Există o listă de boli care nu le oferă pacienților șansa de a-și continua viața normal. Apărând destul de brusc, schimbă complet o persoană, iar acesta are șanse foarte mici să-și continue viața normală. O astfel de afecțiune patologică este sindromul de aspirație acidă, cunoscut și sub numele de sindrom Mendelssohn.
Descriere
Apariția bolii este asociată cu ingestia de suc gastric acid în tractul respirator, în urma căreia o persoană dezvoltă o inflamație acută. Cele mai multe cazuri de apariție a unei stări patologice sunt cunoscute în anestezie obstetrică. La pacientii cu diverse diagnostice, care sunt sub sau fara anestezie, continutul acid al stomacului, bogat in enzime, poate patrunde in organele respiratorii inferioare.
Sindromul Mendelssohn este o complicație mortală a anesteziei. În practica medicală generală, aproape 60% din cazuri sunt fatale. LAanestezie obstetricală, această cifră ajunge la 70%.
Motive
Principalul factor care provoacă apariția unui simptom de aspirație acidă este regurgitarea sau vărsăturile care apar în timpul anesteziei, când funcționalitatea reflexelor de protecție ale laringelui este redusă. Sindromul Mendelssohn este cauzat în principal de regurgitare, cu scurgere pasivă a conținutului gastric în orofaringe.
Riscul crescut de a dezvolta complicații apare cu stomacul plin, depresie de droguri, intoxicație cu alcool, letargie. Regurgitarea poate apărea în timpul sarcinii (de la 22-23 săptămâni), când producția de gastrină scade din cauza modificărilor hormonale, ceea ce duce la dezvoltarea hipertensiunii gastrice. Printre alți factori: creșterea presiunii intragastrice și intra-abdominală, balonare, procese inflamatorii la nivelul esofagului, obezitatea, prezența bolilor chirurgicale acute ale sistemului digestiv. Cel mai mare risc de apariție a sindromului apare în timpul nașterii operatorii în obstetrică sau în practica intervenției chirurgicale de urgență.
Patogenie
Sindromul Mendelssohn are un mecanism particular de dezvoltare. Prima opțiune este atunci când particulele de alimente nedigerate intră în tractul respirator împreună cu sucul gastric. La nivelul bronhiilor medii, blocajul mecanic duce la dezvoltarea insuficientei respiratorii acute. În al doilea caz, sucul gastric foarte acid, dacă pătrunde în tractul respirator, poate provoca o arsură chimică a membranei mucoase a bronhiilor și a traheei. În plus, edemul mucoasei provoacă dezvoltareaobstrucție bronșică.
sindrom Mendelssohn: simptome
Tabloul clinic al bolii aproape coincide cu simptomele insuficienței respiratorii severe. Starea pacientului se caracterizează prin edem pulmonar, tahicardie, dispnee, cianoză, bronhospasm. Pe fondul unor modificări inițiale puternic pronunțate, poate apărea stop cardiac. În corpul pacientului, fluxul sanguin general și pulmonar este perturbat, hipertensiunea arterială progresează. Împreună cu hipoxemia severă, presiunea în arterele plămânilor crește odată cu creșterea simultană a rezistenței vasculare pulmonare. Acidoza metabolică și alcaloza respiratorie se dezvoltă ca urmare a perfuziei tisulare afectate.
Modificările clinice și tulburările fiziopatologice sunt asociate cu afectarea țesutului pulmonar. Uneori, simptomele sunt mai puțin pronunțate. Modificările morfologice ale organelor respiratorii se manifestă clar la o zi după aspirație. La doar o zi sau două de la debutul sindromului Mendelssohn, simptomele insuficienței respiratorii încep să progreseze. O persoană poate fi salvată numai dacă i se asigură îngrijiri medicale urgente.
sindromul Mendelssohn în obstetrică
Femeile în timpul operațiilor obstetricale sau în timpul anesteziei generale a nașterii dezvoltă cel mai adesea această boală. Pentru aspirația în căile respiratorii trebuie îndeplinite două condiții. Prima este anestezia generală (în timpul operațiilor obstetricale, nașterii, patologiei chirurgicale a abdomenului), a doua este o încălcare a mecanismului bulbar în comă, regurgitare, vărsături. LAÎn cele mai multe cazuri, pacientul va muri dacă are sindromul Mendelssohn. Că acest lucru dă dreptul de a pune boala la egalitate cu cele mai periculoase și mortale complicații ale anesteziei, nu există nicio îndoială.
