O fractură mărunțită sau fragmentară este o încălcare a integrității osului cu formarea a trei sau mai multe fragmente. Acesta este cel mai dificil tip de fractură și este de obicei însoțit de deplasare. Cauza apariției sale este de obicei acțiunea de-a lungul axei osului. De asemenea, este posibilă rănirea prin aplicarea unei forțe perpendiculare.
Diagnostic
Diagnosticul unei fracturi mărunțite se face pe baza simptomelor clinice caracteristice (poziția nenaturală a membrului, crepitus, mobilitate afectată și așa mai departe). În plus, trebuie luate în considerare datele cu raze X.
Tratament
În funcție de natura leziunii, este posibil un tratament conservator sau chirurgical. În continuare, ne vom opri asupra varietăților unei astfel de fracturi și vom afla cum se efectuează tratamentul în fiecare caz.
Fractura claviculei cu deplasare - descrierea patologiei
Fracturile conminuate (conminuate) în această zonă sunt frecvent întâlnite la adulți. LAÎn majoritatea situațiilor, integritatea osului este ruptă în treimea mijlocie, față de care fragmentele sunt deplasate din cauza tracțiunii musculare. Pacienții se plâng de durere, mișcarea este limitată, deformarea și umflarea sunt determinate în zona afectată. Pe fondul deplasării fragmentelor, scurtarea centurii scapulare este destul de posibilă. În caz de afectare a nervilor, sunt detectate tulburări senzoriale. Când vasele mari sunt rănite, este posibilă sângerare masivă. Palparea într-o astfel de leziune ar trebui să fie foarte blândă și atentă, deoarece presiunea asupra osului poate provoca mișcarea fragmentelor mici și rupturi sau comprimarea vaselor și nervilor intacte.
Ca parte a confirmării diagnosticului de fractură comminută deplasată, este prescrisă o radiografie a claviculei. Tactica terapeutică depinde direct de poziția fragmentului osos. În absența complicațiilor, se efectuează o repoziție închisă cu impunerea inelelor Delbe (în caz de deplasare ușoară), bandaje Weinstein sau Sayre. În prezența unei leziuni a plexului brahial, precum și a unui fragment care este îndreptat cu un capăt ascuțit către nervi și vasele de sânge, tratamentul chirurgical este indicat sub formă de osteosinteză a claviculei cu o placă, știft sau știft.
Humerus fracturat
Ce altceva ar putea fi o fractură de schij a brațului?
O astfel de vătămare poate apărea oriunde în acea parte a corpului. Cauza este de obicei o cădere pe braț, mai rar este o lovitură sau eversiune a membrului superior. În caz de afectare a treimii superioare (fractura capului sau gâtului umărului), se observă edem cu deformare articulară. Mișcări în timp ceputernic limitată. Fractura secțiunilor proximale, de regulă, are loc relativ favorabil. De regulă, un rezultat bun poate fi obținut folosind tehnici conservatoare (repoziționare și fixare ulterioară). Dacă este imposibilă compararea fragmentelor, osteosinteza capului umărului se realizează folosind șuruburi sau osteosinteza cu o placă sau ace de tricotat.
Când diafiza umărului evidențiază deformări, umflături, crepitus și mobilitate patologică. Posibilă compresie sau încălcare a nervului radial sau a arterei. În caz de afectare a secțiunilor inferioare (fractura eminenței intercondiliene), articulația cotului este deformată, umflată, iar mișcările sunt imposibile. În cazul unei fracturi a diafizei și a părții inferioare a umărului, apar adesea dificultăți la compararea fragmentelor.
Tactica terapiei este aleasă ținând cont de complicații și de datele cu raze X. Dacă artera este deteriorată, este prescrisă o intervenție chirurgicală de urgență. În alte cazuri, de regulă, se realizează repoziționarea sau se aplică tracțiunea scheletică. Când fragmentele nu pot fi comparate, osteosinteza diafizei osoase se realizează cu o placă sau ace de tricotat. Intervenția chirurgicală pentru refacerea nervilor este de obicei efectuată pe termen lung. În absența tensiunii, este prezentată o sutură nervoasă; în caz contrar, se recurge la chirurgia plastică a trunchiului deteriorat.
