Un indicator semnificativ clinic în diagnosticul infertilității este cantitatea de anticorpi antispermatozoizi (ASAT) la femei și bărbați. În mod normal, ele fie nu ar trebui să fie prezente în materialul biologic al ambelor sexe, fie să fie în el într-o concentrație mică. Dacă nivelul lor este ridicat, atunci probabilitatea de sarcină într-un mod natural este redusă la minimum. În prezent, fertilizarea in vitro este considerată cea mai eficientă metodă de tratament.
Concept
În medicină, termenul „anticorpi antispermatici” se referă la substanțe de origine proteică. Sunt produse de sistemul de apărare al corpului uman. Se găsesc în spermatozoizi, ser sanguin, mucus cervical, plasma seminal. La o treime dintre pacienții care suferă de infertilitate, aceste substanțe sunt detectate. De asemenea, se întâmplă să se găsească la oameni sănătoși,dar acest lucru este extrem de rar.
Prezența anticorpilor antispermatici la bărbați are o semnificație clinică deosebită. Acest lucru se explică prin faptul că prezența lor în ejaculat este o dovadă a infertilității de natură imunologică. Dacă la femei se găsesc anticorpi antisperma, se obișnuiește să se vorbească despre incompatibilitatea partenerilor. În principiu, nu este atât de important în corpul unei persoane de ce sex au apărut aceste substanțe proteice. Singura sarcină a anticorpilor anti-spermatozoizi este de a distruge spermatozoizii, ceea ce previne sarcina în mod natural.
Cauzele apariției la femei
În corpul uman, ASAT sunt substanțe biologic active care sunt componente ale țesutului conjunctiv lichid. Procesul de formare a acestora începe numai dacă agenți străini intră în sânge.
Se obișnuiește să se vorbească despre incompatibilitatea imunologică a partenerilor dacă corpul feminin respinge componentele lichidului seminal al unui bărbat. Dacă intră în fluxul sanguin prin membrana mucoasă, începe formarea de anticorpi antispermatici.
Apariția lor este facilitată și de patologia organelor sistemului reproducător feminin. Mecanismul formării ACAT în acest caz este următorul: în timpul mișcării, spermatozoizii intră în focarul inflamației, unde celulele sistemului de apărare al corpului încearcă să distrugă agenții patogeni. Drept urmare, sunt și ei loviți și nu își ating obiectivul.
Cauzele anticorpilor antisperma în mucusul cervical și în sânge la femei:
- Încălcarea integrității membranei mucoase.
- Concentrație crescută de leucocite în lichidul seminal al partenerului.
- Prezența în ejaculat a spermatozoizilor care interacționează cu anticorpii.
- Consecința cauterizării eroziunii cervicale.
- O cantitate mare de spermatozoizi „vechi” în ejaculat, care este considerată o afecțiune patologică.
- Penetrarea lichidului seminal în peritoneu. Acesta poate fi rezultatul unei fertilizări in vitro incorecte.
- Penetrarea spermatozoizilor în tractul gastrointestinal. O situație similară poate apărea în timpul sexului oral sau anal.
- Dacă au existat încercări de a rămâne gravidă prin inseminare artificială în trecut. În acest caz, anticorpii antispermatici în mucus și sânge se pot forma din cauza traumatismelor primite în timpul colectării ovocitelor (ouă). De asemenea, ele se formează adesea pe fondul unei creșteri hormonale pronunțate.
Componentele spermei care au fost distruse sunt înghițite de celulele macrofagelor. Acestea din urmă le descompun în cele mai mici elemente. Unele dintre aceste componente mici formează antigene antispermatice pe suprafața celulelor macrofage în timp. Acestea din urmă intră mai devreme sau mai târziu în sistemele circulator și limfatic. Ca urmare, începe procesul de formare a anticorpilor antisperma. Acestea se răspândesc în tot organismul prin țesutul conjunctiv lichid, după care pătrund în mucoasele în căutarea antigenelor străine. Dacă spermatozoizi sunt întâlniți în drum, ASAT imediatîncepe să-i atace.
Astfel, dacă substanțele proteice au apărut deja în sânge, membrana mucoasă a organelor genitale feminine devine un fel de barieră. În loc să ajute spermatozoizii să ajungă la ovule, împiedică acest proces.
Se mai intampla ca nivelul ASAT din materialul biologic al unei femei sa fie crescut, dar in acelasi timp sa apara si sarcina. În acest caz, este necesară monitorizarea constantă a viitoarei mame de către medici. Acest lucru se datorează faptului că anticorpii antispermatici pot afecta negativ viabilitatea fătului.
