Conceptul clinic și anatomic de „țesut moale”, așa cum a fost definit de OMS în 1969, include toate țesuturile extrascheletale neepiteliale: mușchii netezi și striați, țesut sinovial, tendoane și ligamente, grăsime musculară, grăsime subcutanată sau hipodermă, conjunctiv. țesuturi (fibroase), celule nervoase și țesuturi vasculare. Neoplasmele din ele sunt tumori ale țesuturilor moi. Printre acestea se numără orice tumoră a țesuturilor de mai sus și tumori ale unei leziuni neclare de embriogeneză.
Cauzele tumorilor ale țesuturilor moi
Motivele lor nu sunt pe deplin înțelese nici astăzi. Sunt cunoscuți unii factori care provoacă dezvoltarea tumorilor țesuturilor moi. Ar putea fi:
- ereditate nefavorabilă (de exemplu, scleroza tuberoasă cauzează sarcom);
- carcinogeni chimici de orice origine;
- tulburările genetice nu sunt excluse;
- prezența herpesului și a virusurilor HIV în organism;
- radiații ionizante, imunitate redusă;
- răni moalețesuturi (duc la oncologie în mai mult de jumătate din cazuri);
- prezența țesutului cicatricial;
- patologiile osoase pot precede tumorile;
- unele boli, cum ar fi boala Recklinghausen.
Adesea, tumorile benigne pot deveni maligne. Conform statisticilor, tumorile maligne ale țesuturilor moi în general oncopatologie ocupă aproximativ 1%. Nu există degradări sexuale și de vârstă, dar cel mai adesea aceste neoplasme apar după 25 de ani. Și după 80 de ani, această cifră depășește deja 8%. Localizare preferată - membre inferioare, gât, abdomen etc.
Clasificare
Sistematizarea tumorilor țesuturilor moi este foarte complexă, ținând cont de o varietate de indicatori. În articol, este reprezentat de cele mai simple diviziuni. Tipurile de tumori ale țesuturilor moi pot fi împărțite în mezenchimale (tumori ale organelor interne - sarcoame, leiomioame) și tumori PNS. Tipul depinde de etiologia neoplasmului.
În practica OMS, se aplică clasificarea - tumorile țesuturilor moi sunt împărțite în funcție de tipul de țesut:
- din țesut fibros;
- gras;
- muscular;
- vascular;
- de membrane sinoviale și seroase, celule ale sistemului nervos periferic (SNP);
- țesut cartilaj.
Toate tumorile sunt combinate în 4 diviziuni mari: benigne, maligne sau limită, agresive local și rareori metastazante. Tumori moi benignețesuturile nu au atipism celular, nu dau metastaze și rareori recidivează. Cele maligne au proprietăți complet opuse, ducând la moartea pacientului. Tumorile borderline (agresive local) reapar fără metastaze; rareori metastazările se manifestă pe această parte în mai puțin de 2% din cazuri.
Metastazele tumorale sunt cuantificate:
- 1 punct - 0-9 metastaze;
- 2 puncte - 10-19;
- 3 puncte - mai mult de 20 de metastaze.
Tumori benigne ale țesuturilor moi
Tipuri de tumori:
- Lipom - pe bază de țesut adipos, localizat în zone ale corpului cu prezență de țesut lipidic. Se palpează ca o umflătură nedureroasă de consistență moale-elastică, poate crește câțiva ani.
- Angiolipom - format pe vasele de sânge, diagnosticat mai des la copii. Localizat în profunzimea mușchilor. Dacă nu este o problemă, se recomandă doar observarea.
- Hemangiomul este o tumoare vasculară foarte frecventă. Mai frecvent la copii. Dacă nu există simptome, nu este nevoie de tratament.
- Fibrom și fibromatoză - constă din țesut fibros. Fibroamele și fibroblastoamele sunt reprezentanți de seamă. Fibroamele conțin celule de țesut fibros conjunctiv matur; fibroblastoamele se bazează pe fibre de colagen. Ele formează așa-numitele. fibromatoza, printre care o astfel de tumoare a țesuturilor moi ale gâtului precum fibromatoza gâtului este mai frecventă decât altele. Această tumoare apare la nou-născuți pe mușchiul sternocleidomastoidian sub formă de bob dens de până la 20 mm. Fibromatoza este foarte agresivă și poatecresc în mușchii adiacenți. Prin urmare, este necesară ștergerea obligatorie.
