Boala lui Kinböck este diagnosticată atunci când o persoană începe să moară de pe osul lunar al încheieturii mâinii. Pentru prima dată, radiologul austriac Kienbek R. a vorbit despre boală încă din 1910. Astăzi, denumirea alternativă cel mai frecvent utilizată este osteonecroza lunarului.
Boala în sine este asociată cu dezvoltarea necrozei aseptice, care distruge în mod constant țesutul osos. Durerea nu apare imediat, progresează în timpul mișcării mâinii. În perioada acută, durerea se intensifică și se extinde la toată încheietura mâinii.
Cauzele bolii
În majoritatea cazurilor, trauma este factorul provocator în dezvoltarea patologiei. În acest caz, poate exista leziuni multiple sau unice ale mâinii. Și cel mai interesant lucru este că o persoană bolnavă poate nici măcar să nu simtă că primește în mod constant microtraumatisme, dar acestea perturbă circulația sângelui în zona încheieturii mâinii, ceea ce provoacă moartea osoasă.
Reprezentanții unui număr de profesii sunt expuși riscului:
- dulgheri;
- macarale;
- lăcătuși;
- tăietori.
În principiu, totulpersoanele care lucrează cu un ciocan pneumatic sau sunt asociate cu orice vibrație la locul de muncă sunt expuse riscului. Potrivit recenziilor, boala Kienböck nu se face simțită mult timp și apare exact pe brațul de lucru.
Totuși, defectele congenitale pot provoca și boala. De exemplu, dacă o persoană are o ulnă scurtă sau lungă. Din acest motiv, sarcina asupra tuturor oaselor este crescută.
Conform unor rapoarte, acest tip de patologie apare pe fondul prezenței lupusului, anemiei falciforme, paraliziei cerebrale și gutei. S-a constatat că 9,4% dintre pacienții diagnosticați cu paralizie cerebrală au dobândit osteonecroză a osului lunar ca urmare.
Poza clinică
Patologia trece prin patru etape. Pentru fiecare stadiu, simptomele bolii Kienböck sunt diferite.
Etapa inițială, de regulă, se desfășoară fără niciun simptom. Numai ocazional pot exista dureri sau disconfort minore. Din acest motiv, o persoană bolnavă nici măcar nu bănuiește că are o problemă și nu se duce la spital. Cu toate acestea, problemele cu alimentarea cu sânge a mâinii, care progresează, devin o cauză comună a fracturilor.
În a doua etapă, încep deja modificările sclerotice, osul se întărește. Lipsa nutrienților se manifestă sub formă de umflare în zona bazei periei. Durerea este frecventă, dar periodic există o perioadă de remisie. În această etapă, modificările contururilor mâinii sunt deja clar vizibile pe radiografie, deci nu există probleme cu diagnosticul.
CumPacienții spun că simt dureri din când în când, dar sunt foarte puternici și, de regulă, devin un motiv pentru a merge la medic.
Al treilea stadiu al bolii Kienböck se caracterizează printr-o reducere a osului încheieturii mâinii. Se descompune treptat în mici fragmente care pot chiar migra. În acest stadiu, pacientul aproape că nu scapă de durere, iar modificările osoase sunt clar vizibile pe radiografie sau RMN.
La a patra etapă, oasele din apropiere sunt afectate, iar artroza începe în articulații. Pacienții în această etapă suferă de dureri severe, se aude un scrapător la fiecare mișcare a periei.
Indiferent de stadiul bolii, există o serie de simptome care pot fi prezente într-o oarecare măsură la o persoană bolnavă. Cel mai de bază simptom este durerea și umflarea în zona încheieturii mâinii.
Mulți pacienți au o prindere slabă și clicuri atunci când mișcă mâna. Există o rază limitată și dificultăți cu mișcarea mâinii.
Câteva statistici
De cele mai multe ori boala este diagnosticată între 20 și 60 de ani. Vârsta medie a pacienților este de 32-33 de ani. Dar cea mai importantă caracteristică care unește toți pacienții este activitatea profesională.
Adesea acest tip de patologie apare în copilărie și adolescență de la 8 la 14 ani. Și cel mai adesea acest lucru se întâmplă dacă copilul face anumite sporturi.
S-a observat că adulții diagnosticați cu boală au fost implicați în muncă fizică în copilărie, înainte de14-16 ani. Și acest lucru este tipic pentru rezidenții din mediul rural.
Boala este diagnosticată foarte rar în jumătatea slabă a umanității.
Diagnostic
Prima etapă a bolii poate dura luni sau chiar ani. Dar aproape nimeni nu merge la medic, pentru că simptomele sunt ascunse.
În același timp, osteocondropatia osului lunar al mâinii (boala Kinböck) este dificil de diagnosticat în stadiul inițial, mulți oameni nu văd nicio modificare la radiografie. Cu toate acestea, imagistica prin rezonanță magnetică vă va permite să evaluați gradul de alimentare cu sânge, ceea ce vă va permite să suspectați debutul patologiei. Cu toate acestea, o astfel de cercetare amănunțită poate fi efectuată numai la persoanele care sunt expuse riscului.
Diagnostic diferențial foarte important. Adesea, osteonecroza osului lunar și tuberculoza oaselor au exact aceleași simptome. În același timp, măsurile de diagnostic fac dificilă distincția între ambele patologii. Cu toate acestea, principala diferență dintre boli este că nu există osteoporoză în osteonecroză.
