Ficatul este cel mai important laborator de purificare din organism, efectuând aproximativ 500 de funcții simultan. Ia parte la detoxifierea organismului (vena cavă colectează tot sângele care conține produse de degradare din organele jumătății inferioare a corpului și, trecând prin parenchim, este curățat). În plus, sângele purificat este trimis către inimă și plămâni, unde este îmbogățit cu O2.
Și, de asemenea, organismul este implicat în metabolismul lipidelor și carbohidraților, transformând grăsimile și carbohidrații în energie pentru ca organismul să funcționeze, sinteza bilei și vitaminelor, enzimele și celulele sistemului imunitar, hematopoieza.
Patologiile ficatului necesită o atenție deosebită, deoarece organul este vital. Unele dintre bolile ei pot fi vindecate doar prin intervenție chirurgicală. Îndepărtarea parțială a ficatului se numește rezecție. Operația este destul de comună și este utilizată în 55% din cazurile tuturor bolilor hepatice. Rezecția este bine tolerată, iar perioada de reabilitare este de până la șase luni.
Un pic de anatomie pentru a înțelege esența rezecției
Ficatul este acoperit cu o capsulă și are 2 lobi: dreapta mare și stânga mic. Primul este format din încă 2 lobi - caudat și pătrat.
Lobii ficatului formează 8 segmente (lobuli), care sunt despărțiți de septuri de țesut conjunctiv și au propria lor aprovizionare cu sânge și canale biliare autonome. Această structură, de altfel, în timpul operației oferă mari avantaje, deoarece previne pierderea de sânge și nu interferează cu formarea bilei.
Ficatul are 2 suprafețe: diafragmatică și viscerală. Primul este patul pentru vezica biliară și poarta ficatului, acesta din urmă intră în artera hepatică și vena portă, ies vasele biliare și venele hepatice.
Indicații pentru rezecție
Operație de rezecție hepatică programată dacă este disponibilă:
- orice daune mecanice;
- formațiuni benigne - adenoame, hemagioame etc.;
- anomalii în dezvoltarea organului;
- tumori maligne de orice grad, dacă parenchimul nu este complet afectat;
- pentru transplant de ficat;
- chist;
- tratamentul metastazelor hepatice de la cancerul de colon și alte organe îndepărtate;
- echinococoză;
- pietre în căile biliare hepatice;
- abcese hepatice;
- Boala Caroli este o patologie congenitală în care canalele biliare sunt dilatate chistic.
Dintre acestea, cel mai rău este cancerul de ficat. Acesta va fi discutat mai jos.
În cazul altor patologii, recuperarea după operație este completă. Singura problemă este că în stadiile incipiente, diagnosticul este dificil, deoarece ficatul nu are receptori de durere nervoasă și nu produce simptome. Clinica apare deja cu o creștere a ficatului și presiune asupra capsulei.
Dacă un medic recomandă o rezecție hepatică, nu este nevoie să stai mult pe gânduri, acest lucru nu este în favoarea pacientului, deoarece patologiile hepatice tind să progreseze.
Diagnostic
Când planificați o intervenție, este necesară o examinare completă a pacientului folosind teste de sânge și urină, biochimie a sângelui, un set standard pentru hepatită, HIV și VD.
Ecografia, tomografia computerizată este obligatorie - evaluează dimensiunea și starea ficatului. Dacă se suspectează oncologie, sângele este donat pentru markeri tumorali.
Soiuri de operațiuni
Există două tipuri principale de intervenții chirurgicale: centrală și atipică.
Rezecția centrală sau tipică a ficatului - îndepărtarea părții sale, ținând cont de structura lobară a organului, aceasta este o opțiune mai convenabilă pentru pacient și chirurg. În timpul unei astfel de operații, este posibilă îndepărtarea segmentelor adiacente fără a atinge altele, astfel încât funcția hepatică nu are de suferit.
Pentru a elimina secțiuni, alocați:
- Segmentectomie - 1 segment este excizat.
- Sectionectomie - excizia mai multor segmente.
- Hemihepatectomie - rezecția unui lob al ficatului.
- Mezohepatectomie - excizia secțiunilor centrale.
- Hemihepatectomie extinsă - lob+segment este îndepărtat.
