Adenotomia este o operație asupra adenoidelor. Se efectuează la orice vârstă. La copii, o astfel de intervenție este indicată atunci când prezența formațiunilor îngroșate prezintă un risc mai mare pentru sănătate decât îndepărtarea lor. Acestea sunt dificultăți și adesea imposibilitatea respirației nazale, hipoxie, însoțite de întârzieri în dezvoltare, deficiențe de auz persistente și otita medie cronică care amenință complicații, astm, malocluzie și fața adenoidă.
Ce sunt adenoidele?
În cavitatea bucală și nazofaringe există amigdale - acumulări de țesut limfoid. Ei îndeplinesc o funcție de protecție, devenind un obstacol atunci când agenții patogeni încearcă să intre în sistemul respirator. Amigdalele formează așa-numitul inel limfatic faringian al lui Pirogov, sunt doar 6 dintre ele.
Cele mai cunoscute sunt palatine, cu inflamațiecare dezvoltă angină. Sunt vizibile vizual atunci când se examinează cavitatea bucală.
Amigdala nazofaringiană nepereche este situată în nazofaringe și doar un medic ORL o poate vedea cu o oglindă specială. Creșterea sa din diverse motive devine o imagine a adenoidelor. Astfel, funcția sa de protecție se transformă într-o problemă, începe să crească mai mult decât are nevoie pentru a menține imunitatea. Acest lucru se întâmplă ca urmare a răcelilor frecvente. O astfel de amigdală mărită în sine începe să creeze o problemă pentru respirație și servește drept focar de infecție, deoarece devine adesea inflamată. Și deși la început tratamentul conservator ajută într-o oarecare măsură, patologia continuă să progreseze și conduce pacienții la chirurg.
Simptome adenoide
Deci, principalele simptome:
- Congestia nazală apare nu numai pe fundalul unui nas care curge, ci și fără manifestări catarale.
- Rhinita devine frecventă și dificil de tratat.
- Somnul bebelușului este superficial, adormit săraci. Dimineata copilul se trezeste iritat, obraznic, are cosmaruri. Noaptea doarme cu gura deschisă și sforăie adesea.
- Schimbarea vocii este nazală.
- Datorită proliferării țesutului limfoid, lumenul tubului auditiv se îngustează sau se închide, în urma căruia se dezvoltă otită. Urechea doare și auzul este redus.
- Adenoidita apare atunci când amigdalea în sine devine inflamată ca urmare a unei infecții acumulate. Însoțită de o creștere a temperaturii, semne de intoxicație și o creștere a ganglionilor limfatici.
- Existența îndelungată a adenoidelor duce la modificări ale țesutului osos al feței: maxilarul inferior se alungește, mușcătura este deranjată, gura este constant întredeschisă, tipul unei astfel de fețe se numește adenoid. În cazul tratamentului tardiv, aceste modificări sunt ireversibile.
- Lipsa cronică de oxigen duce la hipoxie cerebrală. In primul rand starea generala este tulburata, apar durerile de cap, memoria si atentia se deterioreaza, copilul ramane in urma colegilor sai la studii. Se dezvoltă anemia, apetitul scade. Copilul este obosit, palid, retardat.
- Închiderea nasului și respirația pe gură provoacă intrarea aerului neîncălzit și nepurificat în gât, care este plin de infecții respiratorii frecvente. Au un efect negativ asupra adenoidelor și apare un cerc vicios.
Grade de creștere a adenoidei
Există 3 grade de creștere a adenoidului:
- pasajele nazale la prima etapă sunt blocate cu 1/3;
- pe a doua - până la 2/3;
- pe a treia - mai mult de 2/3.
În stadiul 1, copilul adulmecă doar periodic, sforăitul noaptea este rar. În timpul zilei, copilul nu simte disconfort.
Cu adenoizii de gradul 2, există sforăit nocturn, respirația pe nas este dificilă, gura este întredeschisă.
La etapa 3, aerul nu mai poate intra prin nas. Sforăitul devine constant, o persoană poate respira doar pe gură. Congestia nazală devine constantă, scurgerea din nas este mucoasă sau cu puroi. Vocea este nazală, apetitul este redus în mod constant, copilul obosește rapid. În diagnostic, gradulmărirea adenoidelor este indicată în mod necesar.
Decizia privind necesitatea tratamentului chirurgical este recomandată de medicul ORL, dar ultimul cuvânt le revine părinților. Chirurgia este de obicei recomandată dacă nu există niciun efect dorit de la tratamentul conservator. Părinții ar trebui să fie conștienți de consecințele neoperației și de riscul de complicații.
Indicații pentru intervenție chirurgicală
Există o singură indicație clară pentru adenotomie la copii din întreaga lume:
- lipsa respirației nazale;
- respirație scurtă și sforăit;
- tulburări de somn;
- otita recurentă și pierderea auzului;
- răceli frecvente, sinuzită;
- ocluzie și modificări ale feței adenoide.
