Cancerul este flagelul vremurilor noastre. În 2010, Societatea Internațională pentru Oncologie a efectuat monitorizarea. Datele lui sunt impresionante. Deci, în anul de control, 10 milioane de oameni de pe planetă s-au îmbolnăvit de cancer și 8 milioane au murit din cauza acestuia. Medicii sunt alarmați de faptul că numărul persoanelor diagnosticate cu cancer crește de la an la an, în ciuda tuturor eforturi depuse pentru combaterea acesteia.
Cancerul pulmonar este lider în numărul de cazuri și decese. A doua pozitie este ocupata de carcinomul mamar. În Rusia, această boală s-a clasat pe primul loc printre toate cancerele la femei. Numărarea numărului de decese din cauza cancerului de sân este cel mai trist lucru pentru că această boală poate fi complet vindecată dacă este recunoscută în stadiile incipiente. Pentru a ajuta femeile, acum se fac mamografii în multe clinici. Unii pacienți sunt chiar nevoiți să se supună acestei analize. Dar o atitudine frivolă față de această problemă duce la un final natural.
Acest articol va discuta despre mecanismul de dezvoltaresunt denumite carcinoamele mamare, cauzele apariției sale și grupurile de risc. Vom vorbi și despre metode de diagnostic, metode de tratament și prognostic.
Sân
În societatea actuală, aproape că nu există un singur adult care să nu fi văzut niciodată sânii unei femei. Cu toate acestea, nici măcar fiecare femeie nu știe ce fel de structură are. Glandele mamare sunt situate pe piept și sunt atașate de mușchiul pectoral mare.
Indiferent de dimensiune, acestea sunt înconjurate de un strat gras care le protejează zona interioară de deteriorarea mecanică. Corpul glandelor mamare este format din lobi situati in jurul mameloanului. Pot fi de la 15 la 20 de unități. Fiecare dintre lobii mari este format din lobuli mici care sunt umpluți cu alveole microscopice. Spațiul dintre lobi și lobuli este umplut cu țesut conjunctiv. Conține canalele de lapte. Ele provin din vârfurile lobilor și merg la mamelon. Mai aproape de el, unele conducte se îmbină, așa că doar 12-15 dintre ele se deschid în partea de sus a mameloanului.
Carcinomul mamar se poate dezvolta în orice parte a sânului - în duct, în lobul, în țesutul conjunctiv, chiar și în alveole. În funcție de locație, se determină tipul de boală și se prescrie tratamentul.
Există un număr mare de vase limfatice în glandele mamare și există o legătură anastomizantă clar definită între glandele situate într-una și ceal altă. Oamenii de știință folosesc această caracteristică pentru a explica faptul că o tumoare care a apărut într-o glandă mamară, de regulă, este de asemenea detectată îno alta. Toate vasele limfatice sunt conectate cu ganglionii limfatici din jurul glandei mamare. Aceștia primesc prima „lovitură” a celulelor canceroase supraîncărcate.
Tumora malignă
Cancerul nu este nicidecum un indicator al vremurilor noastre. Această boală era bolnavă în Egiptul antic, iar primele metode de tratament au fost dezvoltate de celebrul Hipocrate. El credea că nu are rost să vindeci această boală în ultimele ei stadii, deoarece pacientul va muri oricum.
În vremea noastră, există o mulțime de informații despre cancer. Deci, acum se știe cu încredere că o tumoare malignă poate începe cu o singură celulă, care, ca urmare a mutațiilor, dobândește un fel de nemurire. Celulele normale în timpul vieții lor efectuează o serie de diviziuni și mor (apoptoza naturală are loc). Celulele canceroase se divid aleator, adesea înainte de a ajunge la maturitate. Drept urmare, ele dau naștere unor clone similare subdezvoltate, dar apoptoza nu se aplică acestora.
