O boală foarte neplăcută și mortală, tuberculoza pulmonară există pe Pământ de milenii, fapt dovedit de săpăturile arheologice și multiple documente istorice. În lumea modernă, el ia anual în rândurile victimelor sale aproximativ 10 milioane de oameni, dintre care 25% mor.
Cea mai neplăcută formă a bolii este tuberculoza pulmonară diseminată, care înseamnă multifocală, „vărsată” prin plămâni. Este foarte ușor să prindeți o infecție, deoarece căile de transmitere a acesteia sunt neobișnuit de simple, iar simptomele din stadiile inițiale sunt aproape invizibile. De fapt, fiecare dintre noi riscă să se infecteze în fiecare zi, dar, din fericire, nu orice organism poate dezvolta tuberculoză. Dacă, totuși, s-a pus un diagnostic formidabil, nu este nevoie să disperăm, deoarece acum știința a pășit atât de departe încât este foarte posibil să se vindece complet chiar și tuberculoza pulmonară diseminată. Poate. Pentru a face acest lucru, nu trebuie să evitați examinările preventive și să îndepliniți cu scrupulozitate programările medicului ftiziatric curant. Ei spun că cunoașterea punctelor forte și a punctelor slabe ale inamicului reprezintă deja 50% din victorie. Deci, să ne dăm seama ce este tuberculoza, de unde provine și cum să o facem.
Bețe Koch
Tuberculoza pulmonară diseminată este cauzată de organisme vii microscopice, așa-numitele micobacterii. Ele există pe planetă de milioane de ani, dar au fost descoperite abia în 1882 de medicul și omul de știință Koch, după care au fost numite așa - bețișoarele lui Koch. În total, există 74 de soiuri de micobacterii patogene (abreviat ICD), dintre care 6 sunt capabile să provoace tuberculoză la oameni și animale. Erau numite bețișoare din cauza aspectului lor, într-adevăr în formă de tijă. Unele micobacterii sunt perfect drepte, unele sunt ușor curbate și ambele au o lungime între 1 și 10 micrometri și o lățime de aproximativ 0,5 micrometri.
Trăsătura unică a acestora este structura pereților lor, sau scoici. Fără a intra în detalii, observăm că în tijele lui Koch le permite să se mute de un număr infinit de ori, să se apere împotriva acțiunii anticorpilor care sunt mortale pentru alți paraziți și să reziste cu fermitate la medii nefavorabile. Ei folosesc cu succes chiar și bacteriofagi, al căror sens este să ne protejeze organismul de microorganismele parazite. Fiind absorbite, tijele lui Koch nu mor, ci modifică macrofagele astfel încât acestea să se înmulțească în liniște și, în același timp, să fie inaccesibile sistemelor de apărare ale lor.proprietar. Cu alte cuvinte, bastoanele lui Koch folosesc apărarea celulară a corpului nostru pentru a se infiltra în el.
Odată ajunși în plămânii unei persoane sănătoase, acești paraziți formează mai întâi focare unice (tuberculoză primară), dar apoi se răspândesc cu sânge și/sau limfă într-o zonă mare a unuia sau ambilor plămâni și a altor organe respiratorii la o dată, dezvoltând astfel tuberculoză pulmonară diseminată. În anumite circumstanțe, se poate dezvolta chiar și după tratarea tuberculozei primare, deoarece bacilii Koch într-o formă inactivă rămân în organism mulți ani.
Căi de infectare
Tuberculoza pulmonară la om este cauzată de trei tipuri de bacterii – M. tuberculosis (subspecia umană), M. africanum (subspecia intermediară) și M. bovis (subspecia animală). Acesta din urmă este mai des bolnav la bovine și se transmite la oameni cu lapte nepasteurizat.
Mulți sunt interesați dacă tuberculoza pulmonară diseminată este contagioasă sau nu. Răspunsul este fără echivoc: este foarte contagios dacă trece odată cu eliberarea bacililor Koch (bacteriile tuberculoase).
Trec de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă este neobișnuit de simplu:
- pot fi inhalați cu aer;
- cu saliva (de exemplu, la tuse, la sarut);
- prin vasele folosite de pacient;
- prin articole de uz casnic;
- de la mamă la făt;
- atunci când utilizați instrumente medicale insuficient sterile.
După cum puteți vedea, puteți face tuberculoză oriunde: în transport, în locuri publiceutilizarea, în instituțiile de învățământ, la locul de muncă și așa mai departe.