Motive pentru apariția la bărbați
ASAT începe să se formeze la adolescenți în timpul pubertății. Destul de ciudat, dar spermatozoizii proprii pot fi considerați străini și în corpul masculin. În mod normal, acestea nu ar trebui să intre în contact cu componentele sanguine, deoarece antigenele lichidului seminal sunt imediat distruși de sistemul de apărare. La bărbații sănătoși, spermatozoizii sunt într-o stare izolată. Dar sub influența factorilor adversi, bariera biologică dintre vasele de sânge și canalele deferente este ruptă.
Dacă bărbații au o concentrație mare de anticorpi antisperma în sânge și sperma, motivele pot fi:
- Boli infecțioase.
- Îngustarea lumenului canalului deferent.
- Răziuni pelvine semnificative.
- Neoplasme maligne.
- Intervenție chirurgicală în cavitatea abdominalăsau organe ale sistemului reproducător.
- Testicul necoborât în scrot (congenital).
Spermatozoarele care intră în sânge sunt percepute de sistemul imunitar ca celule străine. Apărarea organismului începe să-i atace, drept urmare acestea sunt distruse. Prezența anticorpilor antispermatici în sperma și sânge reduce probabilitatea de fertilizare a ovulelor la minimum. Când se găsesc în biomaterial, se obișnuiește să se vorbească despre infertilitatea imunologică.
Vizualizări
3 clase de anticorpi antispermatozoizi se pot forma în corpul uman:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
Primele 2 tipuri de ASAT sunt de importanță clinică. În lichidul seminal, anticorpii antisperma IgA apar, de regulă, din cauza unei încălcări a barierei biologice. Procesul de recuperare durează câteva săptămâni. După un tratament cu succes, concentrația de substanțe proteice din clasa IgA scade. Efectul dăunător al acestui tip de ASAT este de a modifica caracteristicile morfologice ale spermatozoizilor.
Substanțele proteice din clasa IgG contribuie la creșterea nivelului de leucocite din lichidul seminal, la scăderea acidității acestuia și la reducerea timpului de lichefiere, ceea ce împiedică procesul de fertilizare a oului.
diagnosticare ASAT
Dacă întâmpinați dificultăți la concepție, ar trebui să consultați un medic care va prescrie mai întâi un studiu al biomaterialului ambilor parteneri pentru a determina anticorpii antisperma.
Existămai multe moduri de a detecta ASAT în organism:
- Testul lui Shuvarsky.
- Un test de sânge pentru anticorpi antispermatozoizi prin ELISA.
- Test Kurzrock-Miller.
- Test MAR.
Testul Shuvarsky (o altă denumire a studiului - testul postcoital) reflectă gradul de compatibilitate imunologică a partenerilor. Materialele biologice sunt mucusul cervical al unei femei, luat la mijlocul perioadei de ovulație, și spermatozoizii masculini, care sunt prelevați după câteva zile de abstinență (aproximativ 5-6).
Se pun pe o lamă de sticlă și se amestecă. Apoi, cu ajutorul unui microscop, ei monitorizează dacă apare moartea spermatozoizilor. Durata studiului este de 2 ore. Este considerat normal dacă mai mult de jumătate din spermatozoizi au pătruns într-o picătură de mucus cervical. Aceasta înseamnă că nu există anticorpi în biomaterialul femeii. Dacă majoritatea spermatozoizilor mor, iar restul devin mai puțin mobili, testul Shuvarsky este considerat pozitiv. În acest caz, vorbim despre incompatibilitatea imunologică a partenerilor.
Dacă au fost detectate anomalii în timpul testului Shuvarsky, sângele este donat suplimentar pentru anticorpi antisperma. Timpul său de execuție este de aproximativ 4 zile. O indicație pentru un test de sânge pentru anticorpii antispermatici la femei este, de asemenea, mulți ani de încercări nereușite de a rămâne gravidă. Pentru bărbați, analiza este prescrisă în prezența modificărilor patologice detectate în procesul spermogramei.
Pentru ca rezultatele analizei să fie cât mai fiabile posibil, este necesar să se excludăfactori care le pot denatura. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați următoarele reguli:
- înainte de ultima masă și de livrarea biomaterialului trebuie să treacă cel puțin 8 ore;
- 15 minute înainte de prelevarea de sânge, trebuie să vă asigurați pacea fizică și emoțională;
- Fumatul ar trebui eliminat în 12 ore;
- încetați să luați medicamente în câteva zile (dacă acest lucru nu este posibil din motive de sănătate, este important să vă informați medicul);
- dacă pacientul este un copil sub 5 ani, cu 30 de minute înainte de examinare, trebuie să-i oferiți cât mai des apă fiartă în volum de 150-200 ml.