Ca urmare a acumulărilor exorbitante formate, celulele „greșite” străbat membrana și încep să se răspândească în zonele învecinate ale corpului. Nu există nicio eroare. Urmează să se răspândească, deoarece oamenii de știință au găsit în ele formațiuni asemănătoare cu prolegs de amibe (pseudopodia), cu ajutorul cărora aceste celule se pot mișca independent. Acest fenomen se numește invazie, iar boala se numește carcinom mamar invaziv. Acest proces este deja considerat periculos pentru viața pacientului, dar poate fi încă oprit.
În viitor, celulele canceroase sunt separate dintr-un grup de felul lor și cu flux sanguinrăspândit în tot corpul. Acolo unde persistă, începe o nouă creștere necontrolată a tumorii, iar procesul în sine se numește metastază. În acest stadiu, medicina este încă neputincioasă să vindece boala. Multe celule canceroase au o direcție prioritară a metastazelor. Pentru carcinomul mamar invaziv, aceștia sunt ganglionii limfatici (axilari și subclaviari), plămâni, piele, măduva spinării. Mai rar, metastazele se găsesc în oasele spongioase, creier, ovare, ficat.
Motive
Oamenii de știință au reușit să înțeleagă că cancerul începe din cauza mutațiilor din celulă. Aceste metamorfoze fatale (tumori maligne) sunt provocate de modificări genetice. Ceea ce face ca genele să se schimbe este încă o chestiune de presupunere. Este în general acceptat că următorii factori influențează apariția cancerului:
- Ecologie nefavorabilă.
- Hereditate.
- Carcinogeni pe care îi respirăm în aer și îi consumăm împreună cu alimente.
- Fumat.
- Alcoolism.
- Microorganisme individuale (de exemplu, virusul leucemiei bovine).
- Radiții.
- Razele soarelui, dacă expunerea lor este prea puternică sau prelungită.
Toți acești factori pot provoca cancer de orice organ, inclusiv cancer de sân.
Carcinomul mamar invaziv (nespecific sau specific) este diagnosticat la femeile de vârstă matură (după 65 de ani) de aproximativ 150 de ori mai des decât la femeile tinere de 25-30 de ani. Astfel, schimbările legate de vârstă sunt, de asemenea, un factor de risc. În plus, dezvoltarea cancerului de sân este influențată de:
- Mai târziu (după 55ani) menopauză.
- Fumatul la tineri.
- Fără naștere pe viață sau sarcină (pentru femeile de vârstă mijlocie).
- Debut precoce (înainte de 12 ani) a menstruației.
- Cancer al organelor feminine (a apărut în viața pacientului).
- Obezitate.
- Hipertensiune arterială.
- Diabet zaharat.
- Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale.
Clasificare Denois
Există mai multe sisteme de clasificare general acceptate pentru a determina tipul de cancer de sân.
Unul dintre ele se numește TNM. Proiectat de Pierre Denois. Abrevierea înseamnă Tumor - Nodus - Metastază. În rusă, respectiv, „tumoare – nod – deplasare”. Această clasificare arată locația neoplasmului, starea acestuia, dimensiunea, prezența și natura metastazelor:
1. T - tumoră primară:
- Tx - Indisponibil pentru evaluare.
- T0 - fără semne de neoplasm primar.
- Tis - tumora „stă pe loc” (fără invazie). În engleză sună ca „pak in situ”.
- Tis (DCIS) - carcinom în canalul de lapte fără invazie.
- Tis (LCIS) - carcinom în lobul fără invazie.
- Tis (Paget) - boala lui Paget.
- T1 - neoplasm cu dimensiunea de până la 20 mm.
- T2 - dimensiunea tumorii de la 20 la 50 mm.
- T3 - valoare peste 50 mm.
- T4 - orice dimensiune a tumorii, dar există metastaze în piele, peretele toracic.
2. N - ganglioni limfatici regionali:
- Nx - Indisponibil pentru evaluare.
