Comprimarea cerebrală este o compresie acută sau cronică a țesutului cerebral, care se dezvoltă cel mai adesea din cauza leziunilor cerebrale traumatice, formării volumetrice în cavitatea craniană, edem cerebral sau hidrocefalie. Într-un sens restrâns, compresia creierului este o formă de TBI sever. Această patologie este însoțită clinic de simptome cerebrale severe până la dezvoltarea comei. Caracteristicile topice ale procesului patologic afectează simptomele focale. Un decalaj ușor în clinică este o caracteristică, dar nu un semn obligatoriu. Baza diagnosticului este RMN și CT a creierului. Terapia este adesea chirurgicală, având drept scop eliminarea hidrocefaliei și îndepărtarea masei care a dus la compresie.
Descriere
Comprimarea creierului este considerată o afecțiune care pune viața în pericol, care apare din cauza comprimării țesuturilor cerebrale și este însoțită de o creștere a nivelului intracranian.presiune. Compresia este cea care provoacă necroza și moartea celulelor creierului, ceea ce duce la deficit neurologic ireversibil. În general, compresia creierului poate însoți multe procese patologice care apar în interiorul craniului.
Conform statisticilor, un mic procent (doar aproximativ 5%) de TBI este însoțit de compresia creierului. Dacă analizăm acest concept mai îngust, atunci sub tipul acut de compresie a creierului înțelegem forma clinică a TBI sever. Un rezultat fatal în traumatisme severe poate apărea în jumătate din cazuri, TBI duce la dizabilitate în 30%. O sarcină importantă cu care se confruntă traumatologia, neurologia și neurochirurgia de urgență modernă este îmbunătățirea rezultatelor TCE și reducerea mortalității.
Ce cauzează compresia creierului?
Comprimarea țesutului cerebral poate fi provocată de orice formațiune volumetrică. Acestea includ o tumoare intracerebrală (gliom, astrocitom, adenom hipofizar), o tumoare a meningelor, un hematom, o acumulare de sânge, care a dus la o revărsare a unui abces cerebral, un accident vascular cerebral hemoragic, un chist cerebral. Hidrocefalia severă și edemul duc la o creștere semnificativă a presiunii intracraniene și la compresia creierului.
Tumora cu creștere lentă, chist, hidrocefalie în creștere treptată, formând abces - toate acestea provoacă compresia creierului într-o formă cronică. Neuronii se adaptează într-o anumită măsură la condiții patologice, a căror vină este compresia agravată. În leziuni cerebrale traumatice, edem cerebral, hidrocefalie ocluzivă sau accident vascular cerebral, careînsoțită de compresia acută a creierului, care duce la o creștere rapidă a presiunii intracraniene și începe moartea celulelor creierului.
Leziunile traumatice ale creierului conduc cel mai adesea la compresia acută a creierului. Cauza sa cea mai frecventă este hematomul post-traumatic. Sub- și epidural, intracerebral și intraventricular - totul depinde de locație. Simptomele compresiei cerebrale vor fi discutate mai jos.
Comprimarea creierului este cauzată de indentarea fragmentelor sau de acumularea intracraniană de aer (pneumocefalie) care apare în timpul unei fracturi de craniu. Uneori, o higromă care crește în volum duce la comprimarea creierului.
Principiul de apariție: atunci când apare o ruptură valvulară a durei mater, cisternele subarahnoidiene care conțin LCR sunt afectate. Din spațiul subarahnoidian, lichidul cefalorahidian este absorbit printr-o gaură (fisura) din meninge. Toate acestea duc la formarea higromului subdural.
Care sunt semnele compresiei creierului?
Simptomatice
Etiologia, localizarea formațiunii compresive, dimensiunea și rata de creștere a acesteia, precum și abilitățile compensatorii ale creierului afectează tabloul clinic al compresiei cerebrale. Pentru hematoamele și higroamele posttraumatice, este caracteristică un „decalaj de lumină”. Acest concept implică o astfel de stare a victimei atunci când este conștientă, dar nu există semne de leziuni grave ale creierului.
Gap de lumină
Interval de luminăcu compresia creierului durează de la câteva minute până la patru zile. Cu hemoragia subarahnoidiană și hematom subdural, intervalele de lumină durează până la o săptămână. Dacă se înregistrează o leziune severă a creierului (cum ar fi o contuzie severă, leziuni axonale), atunci nu există, de obicei, un spațiu de lumină.
Care sunt cele mai frecvente simptome ale compresiei cerebrale?
Presiune acută
În caz de compresie acută a creierului, apar de obicei vărsături repetate, dureri de cap severe constante și agitație psihomotorie, care este însoțită de tulburări de somn, uneori încep delirul și halucinațiile. Mai mult, excitația este înlocuită cu inhibiția generală, apatia, letargia, începe letargia. Conștiința este tulburată, care se dezvoltă de la stupoare la comă. Tulburările respiratorii și cardiovasculare datorate efectului de masă în curs de dezvoltare însoțesc inhibiția difuză în sistemul nervos central.
Presiunea intracraniană crescută în timpul efectului de masă duce la faptul că structurile cerebrale sunt deplasate spre ceafă. Ca urmare, medulara oblongata din foramenul occipital este lezată și activitatea centrilor localizați în acesta este perturbată, activitățile respiratorii și cardiace au de suferit.