Important: bețișoarele Koch sunt fantastic de tenace. Ei își păstrează proprietățile periculoase în afara corpului uman pentru o perioadă foarte lungă de timp. Iată câteva exemple despre cât timp trăiesc bețișoarele Koch în mediile pe care le întâlnim în fiecare zi:
- într-un loc întunecat, fără lumina soarelui - până la 7 ani;
- în sputa uscată a pacientului (rămas pe orice obiect) - până la 1 an;
- în praful de pe stradă - până la 60 de zile;
- pe coli de publicații tipărite - până la 3 luni;
- în apă - aproximativ 150 de zile;
- în lapte nefiert - aproximativ 14 zile;
- în brânză (unt) - până la un an.
Este posibil să se răspundă negativ la întrebarea dacă tuberculoza pulmonară diseminată este contagioasă sau nu? Poate că bețișoarele lui Koch prezente în mediu sunt ușor distruse? Din păcate, aceste micobacterii nu sunt ușor de ucis. Datorită peretelui celular unic, practic nu suferă de lumina soarelui, radiații ultraviolete, alcool, acetonă, acizi, alcalii, mulți dezinfectanți, dihidrați, iar când obiectele cu spută infectată sunt fierte, nu mor până la 5 minute.. Dacă bețișoarele lui Koch s-ar putea dezvolta în corpul oricărei persoane, toți locuitorii planetei Pământ ar suferi de tuberculoză.
Grupuri de risc
Chiar și la vârsta preșcolară, majoritatea copiilor ridică bețișoarele lui Koch, dar tuberculoza pulmonară diseminată sau orice alta se dezvoltă numai la copiii slăbiți și bolnavi. De asemenea, sunt expuși riscului:
- persoane care se află în spații apropiate de mult timpcontact cu bolnavi de tuberculoză;
- persoane cu imunitate scăzută;
- HIV pozitiv;
- luând imunosupresoare;
- adolescenți și persoane de vârstă mijlocie în perioada de ajustare hormonală;
- moare de foame;
- suferind de tuberculoză a pielii și a altor organe;
- supraviețuitori ai bolilor infecțioase;
- pacienți cu tuberculoză pulmonară primară și tratați;
- unele proceduri de fizioterapie pe termen lung (de exemplu, cuarț).
Clasificare
Tuberculoza pulmonară diseminată se poate dezvolta în următoarele moduri:
1. Cu flux sanguin (hematogen). În acest caz, ambii plămâni sunt afectați. Bacteriile pot pătrunde în fluxul sanguin prin ganglionii limfatici afectați, focarele lui Gon, prin partea dreaptă a inimii și vena pulmonară.
2. Cu limfa (limfogenă). În acest caz, un plămân este afectat.
3. Limfohematogen.
După natura evoluției bolii, tuberculoza pulmonară diseminată se distinge sub următoarele forme:
- acută (miliar);
- subacut;
- cronică;
- generalizat. Se spune că acest tip de boală apare atunci când, dintr-un motiv oarecare, conținutul unui ganglion limfatic afectat de micobacterii pătrunde în vasele de sânge, a căror structură s-a închegat (caseous). În acest caz, un număr mare de bastoane Koch sunt simultan în sânge. Din fericire, acest lucru nu se întâmplă des.
Tuberculoză acută
Boalăîncepe brusc, brusc, simptomele sunt foarte strălucitoare, un pic ca pneumonia. Diagnosticul se stabilește pe baza unei examinări hardware a plămânilor și a testelor microbiologice de spută. Tuberculoza pulmonară acută diseminată se caracterizează prin prezența în țesutul pulmonar a multor tuberculi mici (aproximativ un milimetru) care seamănă cu boabele de mei. De aici și al doilea nume - „miliar (milae în latină înseamnă „mei”) tuberculoză”. La un pacient, structura capilarelor se modifică mai întâi, colagenul este distrus în ele, iar pereții devin ușor permeabili, ceea ce duce la pătrunderea micobacteriilor din fluxul sanguin în plămâni. Simptomele sunt următoarele:
- un s alt brusc al temperaturii la 39, 5-40 °C;
- slăbiciune, slăbiciune, oboseală mare;
- puls rapid;
- lipsa poftei de mâncare;
- cianoza buzelor și degetelor;
- îngălbenirea pielii;
- greață până la vărsături;
- durere de cap;
- tuse uscată sau cu producție de spută, în care, pe lângă mucus și puroi, există dungi sângeroase;
- scurtarea respirației.