Chiar dacă a mai rămas un segment, ficatul va continua să funcționeze șiformarea bilei nu este perturbată.
Rezecție atipică
În rezecția hepatică atipică nu se ține cont de structura organului, ci de localizarea leziunii.
Operația are subtipuri:
- Rezecție marginală - excizia unei părți a organului de la margine.
- În formă de pană - rezecția se realizează în piramide.
- Planar - excizia unei porțiuni a organului de pe suprafața superioară.
- Transverse - rezecția zonelor laterale.
Cu rezecția atipică, apar sângerări mai abundente și perturbări ale segmentelor individuale. Recuperarea ficatului în acest caz are loc treptat, dacă există zone sănătoase.
Alte tipuri de tranzacții
Există alte câteva tipuri de intervenții chirurgicale hepatice:
- Excizia de cavitate a unei părți a unui organ cu un bisturiu.
- Ablația cu radiofrecvență este o îndepărtare laparoscopică care utilizează radiații cu radiofrecvență în loc de bisturiu.
- Chemoembolizare - utilizată numai pentru procesele oncologice la nivelul ficatului în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii. Citostaticele și medicamentele pentru chimioterapie sunt injectate în vasul segmentar al zonei afectate, care împiedică creșterea tumorii și îi distrug celulele. Pentru ca medicamentele să nu părăsească vasul și să acționeze mult timp, acesta este înfundat cu un agent embolizant.
- Alcoolizarea este introducerea percutanată (percutanată) a alcoolului 95% în segmentul de organ, care distruge focarul patologic. Procesul este controlat de ultrasunete.
Există și o rezecție combinată, când, împreună cu ficatul, uneleorgan abdominal. Acest lucru se face de obicei pentru metastaze.
Operația în sine este efectuată prin 2 tipuri de acces:
- Rezecție hepatică laparoscopică - chirurgul realizează 3-4 incizii preliminare pe peretele anterior al abdomenului, de câte 2-3 cm, prin ele se introduc senzori și instrumente. Folosit mai des la îndepărtarea pietrelor hepatice.
- Metoda laparotomiei - o zonă mare a abdomenului este tăiată.
Anestezie
În chirurgia abdominală, anestezie endotraheală cu ventilație mecanică. Sedativele sunt administrate suplimentar intravenos.
La utilizarea unui cuțit cu radiofrecvență, anestezia este spinală, ceea ce face ca partea inferioară a corpului să fie insensibilă și pacientul să nu simtă durere. Se injectează un anestezic în coloana lombară.
În caz de chemoembolizare și alcoolizare anestezie locală.
Pregătire pentru operație
Înainte de operație, pe lângă o examinare amănunțită și cuprinzătoare, trebuie să încetați să luați medicamente pentru subțierea sângelui - Aspirina, Cardiomagnyl etc. - timp de o săptămână, pentru a exclude sângerarea.
Cursul de chirurgie abdominală cu bisturiu
După o incizie strat cu strat a pielii și a mușchilor abdominali, se efectuează o revizie hepatică și o ecografie pentru a determina dimensiunea leziunii. Părțile afectate de boală sunt excizate, căile biliare și vasele de sânge sunt legate.
Rezecția ficatului în ansamblu durează maxim aproximativ 3-7 ore, după care pacientul este trimis la terapie intensivă pentru o zi. Un senzor ultrasonic este utilizat pentru a controla îndepărtarea. Sângele rezidual este îndepărtat dincavitatea abdominală prin aspirație (aspirație). Ficatul este umplut cu un antiseptic, care este, de asemenea, aspirat și abia apoi rana este suturată cu capse.
Nu sunt plasate suturi la locul rezecției, aici sunt instalate tuburi de drenaj. Ele ajută la eliminarea excesului de sânge și transudat.
Perioada postoperatorie
La terapie intensivă, senzorii sunt conectați la pacient pentru a monitoriza pulsul și presiunea. Temperatura și starea generală sunt monitorizate.
Un cateter trebuie introdus în vezică pentru a colecta urina rezultată. A doua zi pacientul este transferat în secția generală. În total, descărcarea are loc după o săptămână în absența complicațiilor.