- Neurofibrom și neurofibromatoza - se formează din celulele țesutului nervos din teaca nervoasă sau din jurul acestuia. Patologia este ereditară, odată cu creșterea poate comprima măduva spinării, apoi apar simptome neurologice. Predispus la renaștere.
- Sinovita nodulară pigmentată este o tumoră a țesutului sinovial (care căptușește suprafața interioară a articulațiilor). Adesea depășește articulația și duce la degenerarea țesuturilor din jur, ceea ce necesită tratament chirurgical. Localizare frecventă - articulația genunchiului și șoldului. Se dezvoltă după vârsta de 40 de ani.
Tumori musculare benigne
Următoarele tumori sunt benigne:
- Leiomiomul este o tumoare a mușchilor netezi. Nu are restricții de vârstă și este de natură plurală. Are tendința de a renaște.
- Rabdomiom - o tumoare a mușchilor striați de pe picioare, spate, gât. Conform structurii sub formă de nodul sau infiltrat.
În general, simptomele formațiunilor benigne sunt foarte sărace, manifestările pot apărea doar la creșterea unei tumori cu compresia trunchiului sau vasului nervos.
Tumori maligne ale țesuturilor moi
Aproape toate sunt sarcoame, care reprezintă 1% din toate oncologiile. Cea mai frecventă vârstă de debut este de 20-50 de ani. Sarcomul se dezvoltă din celulele țesutului conjunctiv care sunt încă în stadiul de dezvoltare și sunt imature. Poate fi cartilaj, mușchi, grăsime,țesut vascular etc. Cu alte cuvinte, sarcomul poate apărea practic peste tot și nu are un atașament strict la un singur organ. La tăiere, sarcomul seamănă cu carnea de pește alb-roz. Este mai agresiv decât cancerul și are:
- creșterea infiltrată în țesuturile adiacente;
- după îndepărtare la jumătate dintre pacienți reapare;
- metastazează precoce (la plămâni cel mai adesea), numai cu sarcom abdominal - la ficat;
- are o creștere explozivă, în ceea ce privește numărul de decese, se află pe locul 2.
Tipuri de sarcoame ale țesuturilor moi și manifestările acestora
Liposarcom - apare oriunde există țesut cu o cantitate mare de grăsime, cel mai adesea pe coapsă. Nu are limite clare, este ușor de palpabil. Creșterea este lentă, rareori metastazează.
Rhabdomiosarcomul, sau RMS, este o tumoră care afectează țesutul muscular striat. Cel mai adesea afectează bărbații cu vârsta peste 40 de ani. Tumora sub forma unui nod fix dens este situată în mijlocul mușchilor, nu provoacă durere, este palpabilă. Locațiile preferate sunt gâtul, capul, pelvisul și picioarele.
Leiomiosarcomul este o tumoare care afectează țesutul muscular neted. Apare rar, de obicei în uter. Este considerată o tumoare tăcută și se manifestă numai în stadiile ulterioare. Descoperit întâmplător în alte cercetări.
Hemangiosarcomul este o tumoare a vaselor de sânge. Localizat in profunzimea muschilor, moale ca structura, nedureros. Acestea includ sarcomul Kaposi, hemangiopericitomul și hemangioendoteliomul. Cel mai cunoscut este sarcomul Kaposi (format din celule vasculare imature atunci când sunt expuse virusului herpes 8).tip; caracteristică SIDA).
Limfangiosarcom - format din vase limfatice.
Fibrosarcom - apare din țesutul conjunctiv, adesea localizat în mușchii picioarelor și ai trunchiului. La palpare, este relativ mobil, are aspectul unui tubercul de formă rotundă sau ovală. Poate crește la dimensiuni mari. Apare mai des la femei.
