamente speciale de în altă tehnologie, chiar și după 100 de ani este folosit în mod activ pentru a diagnostica boli ale creierului.