Când este cel mai bun moment pentru a avea o intervenție chirurgicală?
Timpul de eliminare trebuie ales cu grijă. Copilul nu trebuie să se îmbolnăvească cel puțin în ultima lună. În caz de exacerbare a răcelilor, operația se amână.
Potrivit medicilor, vara nu este cea mai potrivită perioadă pentru operații, deoarece există un risc crescut de complicații sub formă de infecții și sângerări. Cel mai bine este eliminat la sfârșitul verii și la începutul toamnei.
La ce vârstă este mai bine să eliminați?
Vârsta copilului practic nu afectează eficacitatea operației. Deși nu este necesar să se opereze un copil sub 2 ani, deoarece la această vârstă amigdalele nazofaringiene încă determină imunitatea copilului. Atinge dimensiunea maximă la 3-7 ani. După 7 ani, activitatea țesutului limfoid scade, sunt mai puține recidive. Cel mai bine este eliminat la vârsta preșcolară.
Contraindicații pentru adenotomie
Operațiunea trebuie amânată în următoarele cazuri:
- respiratoriiinfecții;
- a trecut mai puțin de 1 lună de la ultima vaccinare;
- alergii;
- oncologie.
Cum se efectuează chirurgia adenoidiană la copii?
Adenotomia la copii și adulți de vârstă școlară este cel mai adesea efectuată în ambulatoriu. Ultima cină înainte de intervenție este cel târziu la ora 19:00. Mai multă apă și băutură sunt excluse complet. Pentru fete și femei, operația nu se efectuează în timpul menstruației.
Caracteristicile anesteziei
Metoda de anestezie este determinată de vârsta pacientului. Până la vârsta de 7 ani, este mai bine să folosești anestezie generală. Pentru școlari și adulți este potrivit și unul local. Ambele tipuri de ameliorare a durerii au avantajele și dezavantajele lor.
Avantajele anesteziei locale:
- fără „perioadă postestezică”;
- fără efecte toxice ale anesteziei;
- fără risc de a înghiți conținutul stomacului.
Dezavantajele anesteziei locale:
- frica de operație și de străini;
- durere;
- efectul de a fi prezent la operațiunea dvs.
Beneficiile anesteziei generale:
- fără durere și fără frică;
- risc mai mic de sângerare;
- medicul acționează cu mai multă atenție, pacientul nu-i distrage atenția și nu zvâcnește.
Defecte:
- risc de aspirare a conținutului stomacului;
- recuperare dificilă după anestezie;
- efect toxic al drogurilor narcotice.
Chirurgie clasică a adenoidei
Adenotomia clasică sau standard se efectuează folosindinstrument special - adenotomul lui Beckman. Pacientul se așează, deschide larg gura, iar adenotomul este introdus în cavitatea bucală. Chirurgul trebuie să acopere toate adenoidele cu inelul adenoid și apoi să le excize dintr-o singură mișcare. Ele sunt apoi îndepărtate prin gură. Durata intervenției este de 10 minute. După îndepărtare, copilul merge la secție și poate fi externat acasă în aceeași zi, în absența complicațiilor.
Dezavantajul metodei este că acțiunile chirurgului sunt oarbe și pot rămâne părți din țesutul limfoid, care vor recidiva în viitor. Un alt dezavantaj este persistența senzației de durere. Metoda Plus - preț scăzut și disponibilitate.
Adenotomie endoscopica
În prezent, adenotomia endoscopică este utilizată mai des decât altele. Se distinge prin acuratețe, siguranță, lipsă de sângerare. Indispensabil în caz de recidivă. Recenziile despre ea sunt doar pozitive.
Adenotomia endoscopica este foarte eficientă atunci când adenoizii, parcă, se strecoară de-a lungul peretelui laringelui, nu cresc în lumen. Aceste adenoide blochează tubul auditiv, a cărui disfuncție permanentă provoacă otita medie și pierderea auzului conductiv dobândită.
Cursul adenotomiei endoscopice este controlat vizual folosind echipamente speciale, care oferă o precizie atât de mare. Sub controlul monitorului, țesutul limfoid este îndepărtat exact în locul potrivit și complet. Anestezia este generală, dar de obicei copiii o tolerează bine.
Adenotomie cu aparat de ras endoscopic – ce este? Aceasta este o variantă de îndepărtare endoscopică a adenoizilor.tehnologia aparatului de ras. Aparat de ras - un dispozitiv special - un micro-cutter cu cap rotativ, plasat intr-un tub gol. Vârful în sine este imobil. Un tub endoscopic cu o microcamera este introdus prin pasajul nazal, iar nazofaringele este complet vizibil pentru medic.
Lama macină țesutul tăiat, care este apoi aspirat și scos. Nu există riscul ca țesutul excizat să pătrundă în trahee.
Adenotomia endoscopica cu microdebrider prin nas are avantajul ca este mai putin traumatizanta - tesutul sanatos nu este afectat, nu exista sangerare si nici recidive. Cicatricile nu se formează. Această metodă este de departe cea mai bună.