Fracturi osoase antebraț
Astfel de leziuni pot fi extraarticulare și sunt localizate în treimea mijlocie, inferioară sau superioară a segmentului. Printre intra-articulare includ o fractură fragmentară a olecranului și a capului fasciculului în combinație cu o luxație a osului antebrațului. Pentru toate tipurile de daune de mai susse observă edem și deformarea articulațiilor. În același timp, mișcările sunt puternic limitate sau imposibile deloc. Tactica terapiei este determinată ținând cont de radiografia elementului ulnar. Operația este adesea necesară sub formă de osteosinteză a olecranului cu fire sau șuruburi și, în plus, rezecția capului radial.
Fractura axului brațului este o leziune destul de comună. Este însoțită de deformare vizibilă, mobilitate, edem, patologia axului membrului. Ținerea fragmentului după repoziționare cu această leziune devine adesea o sarcină foarte dificilă chiar și în cazul unei simple fracturi transversale sau oblice, deoarece fragmentele sunt re-deplasate din cauza tracțiunii musculare. În cazul fragmentelor, sarcina devine mai complicată, prin urmare, este adesea necesar să se recurgă la tratament chirurgical. Tactica intervenției chirurgicale este determinată ținând cont de radiografia antebrațului. Osteosinteza este foarte posibilă.
Fractura mărunțită a grinzii într-o zonă tipică nu este, de asemenea, neobișnuită. De obicei se observă deplasarea fragmentelor. Articulațiile încheieturii mâinii sunt deformate, edematoase, iar mișcările sunt îngreunate brusc. Crepitus este necaracteristic. Radiografia relevă o fractură cu un număr variabil de fragmente. În cele mai multe cazuri, deplasarea este eliminată în timpul repoziționării închise; în unele situații este necesară osteosinteza metaepifizei razei cu știfturi sau o placă.
Fractură pelviană
Fracturile conminuate ale pelvisului se formează în timpul unei acțiuni traumatice intense (răniri rutiere, căderide la o înălțime considerabilă), merg adesea în combinație cu o discontinuitate a inelului și acționează ca o deteriorare severă, care este însoțită de dezvoltarea șocului traumatic. Nu este exclusă afectarea semicercului anterior și posterior, a masei laterale a sacrului și a acetabulului. Medicii dezvăluie în același timp un sindrom de durere pronunțată. Mișcările sunt foarte limitate, printre altele, dependența de picioare este imposibilă, se observă o poziție forțată a membrelor, care depinde de tipul de fractură. Diagnosticul se face pe baza unei radiografii pelvine. Când este deplasat, se efectuează tracțiunea scheletului.
Fractură de șold comminuată
Această leziune apare în treimea inferioară, mai rar în zona trohanterului. O fractură de col uterin este foarte rară. Deteriorarea este de obicei însoțită de durere, umflare, deformare și mobilitate dureroasă. Suportul nu este posibil. Cu leziuni intra-articulare, se determină hemartroza. Diagnosticul este confirmat prin radiografie a coapsei.
Terapie
Tratamentul fracturilor în acest caz este mai des conservator, folosind tracțiunea scheletică. În caz de deteriorare instabilă, osteosinteza se realizează cu plăci curbate sau șuruburi spongioase. Tratamentul fracturilor diafizare poate fi conservator (tracțiune scheletică) sau chirurgical. Intervenția chirurgicală este prescrisă pacienților când este imposibil să se potrivească corect fragmentele din cauza interpunerii țesuturilor moi.