Indicatorul normei de anticorpi antispermatozoizi este mai mic de 60 de unități/l. Când rezultatul este mai mare decât această valoare, se consideră pozitiv. Dacă este îndoielnic (indicatorul este de 60 de unități/l), sunt indicate studii suplimentare.
Testul Kurzrock-Miller - un test, în funcție de rezultatele căruia se poate determina care dintre parteneri este cauza unei uniuni fără copii. O femeie ia mucus cervical în mijlocul ovulației, un bărbat ia spermatozoizi după câteva zile de abstinență.
Testul poate fi efectuat în unul dintre următoarele moduri:
- Drept. Materialele biologice sunt combinate și motilitatea spermatozoizilor este evaluată la contactul cu mucusul cervical.
- Cruce. Biomaterialul partenerilor este combinat cu mostre de donatori prelevate de la persoane care au copii.
Opțiuni pentru rezultatele cercetării:
- Pozitiv. Înseamnă că la contactul cu mucusulspermatozoizii nu își pierd mobilitatea, adică concepția este posibilă în mod natural.
- Slab pozitiv. În timpul studiului, unii dintre spermatozoizi și-au păstrat motilitatea, în timp ce ceilalți nu. Concepția în acest caz poate apărea, dar după cursul tratamentului.
- Negativ. Înseamnă că spermatozoizii nu pot pătrunde în mucus. În acest caz, se obișnuiește să se vorbească despre infertilitate.
Dacă, în timpul testului încrucișat, spermatozoizii subiectului pătrund în mucusul donatorului, motivul unirii fără copii este o femeie. Dacă lichidul seminal străin intră cu ușurință în proba pacientului, bărbatul este considerat infertil.
Testul MAR pentru anticorpi antisperma este un studiu cuprinzător. Vă permite să determinați gradul capacității unui bărbat de a avea copii. După preluarea biomaterialului, sperma este evaluată prin semne externe. Ar trebui să fie alb și lăsat să intre lumină. Dacă este opac, aceasta poate indica prezența unei patologii infecțioase. De asemenea, ejaculatul trebuie să aibă un pH de cel puțin 7,2.
Apoi proba de biomaterial este plasată la microscop. Cu ajutorul acestuia se evaluează numărul, morfologia și gradul de motilitate a spermatozoizilor. De asemenea, este posibil să urmăriți modificarea calității lichidului seminal în timp, pentru a identifica prezența agenților patogeni în acesta.
Etapa principală a testului mar pentru anticorpii antispermatici este amestecarea biomaterialului cu o substanță specială. Caracteristica sa distinctivă este că poate intra în contact numai cu lichidul seminal, ale cărui celule sunt asociateanticorpi.
În timpul studiului, nivelul de IgA și IgG este detectat. Rezultatul este exprimat ca procent. Dacă cantitatea de spermatozoizi care este asociată cu anticorpii nu depășește 10%, șansa de a concepe un copil în mod natural este mare. În prezent, OMS nu a definit indicatori specifici ai normei. Dar se crede că 50% din spermatozoizii legați de anticorpi afectează semnificativ fertilitatea. Cu cât este mai mare acest indicator, cu atât este mai scăzută capacitatea de a concepe.
Tratamente conservatoare
Dacă unul dintre parteneri are o cantitate mică de anticorpi antisperma, este indicată terapia medicamentoasă și utilizarea prezervativului timp de 6 luni.
Este permis să faci sex fără a recurge la o metodă contraceptivă de barieră, dar numai în zilele fertile. Necesitatea folosirii prezervativului se explică prin faptul că, cu cât intră mai puțină spermă în corpul femeii, cu atât producția de ASAT va scădea mai semnificativ.
În prezent, au fost dezvoltate multe regimuri de tratament cu anticorpi antispermatici. Cea mai populară include următorii pași:
- picuratoare. De regulă, Rheosorbilacul și Glutarginul se administrează unul după altul. Curs - 3 zile.
- Injecții. Imediat după terminarea cursului de picături, se injectează intramuscular următoarele: imunoglobulină umană (doar de 3 ori, la două zile), Diprospan (o dată), Erbisol (10 zile).
- A doua etapă a cursului de injecții. De trei ori pe zi introduc „Galavit”.
Pe tot parcursul tratamentuluipacientul trebuie să ia și Claritin.
Este important să înțelegem că toate medicamentele trebuie prescrise de un medic, doza lor este, de asemenea, calculată individual, pe baza rezultatelor tuturor studiilor și ținând cont de caracteristicile evoluției bolii la fiecare individ.
Metode populare
Tratamentul neconvențional nu trebuie considerat singura modalitate de a scăpa de boală. Utilizarea rețetelor de medicină tradițională nu este interzisă, dar mai întâi trebuie să obțineți permisiunea medicului dumneavoastră. Acest lucru se datorează faptului că plantele medicinale pot slăbi efectul medicamentelor prescrise.