Restricționarea adenotomiei endoscopice folosind o metodă de ras (microdebrider) va fi doar îngustimea căilor nazale la un copil. Apoi devine problematică introducerea tubului. Operația nu este posibilă în nicio clinică din cauza costului ridicat al echipamentului.
Recenziile adenotomiei cu aparatul de ras endoscopic sunt doar pozitive. Majoritatea părinților cred că operația, deși costisitoare, merită.
Etape de implementare
Adenotomia endoscopica este de obicei electivă. Cu câteva zile înainte de aceasta, se prescriu agenți desensibilizanți preventiv, picături vasoconstrictoare pentru a reduce umflarea, pentru a reduce probabilitatea de infecție. Operația de adenotomie endoscopică la copii durează aproximativ o oră.
După încheierea procedurii, copilul trebuie să fie supravegheat de un adult care îi îngrijește în secție. După aproximativ o oră, copilului i se poate da puțină băutură, seara fiind lăsat să mănânce. Mâncarea trebuie să fie caldămoale. Descarcarea se face a doua zi.
Timp de 2 saptamani copilul trebuie protejat de raceli, deoarece devine vulnerabil in aceasta perioada. Activitățile fizice sunt limitate în timpul lunii.
Indepartarea adenoidelor cu laser
Excizia se efectuează cu un bisturiu laser, sub influența căruia țesuturile afectate sunt încălzite și distruse. Acest lucru se datorează evaporării apei din celule.
La acest tip de intervenție nu există sângerare și infecție, deoarece laserul are proprietăți dezinfectante. De asemenea, pot fi observate lipsa de durere și recuperarea rapidă.
Contra:
- cost mare;
- adâncimea de expunere nu este controlată și poate afecta țesutul sănătos;
- au nevoie de echipamente speciale și personal calificat;
- cu creșteri mari, laserul nu este suficient;
- operația durează mult timp.
Crioterapia adenoidelor la copii
Crioterapia este îndepărtarea adenoizilor cu azot lichid. Metoda este aproape nedureroasă, aplicabilă creșterilor mici. Se introduc tuburi în cavitatea bucală a unui copil care se așează, care îl scutește de adenoide.
Pro:
- înghețarea țesuturilor și a vaselor de sânge îndepărtează orice durere;
- sângerare;
- scuritatea procedurii - 2-3 secunde;
- checkout rapid.
Dezavantaje - cost ridicat și aplicabilitate numai pentru adenoizi mici.
Metoda undelor radio
Adenotomia endoscopică cu unde radio se efectuează cu aparatul „Surgitron”. Are o duzăcare emite unde radio. Vasele sunt coagulate simultan.
Pro: precizie ridicată, siguranță, eficiență.
Contra: preț mare, probabilitatea de a forma cicatrici în țesuturile faringelui.
Principala condiție pentru succesul oricărei operații, în special a uneia minim invazive, este calificarea în altă a chirurgului.
Perioada postoperatorie
Adenotomia endoscopica la copii necesită repaus la pat în prima zi. După câteva zile, sunt posibile plimbări, grădinița sau școala sunt permise cel puțin după 2 săptămâni.
Temperatura poate crește ușor în prima zi. Este necesar să se administreze copilului „Paracetamol” sau „Ibuklin”, dar nu „Aspirină”.
2-3 zile pot apărea congestie nazală și durere la nivelul nazofaringelui din cauza umflăturilor și a traumei. Tratamentul nu este necesar, totul trece de la sine. În decurs de 1, 5 luni, dieta trebuie respectată. Activitățile fizice sunt excluse timp de o lună.
Igiena personală: spălați-vă pe dinți zilnic de 2 ori pe zi, clătiți-vă gura și gâtul cu o soluție antiseptică după mese. Puteți înota numai după 2 săptămâni.
Operația pe timp de iarnă presupune excluderea hipotermiei corpului copilului, interzicerea inhalațiilor termice, vizitele la băi și saune.
Complicații posibile
Printre complicații (și se dezvoltă rar) pot fi sângerări, infecție secundară, otita medie acută, reapariția adenoiditei. Pentru a exclude astfel de fenomene, medicul va prescrie terapie cu antibiotice.
Recenzii
Recenziile despre adenotomia endoscopică sunt extrem de entuziaste:
- noile tehnologii împotriva vechilor metode barbare;
- endoscop pus la dispoziție;
- a devenit mai bun la studiu și la respirație calm;
- beneficiul este incontestabil.
O altă problemă poate fi pierderea auzului cu adenoide, care poate duce la otită medie. Apoi trebuie să efectuați o adenotomie cu timpanopunctură (puncție a timpanului pentru restabilirea auzului).
Recenzii ale adenotomiei endoscopice cu timpanopunctură a ambelor urechi vorbesc despre complexitatea afecțiunii, pregătirea îndelungată, dar rezultate bune. Singurul dezavantaj este găsirea clinicii potrivite.