Uneori există o toxicoză pronunțată, până la pierderea cunoștinței.
Tuberculoză subacută
Apare atunci când boala se răspândește la vasele de sânge mari (vene intralobulare și artere interlobulare). În acest caz, sunt detectate focare de până la 1 cm în diametru. Ele sunt localizate în principal în acele segmente ale plămânilor, unde există multe capilare și vase limfatice. DeFocarele naturii sunt proliferative, fără inflamații și tumori, dar pot duce la procese inflamatorii în pleura viscerală.
Simptomele tuberculozei subacute se pot asemăna cu multe alte boli, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic clinic. Printre principalele sunt următoarele:
- oboseală, slăbiciune;
- temperatura în jur de 38 °C;
- tuse cu producere de spută.
Tuberculoză cronică
Această formă a bolii apare atunci când pacientul nu a vindecat complet tuberculoza primară (proaspătă). În astfel de cazuri, micobacteriile intră în mod repetat în noi segmente ale plămânilor cu ajutorul fluxului sanguin sau limfatic, rezultând mai multe focare de dimensiuni diferite (de la foarte mici la destul de mari), forme și structuri diferite. Pot fi calcifiate și foarte proaspete, cu o imagine inflamatorie strălucitoare. Focalele se găsesc în ambii plămâni. O imagine dezamăgitoare este adăugată de emfizem, fibroza diferitelor țesuturi din plămâni și cicatrici pleurale. Cu toate acestea, tuberculoza pulmonară cronică diseminată poate să nu se manifeste în exterior și, prin urmare, este cel mai adesea detectată prin fluorografie. Simptomele unei forme cronice de tuberculoză sunt:
- oboseală crescută;
- poftă slabă;
- pierdere în greutate;
- dureri de cap frecvente;
- creștere fără cauză a temperaturii (ocazional);
- tuse.
Tuberculoză diseminatăplămân: faza
Se credea mai devreme că faza I a infecției are loc în lobii superiori ai plămânilor, II - în mijloc, iar III ajunge deja la cei inferiori. În viitor, o astfel de clasificare a fost recunoscută ca fiind incorectă, deoarece fazele dezvoltării acestei boli pot apărea în mod egal în orice segment al plămânului. Până în prezent, se disting următoarele faze ale tuberculozei pulmonare:
- focal;
- infiltrare;
- despărțire;
- MBT+ (formă deschisă de tuberculoză);
- MBT- (închis).
Tuberculoza pulmonară diseminată în faza de infiltrare MBT+ înseamnă evoluția bolii cu eliberarea de micobacterii în mediu. Simptomul principal este tusea cu producere de spută, mai ales dacă conține puroi și sânge.
Faza focală este în principal caracteristică tuberculozei primare sau proaspete. Se caracterizează prin faptul că doar un cuplu sau chiar un segment este afectat. În acest caz, dimensiunile focalizării sunt mici (până la 1 cm în diametru). Această fază se desfășoară fără simptome și este de obicei detectată în timpul unei examinări hardware a plămânilor (raze X, fluorografie).
Tuberculoză pulmonară diseminată: faza de infiltrare și dezintegrare
Această natură a evoluției bolii se obține atunci când nu este depistată la timp (pacientul se sustrage de la fluorografia anuală obligatorie, nu merge la medic la primele simptome alarmante, se automedicează sau folosește remedii populare, de regulă, nu suficient de eficient ca tratament principal). Faza de carie înseamnă că morfologia leziunilor din plămâni a atins un grad în carețesuturile au început să se dezintegreze, formând adevărate găuri. Fragmente de țesut degradat ies cu tuse. Sunt spută presărată cu puroi și sânge. De asemenea, aceste fragmente cad pe segmente ale plămânilor care nu sunt încă susceptibile la boli, în urma cărora are loc o însămânțare instantanee a micobacteriilor. Pacienții diagnosticați cu tuberculoză pulmonară diseminată în faza de carie sunt o sursă periculoasă de infecție pentru alții și sunt supuși spitalizării obligatorii. Ei vor trebui să rămână în spital o perioadă lungă de timp, până la șase luni. Ca rezultat, leziunile cariate se vindecă (se calcifiază).