Cele mai eficiente în tratamentul infertilității imunologice sunt următoarele rețete:
- Ia un praf de muscata rosie, toarna peste ea 200 ml apa clocotita. Lasă-l să se infuzeze timp de 10 minute. După timpul specificat, remediul poate fi luat pe cale orală la 30 de minute după terminarea oricărei mese - o lingură atât pentru un bărbat, cât și pentru o femeie.
- Luați 2 linguri. l. cinquefoil de gâscă. Se toarnă planta cu 400 ml apă clocotită. Insistați 1 oră. Mijloace de utilizat zilnic pe stomacul gol.
- Pregătiți 2 linguri. l. galbenele și 1 lingură. l. muşeţel. Amestecați componentele, turnați-le cu 200 ml apă clocotită. Infuzați timp de cel puțin 12 ore. Apoi remediul trebuie filtrat și spălat.
- Amesteca tinctura de calendula si extract de propolis (alcool) intr-un raport de 1:1. Apoi 1 lingura. l. produsul rezultat trebuie diluat în apă caldă fiartă. Această soluție este destinată și pentru dușuri.
Utilizarea regulată a celor de mai susprescripțiile vor reduce concentrația de anticorpi antispermatici în materialele biologice ale ambilor parteneri.
Inseminare intrauterina
Acest termen se referă la tehnologia reproductivă. Esența sa este următoarea: un bărbat ia spermatozoizi, după care este transferat femeii direct în uter, adică nu există contact sexual. Atât probele partenerului, cât și cele ale donatorului pot fi implantate.
Pe lângă prezența unui nivel ridicat de corpuri antispermatozoide, următoarele boli și afecțiuni sunt indicații pentru inseminare:
- Disfuncție erectilă.
- Neoplasme maligne la bărbați.
- Activitate scăzută a spermei.
- Penis dezvoltat anormal la un bărbat.
- Vâscozitate ridicată în materialul seminal din plasmă.
- Vaginism la o femeie.
- Reacție alergică la sperma.
- Fără ovulație.
Procedura nu se efectuează dacă femeia este diagnosticată cu obstrucție a trompelor uterine. În plus, contraindicațiile pentru persoanele de acest gen sunt: boli oncologice, patologii infecțioase ale organelor sistemului reproducător, fibroame, polipi. După primirea rezultatelor tuturor studiilor (test de sânge, spermogramă, ecografie), se decide problema oportunității inseminarei.
Procedura se efectuează conform următorului algoritm:
- Stimularea ovulației (dacă este necesar).
- Monitorizarea debutului.
- Gard de la un bărbatbiomaterial, prepararea acestuia.
- Introducerea spermatozoizilor cu un cateter în cavitatea uterină prin canalul cervical.
Conform statisticilor, rata de succes este de 12%. Este permisă efectuarea procedurii de inseminare intrauterină de până la 4 ori. Dacă toate încercările eșuează, medicii recomandă fertilizarea in vitro.
ECO
Dacă analiza anticorpilor antisperma a evidențiat un nivel ridicat, cel mai adesea experții sfătuiesc pacienții să apeleze la această metodă.
Fertilizarea in vitro este o tehnologie de reproducere, a cărei esență este următoarea: biomaterialul (ovule și spermatozoizi) este prelevat de la parteneri, după care probele sunt plasate într-un mediu special unde sunt combinate. Apoi ovocitul fertilizat se deplasează în cavitatea uterină, unde începe procesul de dezvoltare a sarcinii.
La aproximativ 45% dintre pacienți, prima încercare are succes. Este important să înțelegeți că există mulți factori care afectează performanța. Pentru multe cupluri fără copii, FIV este singura modalitate de a deveni părinți, dar nu este întotdeauna posibil să rămâneți însărcinată după prima. Acesta este un proces complex și lung. După cum arată practica, după a doua încercare, sarcina are loc în majoritatea cazurilor.
În încheiere
Anticorpii anti-spermatozoizi sunt substanțe proteice care sunt produse de sistemul imunitar al organismului. În mod normal, ele fie nu ar trebui să fie detectate, fie potsă fie prezent în biomaterial, dar într-o cantitate mică. Dacă nivelul lor este crescut semnificativ, se obișnuiește să se vorbească despre infertilitatea imunologică. Pentru a determina tactica de tratament, medicul întocmește o trimitere către ambii parteneri pentru un diagnostic cuprinzător. Conform rezultatelor sale, devine clar care dintre ele este infertilă. În cazurile severe, tratamentul conservator este ineficient. În astfel de situații, pentru multe cupluri, FIV este singura modalitate de a deveni părinți.