Fractură comminută a piciorului
Fractura de șrapnel a piciorului în zona tibiei este o leziune comună,care se formează ca urmare a unui s alt de la o anumită înălțime sau a unei lovituri la tibie. Este adesea rezultatul unor accidente rutiere (fracturi barei de protecție). Leziunile în secțiunile inferioare apar adesea atunci când un membru este răsucit. Pe fondul fracturilor intraarticulare ale treimii superioare, se observă durerea împreună cu hemartroza, umflarea semnificativă și deformarea articulației genunchiului. Crepitus poate fi complet absent. Astfel de fracturi sunt însoțite de durere severă, deformare, insuficiență a axei membrului și mobilitate patologică. Deformarea poate apărea în combinație cu umflarea severă a articulației gleznei.
Tratamentul fracturilor de schije ale piciorului inferior se efectuează mai des chirurgical. Medicii efectuează osteosinteza tibiei cu șuruburi. Cu o fractură diafizară, este posibil să se folosească tracțiunea scheletică timp de patru săptămâni, în procesul de îngrijire ulterioară are loc într-un gips. Cu toate acestea, din cauza dificultății de a compara un număr semnificativ de fragmente și a necesității de a preveni contracturile astăzi, cu astfel de leziuni, tehnicile chirurgicale sunt tot mai folosite sub formă de osteosinteză a oaselor tibiei cu șuruburi sau știfturi.
Fractură de gleznă
Când se fracturează glezna, medicii tind să țină la tactici conservatoare. In cazul in care fragmentele nu pot fi comparate in timpul repozitionarii inchise, se recurge la osteosinteza cu placa sau bucla de tensiune. Uneori se efectuează fixarea transarticulară cu fire.
Coloana vertebrală fracturată
Există o fractură fragmentară a coloanei vertebrale?Să ne dăm seama.
Această rănire este foarte rară (doar douăsprezece la sută din cazuri) și este una dintre cele mai grave fracturi. Patologia și-a primit numele datorită faptului că fragmentele osoase se desprind de pe vertebre, ceea ce poate răni măduva spinării, nervii sau vasele de sânge. O variație a acestei fracturi este de tip exploziv. Se caracterizează prin prezența a două sau mai multe fragmente (mai des este de cinci sau mai multe).
Ca parte a terapiei, se efectuează un tratament conservator. Pacientului i se prescriu analgezice sub formă de „Ketanov” sau „Ketalong”. Un corset sau un bandaj special este pus pe zona afectată a coloanei vertebrale timp de până la șase luni.
Fracturi de la degete și călcâi - descriere detaliată
Cu o fractură fragmentară a călcâiului, ca în cazurile anterioare, se formează fragmente. Tratamentul este necesar conservator. Dar, pe lângă aceasta, cu astfel de leziuni, de regulă, se aplică tracțiunea scheletică pentru degetul rănit. Pentru a elimina rănirea călcâiului, intervenția chirurgicală se efectuează sub formă de repoziționare deschisă și osteosinteză cu un ac. Fractura mărunțită a degetului se vindecă mai repede.
Complicație
La pacienții cu astfel de fracturi, în special cu traumatisme multiple și combinate, cu leziuni deschise ale oaselor pelvine sau ale coapselor, poate apărea embolia adipoasă împreună cu toxicoza traumatică, anemie. Fracturile la pacienții vârstnici sunt foarte adesea complicate de pneumonie, iar la cei care suferă de alcoolism, acutepsihoză.
În cazul fracturilor deschise (în special cu leziuni tisulare extinse), supurația plăgii este posibilă în combinație cu osteomielita. Complicațiile tardive includ fuziunea osoasă întârziată și formarea unei articulații false. În plus, este posibilă fuziunea necorespunzătoare împreună cu contractura, artroza post-traumatică, edem și multe altele.
Astfel, atunci când primiți acest tip de leziune, indiferent de zona în care se află, este necesar să luați în serios tratamentul și să urmați toate recomandările medicului, deoarece în caz contrar sunt posibile complicații adverse.