Faza de infiltrație se observă și în evoluția progresivă a bolii, dar în acest caz, colapsul țesutului pulmonar nu are loc. În general, un infiltrat este un loc (centru) în care are loc un proces inflamator. O mulțime de limfocite și leucocite se mută într-un astfel de loc, iar simptomele seamănă cu pneumonia acută. Tuberculoza pulmonară diseminată în faza de infiltrare prezintă următoarele simptome:
- o creștere bruscă a temperaturii la niveluri ridicate;
- slăbiciune, slăbiciune;
- durere în piept;
- tuse;
- semne de intoxicație;
- durere de cap;
- uneori slăbirea conștiinței.
Fără tratament prompt, defalcarea țesuturilor începe la locul infiltratelor. Pacientul le tușește sau, în procesul de tuse, le mută în al doilea plămân, unde infecția fostelor țesuturi sănătoase are loc foarte rapid. Tuberculoza în fazele de degradare și infiltrare este plină nu numai cu un risc crescut de infecție pentru alții, ci șifatal pentru pacientul însuși.
Diagnostic
Nu este întotdeauna ușor să stabiliți imediat tuberculoza pulmonară diseminată la un pacient. Diagnosticul este dificil din cauza faptului că simptomele acestei boli și pneumonia, SARS, chiar și cancerul metastatic sunt foarte asemănătoare. Când un pacient merge la clinică cu plângeri de oboseală, tuse, durere în laringe, slăbiciune, dificultăți de respirație, medicul este obligat să examineze pielea pentru prezența cicatricilor care pot rămâne de la paraproctită anterioară, limfadenită. Se examinează și simetria toracelui (nu există dacă tuberculoza se dezvoltă într-un plămân), se verifică durerea și tensiunea musculară în centura scapulară. Când ascultați plămânii cu un stetoscop, se dezvăluie dacă există respirație șuierătoare, care sunt localizarea și natura lor. Este obligatoriu să se efectueze teste de laborator ale sputei pentru prezența micobacteriilor în ea. În unele cazuri, lavurile bronșice sau gastrice sunt luate de la pacienți pentru examinare (cel mai adesea la copii). În plus, testele de laborator pot include:
- bronhoscopie;
- microscopia sputei;
- biopsie pleurală;
- toracoscopie;
- puncție pleurală.
Cele mai utilizate și mai precise sunt studiile fluoroscopice.
Tratament și prognostic
Dacă medicul a diagnosticat tuberculoză pulmonară diseminată, tratamentul va fi lung șicu mai multe fațete. Prognosticul depinde de faza în care a fost detectată boala și de cât de exact urmează pacientul instrucțiunile medicilor. Pentru orice tip de tuberculoză pulmonară în faza MBT+, pacientul este internat. În spital, se efectuează în principal terapie medicamentoasă (chimioterapia), constând în medicamente antituberculoase, fizioterapie și vitamine care întăresc sistemul imunitar.
Chimioterapia la pacienții nou diagnosticați în faza intensivă de tratament se efectuează cu următoarele medicamente antituberculoase: „Isiniazid”, „Rifampicin”, „Pyrazinamid” și „Ethambutol”, iar în faza de continuare a tratamentului - „Isoniazid” și „Rifampicin” sau „Isoniazid” și „Ethambutol”.
În tuberculoza acută diseminată este indicată utilizarea corticosteroizilor și a imunomodulatoarelor. Cel mai frecvent prescris este „Prednisolone” (15-20 mg/zi timp de 6-8 săptămâni).
Durata tratamentului - până la 6 luni. Dacă în decurs de 3 luni nu există tendință de ameliorare, precum și pentru o serie de alte indicații, este posibil să se utilizeze intervenția chirurgicală, care constă în îndepărtarea unui segment pulmonar separat sau a plămânului în ansamblu.
Cel mai recent tratament TB numit „bronhoplastie valvulară” sau pur și simplu „bronhobloc” este acum folosit ca alternativă la intervenția chirurgicală.
Prevenire
Tuberculoza pulmonară este considerată o boală socială, a cărei răspândire depinde în mare măsură de calitatea vieții populației (condiții de viață, migrație,executarea pedepselor în închisori etc.). Ca măsuri preventive, în special pentru tuberculoza pulmonară diseminată, se pot numi:
- fluorografie obligatorie;
- realizarea de măsuri anti-epidemie;
- vaccinare BCG;
- alocarea de stat a fondurilor pentru tratamentul pacienților cu tuberculoză;
- menținerea unui stil de viață activ (sportiv), sănătos;
- pacienți care urmează un curs complet de tratament pentru tuberculoză focală.