Imediat după rezecția ficatului se administrează tratament pentru a susține starea:
- Analgezice narcotice - Omnopon 2% - 2 ml sau Morfină 1% - 1 ml. Analgezicele sunt prescrise până când nu mai sunt necesare.
- Antibiotice - mai des sub formă de picături, mai rar intramuscular pentru a preveni infecția.
- Terapia prin perfuzie pentru eliminarea intoxicației, completarea sărurilor minerale, completarea BCC - Soluție Ringer, Rheosorbilact, glucoză.
- Dacă a existat o pierdere de sânge vizibilă în timpul operației, se infuzează masa de trombo-eritrocite și plasmă cu albumină.
- Pentru prevenirea trombozei se administreaza anticoagulante - Heparina, Fraxiparina.
Perioada postoperatorie târzie
În acest moment, pacientul și-a venit deja în fire și a primit analgezicele necesare, starea se îmbunătățeștetreptat și apare subiectul dietei.
Recenzii despre rezecția hepatică vorbesc despre durerea severă după operație și despre importanța dietei. Pacientul și rudele lui trebuie să fie pregătiți pentru faptul că orice hrană și chiar apă vor provoca vărsături în decurs de o săptămână. Prin urmare, se pune accent pe nutriția parenterală sub formă de picături, care se termină atunci când este permisă mâncarea.
Sunt puțini pacienți care pot mânca în a 2-a sau a 3-a zi după operație. Pacientul ar trebui să înceapă treptat să mănânce cu plăcere, și nu prin forță, așa cum multe rude încearcă să impună.
Nu va fi nici un rău dacă introduceți, de exemplu, bulion în stomac, dar se va termina cu vărsături, din care se pot deschide cusăturile.
Îngrijire postoperatorie în spital
Prima regulă „de aur” a unei astfel de îngrijiri este menținerea curată a patului și a lenjeriei. Acestea trebuie schimbate la fiecare 3 zile.
Al doilea moment indispensabil al reabilitării este îngrijirea cusăturilor. Pansamentele nu trebuie atinse nici măcar după spălarea mâinilor, germenii pot muri doar prin tratament antiseptic, nu prin săpun.
Hainele pacientului nu trebuie pliate, ci ușor întinse - acest lucru trebuie monitorizat. Camera trebuie ventilată în mod regulat, indiferent de vreme.
Unele rude cumpără spray-uri antiseptice moderne în farmacii. Utilizarea lor în spital nu contează. Dar autotratamentul cu un antiseptic usucă pielea și este mai rapid populată de microbi.
Complicații posibile
Ele pot fi jucate de:
- apariția sângerării interne;
- aer care intră în venele hepatice și ruptura acestora;
- reacție la anestezie sub formă de stop cardiac;
- infecție a plăgii;
- vărsături și greață;
- hipoglicemie;
- insuficiență hepatică.
Acestea sunt toate complicații rapide, iar complicațiile pe termen lung sunt rare pe măsură ce ficatul se regenerează. Este demn de remarcat faptul că bătrânețea încetinește procesul de recuperare.
Factori care cresc rata complicațiilor
Aceste din urmă pot fi declanșați de fumat, diabet, boli hepatice cronice existente (colestază, ciroză), consumul de alcool înainte sau după operație.
Tehnici chirurgicale inovatoare
Astăzi, pe lângă metodele clasice, sunt folosite cele mai noi tehnologii precum ultrasunetele, laserul și electrorezectia.
Tehnologia FUS (ultrasunete focalizate de în altă frecvență) este populară. Acesta este aparatul Cavitron, care aspiră țesuturile excizate și le distruge în același timp. De asemenea, „sudează” simultan vasele tăiate.
Laser verde de mare energie - elimină neoplasmele și metastazele prin metoda de evaporare.
Nanoknife - îndepărtează țesutul afectat la nivel celular. Avantajul este că vasele nu sunt deteriorate.
Know-how de chirurgie hepatică – robot operator Da Vinci. Operația este netraumatică, efectuată de manipulatorii unui chirurg robot, sub controlul unui tomograf. Specialistul este afișat pe ecran într-o formă tridimensională pe tot parcursul operațiunii, robotul este controlat de la distanță. Complicații înastfel de operațiuni sunt minime.