Sarcom sinovial - poate fi diagnosticat la orice vârstă. Dureros la palpare, din cauza absorbției slabe a membranei în articulație, puroiul sau sângele se acumulează ușor. Dacă există un chist în interiorul tumorii, acesta este elastic la palpare. Dacă conține săruri de calciu, este greu.
Sarcoame de țesut nervos - sarcoame neurogenice, neurinoame, simpatoblastoame etc. Din moment ce vorbim de țesut nervos, la jumătate dintre pacienți, formarea unei tumori este însoțită de durere și simptome neurologice. Creșterea tumorilor este lentă, locul preferat de apariție este piciorul și coapsa. Această tumoare este rară și apare la bărbații de vârstă mijlocie. Tumora este de obicei mare-tuberoasă, în capsulă; uneori poate consta din mai multe noduri situate de-a lungul trunchiului nervos. La palpare, este definită ca „consistență moale-elastică”, dar cu limite clare, poate conține incluziuni calcaroase și apoi devine tare. Durerea și alte simptome sunt rare. În imediata apropiere a pielii, poate crește în ea, cu un os poate crește și acolo. Metastazele sunt rare, mai ales la plămâni. Recidivele sunt frecvente. Rezumând cele spuse, trebuie amintit că majoritatea tumorilor auconsistență elastică sau dură. Dacă se găsesc zone de înmuiere, acestea indică dezintegrarea tumorii.
Tumori limită
Din comportamentul lor, seamănă cu formațiuni benigne, dar dintr-o dată, din motive neclare, încep să metastazeze:
- Dermatofibrosarcom proeminent - o tumoare sub forma unui nod mare deasupra pielii. Crește foarte încet. Când este îndepărtat, jumătate dintre pacienți recidivează, nu există metastaze.
- Fibroxantom atipic - poate apărea cu un exces de radiații ultraviolete la pacienții vârstnici. Localizat în zonele deschise ale corpului. Arată ca un nod bine definit, care poate fi acoperit cu ulcere. Poate metastaza.
Poza clinică
Tumorile maligne ale țesuturilor moi în stadiile inițiale cresc imperceptibil, fără să se arate. La 70% dintre pacienți, acestea sunt găsite întâmplător în alte studii și devin singurul simptom. Dacă formațiunea este adiacentă unui trunchi nervos mare, format din tecile unui nerv sensibil sau crește într-un os, este caracteristic un simptom de durere. Mai des, tumora are o mobilitate limitată în deplasarea transversală, arată ca un singur nod. Nu crește în trunchiurile nervoase, ci îi deplasează în lateral. Când răsare în os, acesta devine imobil.
Pielea de deasupra tumorii țesuturilor moi deja în stadiile ulterioare devine violet-cianotică, edematoasă, crește în țesuturile din jur. Suprafața se poate ulcera. Venele safene se extind sub forma unei plase subcutanate. Există hipertermie locală. În plus, boala nu se mai limitează la clinica locală,simptomele generale de intoxicație se unesc sub formă de cașexie, febră, slăbiciune a întregului organism.
Metastaze prin vasele de sânge - hematogen, în 80% din cazuri apare la nivelul plămânilor. Printre tumorile benigne ale țesuturilor moi cu histogeneză neclară, se poate numi mixom, care se caracterizează printr-o formă neregulată, conține o substanță asemănătoare jeleului și este cel mai adesea localizat în camera inimii. Prin urmare, se mai numește și tumoare în cavitate. La 80% dintre pacienți, apare în atriul stâng. Astfel de tumori sunt invazive, adică cresc rapid în țesuturile învecinate. De obicei, necesită îndepărtare și, dacă este necesar, o intervenție chirurgicală plastică.
Diagnostic
Diagnosticul tumorilor țesuturilor moi este destul de dificil din cauza deficitului de manifestări clinice. Dacă se suspectează sarcom, examinarea ar trebui să înceapă cu o biopsie. Acesta este un punct important al studiului, deoarece în viitor o biopsie va oferi informații complete despre natura patologiei.
Raze X este utilă și informativă numai pentru tumorile solide. Poate arăta dependența tumorii de oasele vecine ale scheletului.