Respirație
Există și semne caracteristice de compresie a creierului. Ritmul respirației este perturbat. Tahipneea (accelerarea) atinge șaizeci de respirații pe minut, inhalarea și expirația sunt însoțite de zgomot, apare respirația Cheyne-Stokes. Scăderea ritmului cardiac, bradicardieeste fixat la nivelul de patruzeci de bătăi pe minut și mai jos, debitul sanguin scade, ceea ce duce la hipertensiune arterială. Toate acestea sunt însoțite de pneumonie congestivă, edem pulmonar. Pacientul are raze umede. Pielea extremităților și a feței devine cianotică. Temperatura corpului crește la 41 de grade. Există simptome meningeale. Stadiul terminal se caracterizează prin tahicardie, hipotensiune arterială. Pulsul este firav, apar episoade de apnee (respirația are loc cu întârzieri), a căror durată crește. Vânătăile și compresia creierului se manifestă și prin alte semne.
Simptome focale
Simptomele cerebrale însoțesc simptomele focale care apar și se agravează. Ele sunt influențate de procesul patologic. Aceasta duce la căderea pleoapei superioare, diplopie, strabism, midriază, pareză facială centrală (asimetrie facială, lagoftalmie, obraz „plutitor”) în partea laterală a focalizării.
Partea opusă suferă heterolateral de pareză, paralizie, hipo- sau areflexie tendinoasă, hipoestezie. Adesea se manifestă crize epileptice, convulsii hormetonice (paroxisme ale hipertensiunii musculare), tetrapareză, tulburări de coordonare, sindrom bulbar (disartrie, tulburări de deglutiție, disfonie). Cum se diagnostichează contuzia cerebrală cu compresie?
Cum se detectează patologia?
Datele de la un examen neurologic și o anamneză ajută un neurolog să diagnosticheze compresia cerebrală. Dacă, din cauza stării pacientului, este imposibil să intervievezi pacientul, eirude sau persoane care se aflau în apropierea victimei în momentul în care s-a produs vătămarea. Natura patologiei nu permite determinarea cu exactitate a stării neurologice. Dacă TBI a dus la compresia creierului, pacientul trebuie examinat de un traumatolog. Ce este inclus în diagnosticul de compresie cerebrală?
Metode instrumentale de diagnosticare
Metodele instrumentale de diagnostic ar trebui limitate doar la cele mai urgente și necesare cercetări. De exemplu, ecoencefalografia și puncția lombară și-au dovedit valoarea informativă. Primul poate detecta un efect de masă cu o schimbare a ecoului M mijlociu, al doilea va dezvălui că presiunea LCR este crescută și că există sânge în lichidul cefalorahidian. Dar tehnicile de neuroimagistică sunt acum disponibile, așa că nu mai este nevoie de astfel de studii. O scanare RMN sau CT a creierului este prescrisă pacientului în funcție de indicații, iar uneori se efectuează ambele studii. CT spirală a creierului este conectată în situații de urgență, ceea ce reduce timpul de diagnostic.
Formația intracraniană, localizarea, tipul și dimensiunea acesteia, CT ajută la evaluarea luxației structurilor cerebrale și la diagnosticarea edemului cerebral. Cu ajutorul CT de perfuzie, perfuzia cerebrală și fluxul sanguin se detectează ischemia secundară. Zonele de ischemie cerebrală, focarele de contuzie și dislocarea țesuturilor cerebrale sunt determinate pe RMN al creierului, care este mai sensibil. RMN-ul ponderat prin difuzie este utilizat pentru a studia starea căilor de conducere ale creierului și pentru a determina gradul lor.compresie.
Tratamentul compresiei cerebrale
Datele clinice și tomografice determină alegerea metodelor de terapie. Terapia conservatoare constă în deshidratare și tratament hemostatic, normalizarea hemodinamicii, ameliorarea tulburărilor respiratorii (dacă este necesar, ventilație pulmonară artificială), antibioticoterapie preventivă, tratament anticonvulsivant în prezența convulsiilor. Este necesar să se țină sub control presiunea arterială și intracraniană.
Tratament chirurgical
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt determinate de neurochirurg. Cel mai adesea, este prescris pentru un volum mare de hematom, sindrom de dislocare, deplasare a structurilor cerebrale, compresie care acoperă centrul creierului, o creștere persistentă intratabilă a presiunii intracraniene, hidrocefalie ocluzivă. Evacuarea endoscopică se realizează în raport cu hematoamele. Cu localizarea complexă a hematomului intracerebral, este indicată aspirația stereotaxică. Dacă un hematom post-traumatic este combinat cu zdrobirea țesuturilor cerebrale, în timpul operației, zonele de zdrobire sunt în plus îndepărtate, ceea ce necesită utilizarea tehnicilor microchirurgicale. În cazul unui abces cerebral, acesta este îndepărtat complet, tumora este excizată radical. Hidrocefalia implică o intervenție chirurgicală de bypass (sunt ventculoperitoneal sau lomboperitoneal).
Prevenirea patologiei și prognosticul
Comprimarea creierului are întotdeauna un prognostic grav. ScarăComa Glasgow ajută la corelarea rezultatelor prezise. Scorurile scăzute indică o probabilitate mare de deces sau o stare vegetativă, adică incapacitatea de a gândi productiv, menținând funcțiile reflexe. Mulți pacienți supraviețuitori devin invalidi. Patologia duce la tulburări motorii severe, convulsii epileptice, tulburări mentale și tulburări de vorbire. Dar abordările moderne ale diagnosticului și terapiei reduc ratele mortalității și cresc frecvența de recuperare a deficitelor neurologice. Măsurile preventive includ prevenirea rănilor, precum și tratamentul oportun și adecvat al patologiei intracraniene.