- N0 -fără metastaze la ganglionii limfatici.
- N1 - există deja metastaze în ganglionii limfatici axilari (nivelurile I și II), dar nu sunt încă lipiți împreună.
- N2 - în ganglionii limfatici metastazele sunt deja lipite, dar sunt încă de nivel I și II. De asemenea, categoria N2 este setată dacă este detectat un ganglion limfatic intern mamar mărit, dar nu există manifestări clinice ale metastazelor în sistemul limfatic axilar.
- N3 - există metastaze de nivel III la nivelul ganglionilor limfatici (mamari interni, subclavii, axilari).
3. M - metastaze la distanță de sân:
- M0 - nedefinit.
- M1 - disponibil și definit.
Clasificare histologică
În medicină, termenul „histologie” se referă la starea țesuturilor corpului uman, structura și caracteristicile acestora, care sunt determinate prin biopsie sau autopsie. În ceea ce privește histologie, se disting următoarele tipuri de carcinoame:
- In situ în canalul de lapte.
- In situ, în felii.
- Invaziv în canal.
- Invaziv în lobul.
- Tubular.
- Papilar.
- Medular.
- Coloid (cancer mucos).
- Cu simptome de inflamație.
- scuamoase.
- Adenoid chistic.
- Juvenile (secretor).
- Apocrine.
- Cribrose.
- Cistic.
- Apudoma.
- Cu celule asemănătoare osteoclastelor.
Taxonomie moleculară
Această clasificare a fost introdusă recent. Se bazează pe studiul unor seturi de markeri moleculari în fiecare caz de diagnostic al carcinomului mamar. DeÎn esență, subtipurile distinse în această clasificare sunt boli independente care necesită măsuri terapeutice specifice. Acesta este:
- Subtip A luminal. Diagnosticat în 45% din cazuri. Este considerată o tumoare inactivă dependentă de estrogen. Amplificarea proteinei HER2 nu este observată. Perspectivele sunt favorabile.
- Subtip B luminal. Diagnosticat în 18% din cazuri. Este considerată o tumoare agresivă dependentă de estrogen. Există amplificări HER2. Prognoza moderată.
- Subtipul HER2 pozitiv. Se observă la 15% din toți pacienții cu BC (cancer mamar). Tumora este agresivă, independentă de estrogeni. Amplificarea proteinelor este prezentă. Prognosticul este prost.
- Subtip Triplu negativ. Este diagnosticat la 30-40% dintre femeile cu cancer mamar. Tumora este agresivă, independentă de estrogeni. Amplificarea proteinei HER2. Prognosticul este foarte prost.
Estrogenul este un hormon sexual feminin specific. Este necesar pentru ca o femeie să poată concepe și să dea naștere unui copil. Dacă acest hormon este produs peste norma, încep să se dezvolte tumori dependente de estrogen. Marea majoritate a acestora sunt benigne, deoarece se dezvoltă lent, iar metastazele se formează rar.
Alte clasificări
La diagnosticarea cancerului de sân, oncologii disting următoarele tipuri de carcinoame:
- Tip specific (istorie generală, trăsături caracteristice). O astfel de definiție este foarte rar indicată în diagnostic, deoarece simptomele și manifestările de acest tip sunt similare în toate tipurile de cancer de sân.
- Tip nespecific (poate combina mai multe tipuri histologice). Carcinomul mamar de tip nespecific se caracterizează printr-un model de flux nestandard, ceea ce complică diagnosticul. Tratamentul unui astfel de cancer de sân necesită ajustare în funcție de simptomele și comportamentul celulelor canceroase.
- Celulele preinvazive („greșite” se înmulțesc rapid, dar nu depășesc zona afectată).
- Invaziv (celulele canceroase se răspândesc dincolo de zona afectată inițială).
În funcție de gradul de agresivitate, carcinomul mamar invaziv sau infiltrant se împarte în următoarele tipuri:
- Gx – puterea diferenţială nu poate fi determinată.