Dacă există o localizare a formațiunii pe picioare, devine importantă cavitatea abdominală - angiografia arterială. Face posibilă determinarea cu precizie a locației tumorii, dezvăluie o rețea de nevasele situate aleatoriu. Angiografia este, de asemenea, necesară pentru a selecta tipul de operație.
IRM și CT vor arăta prevalența patologiei, care determină cursul tratamentului. Ecografia tumorilor țesuturilor moi este utilizată ca mijloc de diagnostic primar saupentru a confirma un diagnostic preliminar. Ecografia țesuturilor moi este utilizată pe scară largă și indispensabilă pentru diagnosticul diferențial.
Tratamentul tumorii
Tratamentul tumorilor tesuturilor moi se bazeaza pe 3 metode principale - o operatie radicala, radio- si chimioterapie ca complementare. Apoi, un astfel de tratament va fi combinat și mai eficient. Dar operațiunea rămâne cea principală.
Metode moderne de îndepărtare a tumorilor benigne
Astăzi, sunt folosite 3 metode pentru a elimina tumorile benigne ale țesuturilor moi:
- cu bisturiu;
- Laser CO2;
- metoda unde radio.
Bisturiul este folosit numai pentru tumorile foarte diferențiate care au un prognostic mai bun în ceea ce privește recuperarea.
CO2-laser - la indepartarea tumorilor benigne ale tesuturilor moi, face posibila indepartarea lor eficient si modern. Tratamentul cu laser are multe avantaje față de alte metode și oferă rezultate estetice mult mai bune. În plus, are o focalizare precisă, care nu dăunează țesuturilor din jur. Metoda este fără sânge, perioada de reabilitare este scurtată, nu există complicații. Este posibilă îndepărtarea tumorilor greu accesibile.
Cu metoda undelor radio (pe aparatul „Surgitron”) incizia țesuturilor moi se efectuează prin expunerea la unde de în altă frecvență. Această metodă nu dă durere. „Surgitron” poate elimina fibroamele și orice alte tumori benigne de pe piept, brațe, gât.
De bazăChirurgia este tratamentul pentru toate tumorile maligne. Îndepărtarea chirurgicală a tumorilor țesuturilor moi se realizează prin 2 metode: excizia largă sau amputarea membrului. Excizia este utilizată pentru tumorile medii și mici care au păstrat mobilitatea și sunt situate la o adâncime mică. În plus, nu ar trebui să existe germinarea lor în vase, os și nervi. Recidivele după excizie sunt de cel puțin 30%, dublează riscul de deces al pacientului.
Indicații pentru amputare:
- nicio posibilitate de excizie largă;
- excizia este posibilă, dar membrul conservat nu va funcționa din cauza inervației și circulației afectate;
- alte operațiuni eșuate;
- amputațiile paliative efectuate anterior au dus la dureri insuportabile, duhoare din cauza distrugerii țesuturilor.
Amputația membrului se efectuează deasupra nivelului tumorii.
Radioterapia ca monoterapie pentru sarcom nu dă niciun rezultat. Prin urmare, este folosit ca supliment înainte și după operație. Înainte de operație, afectează formația în așa fel încât să scadă în dimensiune și să fie mai ușor de operat. De asemenea, poate ajuta la operarea unei tumori inoperabile (70% din cazuri dau un efect pozitiv cu această abordare). Utilizarea sa după intervenție chirurgicală reduce posibilitatea de recidivă. Același lucru se poate spune despre chimioterapie - utilizarea unei metode combinate este cea mai eficientă.
Prognosticul pentru supraviețuirea la 5 ani în sarcoame are un procent foarte scăzut datorită loragresivitate crescută. Depinde mult de stadiul, tipul tumorii, vârsta pacientului și starea generală a organismului.
Sarcomul sinovial are cel mai prost prognostic, rata de supraviețuire pentru această boală nu este mai mare de 35%. Restul tumorilor, cu diagnostic precoce, intervenție chirurgicală de succes și o perioadă adecvată de recuperare, au șanse mai mari de supraviețuire la 5 ani.
