O afecțiune dureroasă asociată cu o poziție anormală a duodenului, cecului și intestinului mijlociu se numește sindrom Ledd. După ce semne determină prezența acestei patologii în organism și ce metode sunt ghidate în tratamentul acesteia - ne vom ocupa de aceste probleme în articolul nostru.
Sindromul Ledd
Anomalia de rotație intestinală, care se formează în timpul dezvoltării fetale (de obicei la 10-12 săptămâni) și este o compresie a duodenului de către cecum cu volvulus al intestinului mediu, poartă un anumit nume - sindromul Ledd.
ICD-10 este clasificarea general acceptată pentru codificarea diagnosticelor medicale dezvoltată de OMS. În conformitate cu această Clasificare Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire, sindromul Ledd aparține bolilor sistemului digestiv (clasa a XI-a). Starea patologică apare nu mai mult decât într-un caz la 500 de nou-născuți, iar băieții sunt diagnosticați cu un diagnostic similar de două ori mai des decât fetele.
De regulă, diagnosticul se stabilește în prima săptămână de viață a unui pacient mic, ceva mai rar- in prima luna de viata. Pentru a efectua un diagnostic corect, medicul pediatru are nevoie de experiență și o cunoaștere largă a patologiei. În acest sens, boala nu este întotdeauna detectată în timp util. Cel mai evident semn de patologie în primele zile de viață este vărsăturile cu un amestec de bilă.
Din păcate, severitatea stării unui pacient cu o boală similară poate fi agravată de malformații congenitale concomitente, cum ar fi:
- hipoplazia rinichilor sau plămânilor;
- boli de inimă;
- stenoza arterei pulmonare etc.
Sindromul Ledd la adulți este extrem de rar. Obstrucția intestinală poate fi rezultatul mobilității cecumului, precum și a aderențelor în cavitatea abdominală. Uneori, formarea patologiei este provocată de o hernie a peretelui abdominal anterior. Nu ultimul loc printre factorii care influențează formarea unei stări de boală este ocupat de tumorile benigne și maligne ale diferitelor părți ale intestinului.
Semne de boală
Sindromul Ledd la nou-născuți poate prezenta simptome intermitente. Pe lângă vărsături și regurgitarea bilei, bebelușii au ocazional dureri abdominale. În unele cazuri, apar recidive, ducând la obstrucție intestinală acută cu deteriorare, până la starea colaptoidă a copilului.
Simptome generale ale sindromului:
- durere paroxistica;
- retenție de scaun, acumulare de gaze;
- vărsături;
- balonare a regiunii epigastrice;
- retracția abdomenului inferior;
- palparea nu oferă informații complete despre starea pacientului.
Raze X abdominale relevă două niveluri de lichid în stomac și duoden, precum și o cantitate mică de gaz în intestine. Dacă a fost utilizat sulfat de bariu în timpul procedurii, rezultatul indică acumularea unui agent de contrast în stomacul destins și duoden. În același timp, contrastul este distribuit uniform de-a lungul anselor intestinului subțire.
Irigografia relevă de obicei fixarea cecumului sub ficat. Dar, cu ajutorul tomografiei computerizate, se determină un volvul al intestinului mediu în jurul arterei mezenterice.
Poza clinică
Sindromul Ledda este o patologie care necesită intervenție chirurgicală imediată. După cum am menționat mai devreme, simptomele bolii sunt inconsecvente și pot reapare la intervale de câteva zile, săptămâni sau chiar ani.
În unele cazuri, starea de boală nu se face simțită de mulți ani și este asimptomatică. În același timp, copiii suferă de apetit redus și rămân în urmă în dezvoltarea fizică.
Pe lângă sindromul clasic Ledd, există în plus două dintre formele acestuia:
- În primul caz, nu există volvulus al intestinului mediu, ci o localizare anormală a cecumului, care comprimă duodenul.
- În al doilea caz, apare doar volvulul izolat al intestinului mediu.
Cursul patologiei (sindromul Ledda) poate fi acut și subacut (cronic). În forma cronică, nu există dureri pronunțate înstomac, asemănător colicilor intestinale, uneori există vărsături, malnutriție. Există scaun spart. Starea copilului este descrisă ca satisfăcătoare. Volvulusul intestinului nu duce la întreruperea aportului de sânge. În venele intestinului subțire, există doar stagnare a sângelui și se observă modificări reactive în tractul gastrointestinal.