- G1 - tumora crește rapid, dar nu crește în țesuturile învecinate. Este foarte diferentiala. Aceasta înseamnă că celulele ei sunt puțin diferite de cele normale.
- G2 - celulele „greșite” se divid rapid, există mici (până la 5 mm) încolțite în țesuturile învecinate. Diferențialitatea nivelului mediu. Carcinomul mamar G2 are un prognostic favorabil condiționat, deoarece în acest caz o vindecare poate fi obținută numai dacă se iau măsuri drastice și tratament pe termen lung.
- Celulele G3 au diferență scăzută, dar nu și-au pierdut încă toate semnele unei stări normale.
- G4 – diferențierea celulară este absolută. Prognosticul este extrem de nefavorabil.
Să aruncăm o privire mai atentă asupra unor tipuri de carcinoame.
Cancer de sân lobular
Statisticile raportează că carcinomul lobular al sânului este diagnosticat la 20% dintre femei. Așa cum sugerează și numele,se dezvoltă în lobuli. În primele etape, această patologie nu se manifestă în niciun fel. Mai mult, este rar detectat prin mamografie. Metodele citologice pentru a determina această formă de tumoră este, de asemenea, dificilă. Practic, medicii aderă la tactici expectante-observaționale în legătură cu un astfel de carcinom. Aceasta înseamnă că femeile ar trebui să facă controale regulate și teste de diagnostic adecvate.
Neoplasmul se dezvoltă extrem de lent. În timp ce acest proces are loc, celulele „greșite” nu părăsesc zona lobulului. Prin urmare, această formă de cancer este înregistrată ca o tumoare Tis (LCIS), ceea ce înseamnă „șezând pe loc”. Aceasta poate dura de la 6 la 25 de ani și este descoperit întâmplător, de exemplu, în timpul tratamentului unei boli de sân (nu cancer) cu o metodă chirurgicală.
Carcinomul în lobul se poate dezvolta inițial din următoarele motive:
- Hereditate.
- Mediu prost.
- Utilizarea medicamentelor hormonale.
- Încetarea bruscă a alăptării.
- Rănirea sânilor.
- Expunerea la radiații.
- Sarcina târzie.
- Obezitate.
- Hipertensiune arterială.
- Boli ale organelor responsabile de producerea de hormoni.
- Diabet zaharat.
- Avorturi frecvente.
- Tulburări hormonale (în special cu menopauză).
Toate aceste cauze nu duc neapărat la cancer lobular, ele sunt doar factori de risc.
Dezvoltându-se treptat, boala ajungestadiu, numit carcinom mamar invaziv de tip nespecific. Aceasta înseamnă că celulele „greșite” sunt selectate în afara lobulului. Adesea formează mai multe focare într-un singur sân sau sunt detectate imediat în ambele glande mamare. Principalul grup de risc sunt femeile de peste 45 de ani.
Forma invazivă de carcinom la început nu se manifestă cu dureri insuportabile, dar se poate manifesta deja ca sigilii fără limite clare, localizate cel mai adesea în partea superioară a toracelui din partea axilelor. Femeile le pot detecta singure prin palpare.
Odată cu dezvoltarea ulterioară, pacienții pot prezenta decolorarea și încrețirea pielii în zona carcinomului, precum și retragerea pielii spre interior (retracție).
În etapele ulterioare, forma sânului bolnav se modifică, vasele limfatice se inflamează, se adaugă simptome de metastaze în alte organe. Dacă celulele canceroase au afectat canalele de lapte, din mamelon apar scurgeri purulente sau sângeroase. Femeile simt slăbiciune, lipsă de poftă de mâncare, pierd în greutate, se plâng de dureri la nivelul membrelor (cu metastaze osoase), spate (cu metastaze la coloana vertebrală), dureri de cap și tulburări neurologice (deteriorarea celulelor canceroase ale creierului), dificultăți de respirație, tuse cu hemoptizie (celule maligne din plămâni).