Hrana din stomacul femeilor care naște tinde să zăbovească din cauza încetinirii trecerii acesteia în timpul sarcinii din cauza scăderii nivelului de gastrină și a creșterii presiunii intra-abdominale. Gastrina este cea care reglează motilitatea gastrică, iar o cantitate insuficientă din aceasta duce la dezvoltarea sindromului de aspirație acidă în timpul anesteziei.
Emergency
Primul lucru pe care trebuie să-l facă un pacient cu sindrom Mendelssohn este îndepărtarea conținutului aspirat al stomacului din tractul respirator. Cavitatea bucală se curăță cu aspirație sau cu un tampon de tifon. Intubația traheală trebuie efectuată în stadiul prespital. În continuare, trebuie să faceți o bronhoscopie urgentă sub anestezie în combinație cu ventilația artificială prin injecție a plămânilor. Pentru a spăla bronhiile, utilizați o soluție de bicarbonat de sodiu (2%) cu medicamentul "Hidrocortizon" sau o soluție izotonică caldă de clorură de sodiu. După intubația traheală, stomacul este spălat temeinic cu o soluție alcalină printr-o sondă. Soluțiile „Atropină” și „Eufillin” sunt administrate intravenos.
În cazul în care starea pacientului este moderată, ventilația mecanică poate fi înlocuită cu respirație spontană cu rezistență la expirație. Pentru această procedură, veți avea nevoie de o mască specială, dacă nu este disponibilă, trebuie să învățați pacientul să expire printr-un tub de cauciuc coborât până la capăt în apă.
Sindromul Mendelssohn (fotografia de mai sus arată ce parte a sistemului suferă în primul rând) poate duce la moartea pacientului dacă nu este ajutat la timp. Chiar și cu ameliorarea rapidă a laringo- și bronhospasmului, pacientul trebuie internat în spital pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor severe.
Tratament
Dacă un pacient este diagnosticat cu sindrom Mendelssohn, tratamentul ar trebui să includă acele măsuri care vor ajuta la stoparea insuficienței respiratorii acute și la prevenirea dezvoltării complicațiilor infecțioase. Ventilația artificială a plămânilor se realizează atunci când hipoxia arterială nu poate fi eliminată în condiții de respirație spontană. Într-o stare extrem de gravă a pacientului, procedura se efectuează timp de câteva zile, până când indicatorii schimbului de gaze pulmonare se îmbunătățesc. Uneori se folosește oxigenoterapia hiperbară, care în unele cazuri dă rezultate pozitive. Tratamentul medical constă în utilizarea de agenți simptomatici, antibiotice și doze mari de corticosteroizi.
Sindromul Mendelssohn în 30-60% din cazuri duce la decesul pacientului. Cei care au avut aceasta pot dezvolta tulburări severe restrictive sau obstructive în diferite grade.
Prevenire
Există o serie de acțiuni care pot preveni dezvoltarea unei complicații atât de severe precum sindromul Mendelssohn. Prevenirea constă în mai multe etape. Prima este utilizarea medicamentelor a căror acțiune vizează scăderea secrețieistomac („Ranitidină”, „Cimetidină”). Acțiunile clare și corecte ale medicului anestezist pot preveni apariția complicațiilor. Medicamentul "Atropina" trebuie înlocuit cu medicamentul "Metacin", pacientul trebuie introdus în starea de anestezie fără probleme și rapid. Medicul trebuie să cunoască tehnica de intubare și laringoscopie a traheei și să folosească manevra Celica.
Uneori se introduce o sondă gastrică, lăsând-o pe toată durata operației pentru a preveni intrarea conținutului gastric în tractul respirator. Unii experți sunt împotriva acestei tehnici, deoarece sonda poate juca rolul unui fitil și poate agrava starea. În obstetrică, prevenția ar trebui să constea în poziția corectă a femeii în travaliu pe masa de operație, al cărei capat trebuie să fie ușor ridicat.