Este destul de dificil de identificat cauzele bolii: s-a produs în urma unei accidentări sau este rezultatul activității profesionale. Este imposibil să distingem boala Kienböck de fotografie și de tabloul clinic.
Și acest lucru este foarte important atunci când se efectuează un examen medical și de travaliu, care este desemnat pentru stabilirea handicapului. Principala diferență în astfel de cazuri: dacă boala este o consecință a traumei, atunci ea a fost cea care a provocat apariția osteonecrozei. Când vine vorba de o boală profesională,boala precede fractura.
Tratament
De îndată ce boala este detectată și starea osului permite, se efectuează o terapie conservatoare. Constă în imobilizarea mâinii timp de câteva săptămâni. În acest timp, alimentarea cu sânge este restabilită. Dacă tratamentul bolii Kienböck a dat rezultate, atunci imobilizarea este întreruptă. Cu toate acestea, pacientul va trebui să facă o radiografie a mâinii cel puțin o dată la două luni pentru a urmări dacă boala a început să progreseze. Dacă apare deteriorarea, atunci mâna este fixată din nou.
În unele cazuri, se recomandă proceduri fizioterapeutice, pot fi prezentate băi de nămol, hidrogen sulfurat sau blocaj cu novocaină. Deși cele mai recente tehnici nu au fost confirmate științific, dar, conform pacienților, astfel de proceduri sunt de mare ajutor în ameliorarea durerii, chiar și criza la mutarea periei este redusă.
Pentru ameliorarea durerii, se recomandă și terapia cu parafină, tocmai cu această patologie ajută căldura. Acasă, puteți folosi un tampon de încălzire obișnuit sau un sac de nisip. Dacă nimic nu a ajutat, boala doar progresează, atunci va trebui să mergi la operație.
Chirurgie
În stadiul inițial și al doilea al bolii Kienböck, chirurgia de revascularizare este considerată cea mai eficientă tehnică. Esența sa este că un fragment sănătos cu vase este transplantat pe osul deteriorat. Imediat după operație, brațul este fixat astfel încât rana să se vindece mai repede, iar vasele încep să crească mai repede. Astfel, este posibil să restabiliți alimentarea cu sânge și fluxul de sânge.
În alte stadii ale bolii Kienböck este nevoie sau nu de intervenție chirurgicală, pe care chirurgul o determină pe baza următorilor factori:
- stare carpiană;
- activitatea pacientului;
- scopul și dorințele pacientului;
- experienta medicului insusi in efectuarea unor astfel de operatii.
Operațiune de nivelare
Această tehnică este utilizată dacă ulna și raza au dimensiuni diferite. Un os scurt poate fi prelungit prin transplant sau, dimpotrivă, scurtat. Această tehnică vă permite de obicei să opriți complet progresia bolii.
Corpectomie
Boala Kinböck poate ajunge într-un stadiu în care raza se dezintegrează complet în fragmente separate. În astfel de cazuri, singura modalitate de a salva situația este prin îndepărtarea osului lunar. În timpul unei corpectomii, două oase adiacente sunt, de asemenea, îndepărtate. Această operație a fost inventată chiar de Kienbek și a efectuat-o destul de des. În ciuda faptului că gama de mișcare este mult redusă, este posibil să salvați alte articulații de la artroză.
Procedura de fuzionare
Această tehnică implică fuziunea parțială sau completă a oaselor încheieturii mâinii. Această operație reduce durerea. Deși nu va fi posibilă restabilirea completă a gamei de mișcare a mâinii.
Dacă artroza a început, mai ales într-o formă severă, atunci medicul va efectua cel mai probabil o fuziune completă, în ciuda faptului că funcția motrică a mâinii se va pierde complet, antebrațul valucru.
Implant articular
De multe ori este necesar să aveți o înlocuire osoasă completă cu o proteză pentru a restabili funcția mâinii. În astfel de operațiuni, se utilizează material de carbon pirolitic. O astfel de operație evită dezvoltarea artrozei.
Recuperare după operație
Boala Kinböck este o boală destul de complicată, mai ales dacă nu a fost posibilă corectarea situației cu ajutorul terapiei conservatoare.
Timp de 3-4 saptamani de la operatie se va arata imobilizarea completa a mainii, poate fi orteza sau longuet. Astfel de dispozitive permit nu numai fixarea oaselor, ci și rădăcinarea rapidă în ele, mai ales când vine vorba de transplant, pentru a restabili rapid alimentarea cu sânge.
În mod continuu, va trebui să fii supus unei examinări cu raze X timp de cel puțin 1, 5-2 ani. Potrivit pacienților, reabilitarea după intervenție chirurgicală este foarte lungă, dar pentru a scăpa de durere și a încerca să recâștigați calitatea vieții, merită.
Prognoză
Cu acest tip de patologie, este destul de dificil să faci predicții. Chiar dacă diagnosticul este pus într-un stadiu incipient al bolii. Supraîncărcarea constantă și microtraumele nu fac decât să agraveze situația și să mărească tulburarea funcției motorii.
Și dacă o persoană este ocupată cu munca fizică grea, a apelat la spital într-o etapă târzie, atunci nu te poți lipsi de serviciile unui chirurg.
Există o altă problemă. Nu orice doctor poate diagnosticaboală corectă chiar și după obținerea rezultatelor examinării cu raze X. În orice circumstanțe, este imperativ să consultați un medic și să spuneți ce vă îngrijorează și care sunt suspiciunile dvs.