Adesea, această boală este diagnosticată ca un tip nespecific de carcinom mamar, deoarece poate combina următoarele forme:
- Tumora alveolară (se distinge printr-un număr mare de celule modificate).
- Pleomorfe (tipuricelulele „greșite” sunt diferite).
- Tubular-lobular (formează sisteme tubulare în jurul canalelor și a lobulilor vecini).
- Lobular.
- Solid (celulele canceroase sunt omogene).
- Mixt.
Carcinom ductal al sânului
Această boală este diagnosticată în 80% din cazurile de cancer de sân. Din denumire este clar că acest tip de patologie se formează în canalele de lapte. Ca și în cazul localizării în lobuli, la începutul dezvoltării sale, tumora nu se manifestă în niciun fel. Crește încet în celulele căptușelii interioare a canalului, fără a părăsi marginile sale. Prin urmare, este clasificată ca o tumoare Tis (DCIS) în clasificarea TNM.
Se poate dezvolta la femei de toate vârstele, inclusiv la naștere.
Cauzele posibile pot fi factori comuni tuturor tipurilor de cancer de sân:
- Hereditate.
- Ecologie.
- Radiții.
- Sarcina târzie.
- Perioada timpurie.
- Utilizarea pe termen lung a contracepției hormonale.
Carcinomul mamar nespecific ductal are câțiva factori de risc:
- Fără antecedente de alăptare.
- Fibroadenom mamar.
- Mastopatie fibrochistică.
După atingerea stadiului G 2, carcinomul mamar din canale începe să se răspândească la țesuturile învecinate. În acest stadiu, femeile pot observa scurgeri de la sfarcurile lor. Sunt purulenți (galbui-verzi) sau arată ca ichor sângeros. Le poți găsi strângând mamelonul cu degetele. Tot în această etapă mai explicitnodulii densi sunt palpabili.
Mai târziu, unele femei dezvoltă răni la nivelul areolei mamelonului.
Până la sfârșitul etapei a 2-a, pielea sânului își schimbă culoarea de la carne la roz, apoi roșu și visiniu. Aici începe peelingul. La examinare, medicul descoperă așa-numitul sindrom de platformă. Aceasta înseamnă că pielea din zona carcinomului, luată într-un pliu cu degetele, se îndreaptă prea încet când revine la poziția anterioară.
La a 3-a etapă, mamelonul este retractat, sânul bolnav se umflă, se deformează. Metastazele în ganglionii limfatici pot provoca umflarea brațului, durere la efectuarea acțiunilor.
Etapa a 4-a se caracterizează prin prezența multor metastaze. Pacientul experimentează disconfort și durere pronunțată în organele afectate de celulele canceroase.
Prognosticul carcinomului mamar invaziv nespecific în acest stadiu este extrem de nefavorabil. De regulă, pacienții primesc tratament simptomatic, îngrijire de susținere, ameliorarea durerii cu analgezice puternice.
Diagnostic
În ceea ce privește cancerul de sân, soarta femeilor depinde în mare măsură de ele însele. Fiecare medic sfătuiește toate femeile, începând cu vârsta de 20 de ani, să nu fie leneși și să-și examineze independent glandele mamare prin palpare. Orice sigiliu, orice nod ar trebui să provoace alarmă. De asemenea, femeile însele pot observa în sine:
- ganglioni limfatici umflați la axile.
- Schimbarea formei și mărimii unui sân de la altul.
- Se scufundămamelon.
- Senzație de disconfort inexplicabil la nivelul glandelor mamare.
Aceste fenomene pot indica debutul bolii. Prognosticul carcinomului mamar în marea majoritate a cazurilor depinde de vizita precoce a femeii la clinică în prezența a cel puțin unuia dintre simptomele de mai sus.
Pentru a clarifica diagnosticul sunt atribuite:
- Mamografie (prezentare generală, observare).