Volvulul acut este o afecțiune mai gravă care, dacă este nefavorabilă, duce la necroză sau gangrenă intestinală.
Tratamentul sindromului Ledd
Utilizarea antispasticelor ajută la îmbunătățirea stării generale a pacientului cu o evoluție cronică a bolii recidivante. Cu toate acestea, aceasta este doar o măsură temporară. Principala metodă în tratamentul obstrucției intestinale este încă intervenția chirurgicală. Tratamentul chirurgical al patologiei (sindromul Ledda) constă în mai multe etape:
- În primul rând, torsiunea și obstrucția sunt eliminate.
- În plus, intestinul subțire este plasat în partea dreaptă a abdomenului, intestinul gros în partea stângă.
- Dacă este necesară fixarea anselor intestinale în peritoneul parietal, efectuați această manipulare. O măsură similară este necesară dacă pacientul are motilitate intestinală anormală.
- Apendicectomie în curs.
Recent, metodele laparoscopice de diagnosticare și tratare a sindromului au devenit larg răspândite în medicină. Astfel de tehnologii mini-invazive sunt extrem de eficiente. Cu toate acestea, efectuarea unei intervenții chirurgicale în acest mod este asociată cu unele dificultăți din cauza volumului mic al cavității abdominale, precum și a miculuigrosimea peretelui abdominal la copii în primele luni de viață. Uneori apar complicații în perioada postoperatorie timpurie:
- sepsis;
- peritonită;
- sângerare intestinală;
- obstrucție intestinală.
Șansele unei recuperări complete vor depinde de rezultatele operației. Dacă toate părțile tractului gastrointestinal sunt păstrate, prognosticul pentru un nivel ridicat de calitate a vieții este favorabil. Dacă au avut loc rezecții intestinale semnificative, ducând la sindromul „intestinului scurt”, pacientul are probleme asociate cu aportul alimentar și malnutriția. Cu astfel de rezultate ale tratamentului chirurgical, se efectuează spitalizări multiple în scopul alimentației parenterale. Ocazional, pacienții vor trebui supuși intervențiilor chirurgicale repetate. Dacă obstrucția intestinală s-a dezvoltat pe fondul fibrozei chistice, prognosticul pentru recuperare este prost.
Pregătirea preoperatorie
De îndată ce un nou-născut este diagnosticat cu obstrucție intestinală (sindrom Ledda), acesta este transferat la un spital chirurgical, se introduce o sondă nazogastrică și se asigură o evacuare constantă a conținutului stomacului. Timpul necesar pentru efectuarea măsurilor pregătitoare preoperatorii depinde direct de severitatea obstrucției intestinale congenitale.
Dacă se suspectează un volvulus la un pacient mic, se efectuează următoarele măsuri de diagnostic:
- test de sânge pentru grup și factor Rh;
- test de sânge pentru nivelurile de hemoglobină și hematocrit;
- test de coagulare a sângelui.
Tratamentul chirurgical se efectueaza in regim de urgenta, pregatirea preoperatorie dureaza maxim o ora. Copilului i se administrează terapie prin perfuzie, hemostatice, analgezice și, uneori, sunt prescrise ventilație pulmonară artificială. Se introduce un cateter în vena centrală.
În caz de obstrucție intestinală joasă, pregătirea preoperatorie poate dura până la 24 de ore. În acest timp, nou-născutul este examinat suplimentar pentru a identifica eventuale comorbidități. În același timp, se efectuează drenajul stomacului, se iau în considerare volumele maselor îndepărtate, se prescriu terapie prin perfuzie, antibiotice și medicamente hemostatice. Hrănirea nou-născutului este exclusă.
Cei mai mulți copii în perioada postoperatorie sunt supuși ventilației mecanice prelungite, care poate dura până la cinci zile. Terapia antibacteriană utilizează medicamente care sunt active împotriva bacteriilor anaerobe. Starea microecologică este monitorizată de cel puțin două ori pe săptămână. La o zi după operație, sunt prescrise medicamente pentru îmbunătățirea motilității intestinale, precum și produse biologice.