Rezecție pentru metastaze
În teorie, pacienții cu metastaze nu sunt operați. De ce? Rezecția hepatică pentru metastaze este inutilă conform tuturor standardelor mondiale.
Ce poate da ea? Dificultatea este că este imposibil să eliminați metastazele, o persoană moare din cauza lor, iar tumora continuă să crească în organism pentru o lungă perioadă de timp. Cu alte cuvinte, viața nu va dura.
Mai mult, organismul slăbește după operație și oncopatologia va fi agravată. Iar pentru rezecția ficatului cu metastaze, există deja și alte contraindicații: cașexie, infarct miocardic etc.
Pacient după o intervenție chirurgicală pentru cancer la ficat
Cancerul la ficat este ireversibil, indiferent de stadiu, deoarece toate cele mai importante funcții ale organismului sunt reduse. Astfel de pacienți ies din anestezie mai mult și mai greu.
De multe ori după operație, pacientul imploră ajutor, plângându-se de dureri severe, deși analgezicele sunt administrate în prealabil pentru toate operațiile. Dar asta nu înseamnă o deteriorare a stării, acestea sunt așa-numitele efecte reziduale ale operației. Rudele nu trebuie să intre în panică și să caute o asistentă, cerând să adauge analgezice. Acesta este un fapt datorat - în câteva ore o persoană va uita de durerea insuportabilă.
În plus, nu trebuie să cumpărați analgezice și să dați singur pacientului. Acest lucru este fără comentarii.
Astăzi, pentru a calma durerea postoperatorie, se introduce un cateter în măduva spinării (în regiunea lombară), urmat de o injecție dozată de analgezice.
Este mult mai util dacă rudele monitorizează respirația pacientului, care se poate opri dacă acesta adoarmedupa operatie. Și, de asemenea, trebuie să controlați culoarea pielii: dacă începe să se întunece, trebuie să sunați urgent la un medic.
Pe măsură ce rana se vindecă, medicul prescrie chimioterapie sau radioterapie.
Îngrijire la domiciliu
După descărcare, rămâne special:
- Pansamente obișnuite, conform recomandărilor medicului;
- spălarea este posibilă numai după ce rana s-a vindecat;
- analgezicele se administrează și de către medic;
- Sunt necesare controale medicale programate.
Îmbunătățirea după rezecția ficatului o persoană începe să simtă abia după o lună.
Când este nevoie de spitalizare
După externare, este necesară îngrijirea medicală urgentă dacă:
- edem și hiperemie a plăgii, proeminență în zona inciziei, temperatură;
- vărsături și greață mai mult de 2 zile;
- dureri abdominale severe;
- respirație scurtă și durere în piept;
- umflarea picioarelor;
- sânge în urină și urinare dureroasă frecventă;
- slăbiciune și amețeli.
Reabilitare
Reabilitarea după rezecția ficatului constă în mai multe puncte:
- dieta;
- exercițiu moderat;
- examinarea stilului de viață și luarea de hepatoprotectoare.
Mâncare dietetică
Dieta și rezecția hepatică determină în mare măsură relația lor. Alimente fracționate, de cel puțin 6 ori pe zi. Acest lucru nu permite prea multă încărcare a tractului gastrointestinal. Este interzis să consumați alimente grase, picante, brioșe și dulciuri, alcool.
Nutriția ar trebui să fie echilibrată în ceea ce privește BJU, se prescrie o dietă după rezecția ficatului șidiscutat cu medicul.
Activitate fizică
Sporturile grele, alergatul și săriturile sunt contraindicate, deoarece cresc presiunea intraabdominală. Sunt prezentate exerciții de respirație și plimbări, care vor satura corpul cu oxigen.
Principalul lucru este să ridicați și să întăriți sistemul imunitar. Pentru aceasta, medicii recomandă să luați complexe de vitamine și minerale. Conțin antioxidanți și resveratrol. Imunostimulatoarele din plante sunt, de asemenea, benefice.
Orice tratament este controlat de un medic, acțiunile independente sunt inacceptabile.
De obicei, astfel de măsuri sunt suficiente. Dar uneori acest lucru nu este suficient la pacienții vârstnici după chimioterapie.
Apoi vin în ajutor hepatoprotectori vegetali: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, acid folic, Galstena. Acestea vor ajuta la refacerea ficatului mai rapid.