- Ecografia de sân.
- MRI.
- Dacă există scurgeri de la mamelon, luați un tampon.
- Test de sânge pentru marcatorul CA 15-3.
- Examinarea histologică a biopsiei.
- Ecografia și radiografie ale altor organe (dacă se suspectează metastaza).
Caracteristici ale tratamentului
După o mutație, celulele canceroase devin ca niște ființe vii inteligente, inventând modalități de a-și menține populația. Astfel, celulele canceroase produc substanțe care blochează imunitatea anticancer, dezvoltă mecanisme care le permit să evite celulele ucigașe.
Ținând cont de toate aceste caracteristici, în majoritatea cazurilor, principala metodă de tratament pentru carcinomul mamar nespecific invaziv (categoria G2 și mai sus) este mastectomia. Acest concept înseamnă îndepărtarea glandei mamare problematice împreună cu țesutul din jurul acesteia. Operații similare au fost efectuate de mulți ani. În ultimii ani, unele clinici au început să introducă lumpectomia (înlăturarea doar a tumorii). Dar această metodă nu sa justificat încă.
Cea mai nouă tendință estecriomamoctomie. Constă în expunerea tumorii la temperaturi foarte scăzute, înghețarea acesteia și îndepărtarea ei cu criosondă.
După operație, de regulă, se prescriu chimioterapie (tratament cu medicamente) și radioterapie. Primul este conceput pentru a ucide toate celulele tumorale din organism. Al doilea este conceput pentru a afecta părți ale corpului care sunt aproape de organul îndepărtat.
Dacă pacienta nu a dezvoltat încă carcinom mamar nespecific invaziv G2 și tumora „stă pe loc”, intervenția chirurgicală poate fi înlocuită cu terapie hormonală. Acest lucru este justificat numai în prezența unei tumori luminale de subtip A. Printre medicamentele prescrise:
- Tamoxifen.
- Retrozol.
- „Anastrozol”.
- Exemestane.
Cursul de admitere este de la 5 la 10 ani.
Dacă se găsește o tumoră care exprimă gena HER 2, pacienților li se administrează terapie țintită. În acest caz, medicamentele sunt prescrise:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- blocatori de căi CDK 4/6.
Terapia cu bifosfonați este utilizată pentru tratarea metastazelor osoase. Medicamentul principal este clodronatul. Trebuie să-l iei de la 2 la 3 ani. Doza zilnică este de 1600 mg.
În paralel, mulți pacienți folosesc metode de medicină tradițională. Există multe ierburi și alimente care încetinesc creșterea tumorilor canceroase. Printre acestea se numără broccoli, ardei gras, mentă, chimen, rozmarin, soia, usturoi, varec, ceai verde.
Carcinom mamar:previziuni și speranțe
Datele figuranților sunt oarecum ambigue. Deci, în stadiul I, 70-94% dintre pacienți trăiesc timp de 5 ani. În stadiul II - 51-79%. Cu III - 10-50%, iar cu IV - până la 11%. Decalajul în cifre este mare, dar în spatele acestor procente se află viețile oamenilor. Dar din aceste statistici, putem concluziona că, cu un tratament în stadiile incipiente, rata de supraviețuire este mult mai mare.
Alte informații arată modul în care metodele de tratament afectează rezultatul. Deci, după o mastectomie, 85% trăiesc timp de 5 ani și 72% timp de 10 ani, iar după un tratament complex (chirurgie, chimioterapie, radiații), aceste cifre sunt de 93% și, respectiv, de 68%.
În 2018, cercetătorii de la Universitatea Stanford au testat un nou medicament împotriva cancerului pe 87 de șoareci. Supraviețuirea a fost de 100%. Noul medicament, așa cum spune, „trezește” T-killers, care încep să reacționeze la celulele canceroase și să le distrugă. Noul medicament este acum testat pe oameni.
